¿Cuáles son las maneras en las que responde la sangre tras la aplicación de un pulso de RF?

Los tejidos móviles, como la sangre, pueden responder ante un pulso de RF de distintas maneras, si suponemos que el plano de corte es perpendicular al vaso sanguíneo:

• Si el pulso inicial de RF de 90º y el pulso de refase de 180º los reciben los espines sanguíneos dentro del plano de corte, la sangre emite señal y el vaso se ve blanco.
• Si no recibe los dos pulsos de 90º y 180º dentro del plano de corte, la sangre no emite señal y se verá negra.

¿En qué consiste la técnica de sangre negra? Parámetros para que esto ocurra.

Se basa en secuencias SE o TSE o inversión/recuperación (IR) en las que la sangre circulante produce una ausencia de señal, ya que los espines estimulados se mueven y se desplazan fuera del plano de corte antes de recibir el pulso de refase de 180º y, por tanto, no dan señal, no brillan. Para que esto ocurra se requiere:

• Que el tiempo de vuelo sea menor que el TE (tiempo de eco) para que los espines móviles salgan del plano de corte antes de recibir el pulso de refase de 180º.
• TR largo para que no haya diferencias entre los tejidos estacionarios y los móviles.
• Grosor de corte fino para que los espines móviles salgan del plano de corte antes de recibir el pulso de refase de 180º.

¿En qué consiste la técnica de sangre blanca? ¿Cuáles son los dos tipos y en qué se diferencian?

Es una técnica usada en angio-RM para ver los vasos sanguíneos y estudiar patologías como la enfermedad desmielinizante. Hay dos tipos: ARM TOF o ARM por tiempo de vuelo y ARM-PCA o ARM por contraste de fase, que tiene dos métodos: ARM-PCA 2D y ARM-PCA 3D.

Diferencias:

ARM-TOF	ARM-PCA
Solo evalúa el flujo perpendicular al plano de corte	Evalúa flujo multidireccional
Tiempo de exploración más corto	Tiempo de exploración más largo
Puede distinguir entre flujo arterial y venoso	No permite distinguir entre flujo arterial y venoso

Características de las técnicas de contraste intravenoso: tipo, vía, cálculo del tiempo que tarda desde que se inyecta hasta que llega a su sitio de acción.

La inyección de contraste de gadolinio se suele hacer con bomba de infusión a una velocidad de 2-4 ml/s, seguida de un bolo de suero salino. La cantidad de contraste suele oscilar de 0.2 a 0.4 cm³/Kg de peso. El cálculo del tiempo que tarda en llegar el bolo de contraste desde el punto de inyección hasta la zona de interés (tiempo de tránsito) se puede hacer de varias formas:

• Best guess o estimación subjetiva.
• Retardo teórico: se supone que la llegada del bolo será igual para todos los pacientes.
• Bolus test: Consiste en la inyección previa de 1-2 cm³ de contraste seguido de 20 cm³ de suero fisiológico a una velocidad de 2 cm³/s.

Tiempo de inicio de secuencia = Tiempo de tránsito – ¼ Tiempo de adquisición de secuencia.

• Bolus tracking o rastreo automático del bolo o sincronización interactiva: Consiste en elegir un corte axial en la región anatómica que nos interese y colocar un ROI (región de interés) o tracker (rastreador) en el vaso sanguíneo que elijamos. Esta área es muestreada cada 20 ms mediante una secuencia 2D, y cuando llega el contraste la señal en esta área se incrementa varias veces. En este momento se puede iniciar el estudio de forma manual o automáticamente.
• Angiografía dinámica: La secuencia comienza a la vez que la inyección, hasta el llenado vascular.

¿Cuáles son los estudios angiográficos de cabeza y cuello?

