La carga mundial de las enfermedades bucodentales

La carga mundial de las enfermedades y afecciones bucodentales representa un desafío urgente para la salud pública debido a:

• Las principales enfermedades y afecciones bucodentales afectan a cerca de 3.500 millones de personas en todo el mundo.
• Las enfermedades y afecciones bucodentales comparten factores de riesgo comunes con las principales enfermedades no transmisibles (dieta, consumo de alcohol).
• La mayoría se puede prevenir y tratar en sus primeras etapas, pero el tratamiento no siempre es asequible para toda la población.

Por ello, la Asamblea Mundial de la Salud (OMS) ha acordado un Plan de Acción Mundial sobre Salud Bucodental (2023-2030) que propone medidas a los Estados miembros para que, en el año 2030, el 80% de la población mundial reciba servicios esenciales de atención bucodental de forma segura, eficaz y asequible, como parte de las prestaciones de la cobertura sanitaria universal y desde un enfoque de salud pública.

Situación de la salud oral en España

En España, la cartera de servicios del SNS establece algunas prestaciones de salud oral de carácter preventivo y asistencial realizadas en las unidades de salud bucodental de Atención Primaria de salud:

• Información y educación para la salud.
• Tratamiento de procesos agudos odontológicos: procesos infecciosos y/o inflamatorios, traumatismos, heridas y lesiones en la mucosa oral. Incluye consejo bucodental, tratamiento, exodoncias, cirugía menor de la cavidad oral, revisión oral para la detección precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas.
• Exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas.
• Medidas preventivas y asistenciales para la población infantil de acuerdo con los programas establecidos por las CCAA (PADI).

Desafíos en la cartera de servicios

En las prestaciones ofrecidas en la cartera de servicios, se evidencian dos tipos de problemas:

1. Prestaciones insuficientes: Es necesario aumentar las prestaciones e incluir a otros colectivos de riesgo.
2. Desigualdades: Diferencias en las prestaciones ofrecidas por los servicios de salud en las diferentes comunidades autónomas.

El Plan de Salud Bucodental del Ministerio de Sanidad

Para reforzar la calidad del sistema se aprobó, en 2019, el Marco Estratégico de Atención Primaria que contemplaba la actualización de la cartera común de servicios de salud bucodental en los centros de salud, prestando atención especial a la población infantil, personas con discapacidad y embarazadas.

En 2022, se cumplió el objetivo de ampliar esta cartera y se aprobó el Plan de Salud Bucodental (Ministerio de Sanidad). Sus objetivos principales son:

• Homogeneizar las prestaciones de atención de salud bucodental en el territorio nacional (equidad).
• Incrementar los servicios con un enfoque fundamentalmente preventivo y priorizando a los siguientes colectivos: infantojuvenil, embarazadas, personas con discapacidad y personas con cáncer cervicofacial.

Las CCAA tendrán que desarrollar los programas de salud oral correspondientes para hacer efectivo este plan.

Prestaciones incluidas en el plan nacional

1. Información y recomendaciones sanitarias individualizadas: Dirigidas a toda la población sobre medidas higiénicas y dietéticas (consejo odontológico), así como tratamiento de procesos agudos odontológicos (tratamiento farmacológico, exodoncias, cirugía menor oral y detección precoz de lesiones premalignas).
2. Población infantojuvenil y personas con discapacidad: Tratamientos preventivos como tartrectomías, aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y desensibilizantes, el sellado de fosas y fisuras; y también, actuaciones de carácter restaurador como obturaciones en dientes definitivos.
3. Alteraciones conductuales severas: Para personas con falta de autocontrol, se incluye tratamiento sedativo o de anestesia general para los tratamientos.
4. Mujeres embarazadas y pacientes oncológicos: Exploración clínica, así como, cuando esté indicado, la tartrectomía y aplicación de sustancias remineralizantes y/o desensibilizantes para procesos oncológicos de la zona cervicofacial.