• POLÍGONO DE WILLIS: Descartar aneurismas en las ramas que componen esta estructura. Determina: el contorno de los vasos, la anatomía del polígono de Willis y la dirección del flujo.
• TRONCOS SUPRAAÓRTICOS: La principal indicación es el estudio de las arterias carótidas extracraneales, siendo la afectación ateroesclerótica la más frecuente.
• SENOS VENOSOS DE LA DURA MADRE: Su indicación es descartar trombosis en estos. Existen múltiples causas de trombosis en los senos venosos, entre las que se encuentran alteraciones hematológicas, fármacos, trauma, neoplasia, encefalitis y mastoiditis, entre otras.

Objetivos del estudio de los troncos supraaórticos y senos venosos de la dura madre.

• La principal indicación es el estudio de las arterias carótidas extracraneales, siendo la afectación aterosclerótica la más frecuente.
• El estudio angiográfico de los senos venosos de la duramadre se realiza básicamente para descartar trombosis en estos, y para ello se lleva a cabo una venografía con RM. Existen múltiples causas de trombosis en los senos venosos, entre las que se encuentran trauma, encefalitis, fármacos, entre otras.

Patología que afecta a la aorta torácica. ¿Qué secuencia emplea?

Las patologías más comunes son: los aneurismas, los pseudoaneurismas y la disección aórtica.

Las secuencias que se emplean son las siguientes:

• Se empieza con un Scout en los 3 planos.
• Secuencia 2D en sangre negra (HASTE) en planos axial, coronal y sagital oblicuo.
• Eco de gradiente 2D cine con respiración mantenida.
• Si el paciente no puede aguantar la respiración, se realizará una secuencia EG 2D cine sin respiración mantenida.
• Opcionalmente se pueden realizar secuencias TSE-T1 axiales para la detección de hematoma intramural. Un corte por cada pausa de apnea.
• Si alguna de las secuencias anteriores muestra signo de disección aórtica, tenemos que realizar una secuencia tras administrar contraste, utilizando una antena de cuerpo entero.

¿Cuándo se pide una angiografía de abdomen y miembros inferiores? Principal técnica de referencia, principio básico de esta técnica y principales problemas.

• Se pide en pacientes con sospecha de enfermedad arterial oclusiva periférica, que es la manifestación más común de ateroesclerosis sistémica aparte de la enfermedad coronaria y cerebrovascular.
• La técnica de referencia es la angiografía con sustracción digital (DSA).
• El principio básico es conseguir un realce intenso del lumen arterial durante el primer paso de contraste. El mayor reto está en conseguir un balance entre la resolución espacial, un campo de visión amplio y un tiempo de adquisición no demasiado largo.
• Las principales desventajas son:
  • La escasa resolución espacial.
  • El reciente desarrollo de algoritmos de reconstrucción.
  • Los nuevos agentes de contraste han mejorado sustancialmente la calidad de la imagen.

Principales afectaciones del sistema venoso y principales técnicas de su estudio.

La principal afectación que puede sufrir el sistema venoso es la trombosis en el sistema venoso profundo.

Las principales técnicas de estudio son:

• Flebografía con contraste i.v.
• Ecografía Doppler.
• Venografía por RM con la administración de nuevos medios de contraste (gadofosveset).

¿Cómo se realiza una venografía?

Para la venografía por RM se emplean secuencias sin contraste.

Puede hacerse:

• Venografía por RM directa inyectando el contraste diluido por una vena periférica del pie.
• Venografía indirecta en la que se inyecta el contraste en un bolo único como cualquier estudio con contraste i.v.

Y se espera un tiempo prudencial hasta que el contraste llegue a las venas.

¿Cómo actúa el Gadofosveset?

Realza el contraste en la angiografía mediante RM para visualizar los vasos abdominales y de las extremidades en pacientes con vasculopatías conocidas o sospechadas.

Se une de forma reversible a la albúmina sérica, por lo que hay un incremento de la relaxividad y del tiempo de permanencia en el espacio intravascular.

Principales indicaciones para la realización de una RM cardiaca.

• Estudiar el tamaño, la estructura y la funcionalidad de ambos ventrículos.
• Evaluar las válvulas cardíacas nativas y protésicas.
• Evaluar las masas cardíacas.
• Evaluar los grandes vasos y las venas pulmonares.
• Establecer la localización y la extensión de la afectación isquémica.
• Determinar la viabilidad antes de la revascularización.
• Evaluar anomalías en el origen de las arterias coronarias.
• Evaluar miocarditis y otras miocardiopatías.
• Estudiar las enfermedades de depósito con afectación cardiaca.

¿Cuáles son las secuencias anatomorfológicas que se emplean en la práctica clínica para el estudio de corazón: anatómico y funcional?

Estudio anatómico

Se emplean secuencias en sangre negra HASTE, ya que se realizan en un tiempo corto y sin pausas de apnea.

Estudio funcional

Se emplean las secuencias cine, que son imágenes secuenciales obtenidas a lo largo del ciclo cardíaco. Se prefieren las secuencias SSFP (steady-state free precession) por su gran resolución temporal y espacial, y su poder de contraste. Se deben obtener en los ejes intrínsecos del corazón que ya se han desarrollado: cuatro cámaras, dos cámaras, tres cámaras (tracto de salida del ventrículo izquierdo), eje corto y tracto de salida del ventrículo derecho. Este estudio (anatómico y funcional) descrito es básico, y se puede realizar en unos 20 minutos.

Adicionalmente se pueden añadir otras secuencias dependiendo de la sospecha clínica.

¿Qué es la técnica de ablación térmica guiada por RM? Explica los tipos.

Las técnicas térmicas guiadas por imagen que eliminan tumores sin necesidad de cirugía abierta o cicatrices, permiten a las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama evitar intervenciones quirúrgicas para librarse de la enfermedad.

La terapia de ablación térmica puede ser de tres tipos:

• La ablación por radiofrecuencia que emplea ultrasonido o resonancia magnética para guiar un aparato térmico hacia el lugar donde se encuentra el tumor en la mama. Una vez allí, la radiofrecuencia trata el tumor con calor producido por una corriente eléctrica. El radiólogo coloca electrodos en forma de aguja alrededor del tumor, donde una temperatura de aproximadamente 60 grados centígrados se aplica durante 15 minutos para destruir el tejido maligno.
• Ablación por láser, que emplea un rayo altamente concentrado de luz para penetrar en el tejido cancerígeno. La energía del láser es emitida desde una fibra óptica situada en el interior de una aguja colocada en el centro del tumor.
• La crioterapia emplea nitrógeno líquido para congelar y destruir así el tejido anormal. Tras insensibilizar el tejido mamario alrededor de la masa, el radiólogo inserta una criosonda en el centro de la lesión. Se forma un núcleo de hielo en el extremo de la sonda y continúa creciendo hasta que las imágenes confirman que todo el tumor ha sido abarcado, matando así el tejido.

Define termometría por RM (en qué se basa).

Proceso por el cual al aumentar la temperatura, los enlaces de hidrógeno se reorganizan y los electrones del escudo de protones del campo magnético se hacen más fuertes, lo que reduce el campo neto que perciben los protones que están expuestos. Su frecuencia de resonancia aumenta y este cambio de comportamiento se puede medir y relacionar con la temperatura.

Se aplica para controlar los principales cambios locales en la temperatura. Estos efectos por los cambios se pueden evaluar de forma dinámica.

Enumera los beneficios de la resonancia multiparamétrica 3T.

Los beneficios incluyen:

1. Mejores diagnósticos por parte de los radiólogos y especialistas.
2. Mayor detalle en las imágenes para un mejor análisis.
3. Permite nuevos estudios como tractografía, espectroscopia, perfusión cerebral y resonancia funcional.
4. Imágenes del sistema nervioso muy detalladas y precisas.
5. Mayor comodidad para el paciente.
6. Duración más breve de la exploración.
7. La máquina produce un ruido menor y el habitáculo es más cómodo.