Programa de Salud Bucodental Infantil en la Región de Murcia (CARM)

A partir del Plan de Salud Bucodental, las Comunidades Autónomas han desarrollado programas específicos orientados a mejorar la situación de salud bucodental en diferentes colectivos. La CARM ofrece el Programa de Salud Bucodental en la Infancia.

• La Consejería de Salud, a través del Servicio Murciano de Salud, ofrece este programa que consiste en una serie de medidas preventivas con la finalidad de prevenir la caries y la enfermedad periodontal, contemplando también algunos tratamientos que cubren las patologías más frecuentes que se presentan en la infancia.
• La incorporación de estos servicios ha dado lugar a una mejora notable en los indicadores de salud dental infantil, destacando un importante aumento del número de niños libres de caries.
• Este programa es gratuito y va dirigido a todos los niños con asistencia sanitaria proporcionada por el Servicio Murciano de Salud (que poseen tarjeta sanitaria) y que tienen entre 6 y 9 años.
• Los niños que cumplan 6 años recibirán, dos meses antes de su cumpleaños, una carta de invitación al programa en su domicilio.

Coordinación y financiación

La coordinación del Programa de Salud Bucodental depende de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de Murcia, que es el órgano encargado de la planificación, seguimiento, coordinación y evaluación. La financiación depende del Servicio Murciano de Salud. El Colegio Oficial de Dentistas de la Región de Murcia actúa como eslabón entre la coordinación del programa y los dentistas del sector privado, siendo el cajero pagador de estos profesionales.

Prestaciones del programa infantil en la CARM

1. Educación para la salud individual: Medidas higiénicas de cepillado dental, alimentación adecuada y necesidad de revisiones anuales.
2. Aplicación tópica de flúor.
3. Colocación de selladores en las fosas y fisuras de los molares permanentes, en caso de necesidad y por indicación facultativa.
4. Obturaciones de molares permanentes.
5. Limpieza de boca.
6. Radiología simple.
7. Extracción de piezas temporales o permanentes no recuperables por caries o traumatismos (nunca por ortodoncia).
8. Tratamientos con autorización: Endodoncia de molares posteriores permanentes y reconstrucción de incisivos y caninos por traumatismo, malformación o caries (incluye ferulización, perno prefabricado, apicoformación y reimplante).

No se incluyen en el programa los tratamientos de ortodoncia ni las extracciones dentarias necesarias para la misma. Los pacientes especiales (disminuidos psíquicos, físicos o con falta de colaboración) podrán beneficiarse de tratamientos mediante sedación o anestesia no convencional.

Procedimiento y sistema BUCOSAN

Para acceder al servicio, se debe solicitar cita al dentista seleccionado del listado de dentistas adscritos. Es obligatorio presentar la tarjeta sanitaria e ir acompañado de un tutor legal.

BUCOSAN es el programa informatizado en el que se registran los niños que solicitan atención. A través de este sistema se gestionan las solicitudes de tratamientos especiales y se proporciona información tanto individualizada como poblacional, siendo una herramienta esencial para los profesionales del programa.

Salud bucodental durante el embarazo

Durante el embarazo se producen cambios fisiológicos que pueden repercutir en la salud oral:

• Mayor frecuencia de náuseas y vómitos, con la consiguiente erosión del esmalte.
• Cambios en la composición de la saliva.
• Xerostomía fisiológica (sequedad bucal).
• Gingivitis del embarazo (inflamación de la encía), frecuente entre el 3.º y 8.º mes, debido al aumento de la vascularización por alteraciones hormonales y formación de placa.
• Granuloma del embarazo: Patología benigna de la encía relacionada con una higiene deficiente que suele desaparecer tras el parto.

Actividades incluidas para embarazadas

Se realizan cuatro visitas (una por cada trimestre de embarazo) y otra después del parto, incluyendo:

• Exploración bucodental y seguimiento gingival.
• Control de placa y enseñanza de técnicas de cepillado.
• Asesoramiento sobre dietas perjudiciales.
• Limpieza ultrasónica a criterio del profesional y pulido de superficies.
• Aplicaciones de flúor tópico y tratamientos de urgencia.