Recogida de Muestras de Orina

La orina constituye una muestra de fácil obtención, de carácter no traumático para el paciente. El estudio de las muestras de orina se aborda desde dos puntos de vista: el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.

Instrucciones para la Recogida de Muestras

Para una correcta recogida de muestras, es fundamental:

1. Informar a la persona objeto de análisis.
2. Indicar el tipo de muestra deseada.
3. Orientar acerca de la técnica de obtención de la misma.
4. Cuando la muestra sea tomada fuera del laboratorio, indicar las pautas de almacenaje y transporte más adecuado en cada caso.
5. Insistir en la importancia de la higiene y de la limpieza en general cuando se proceda a la recogida de la muestra, evitando así la contaminación involuntaria.
6. Describir el tipo y las características más adecuadas del recipiente a utilizar.

Consideraciones para la Recogida

El método más adecuado para llevar a cabo la recogida de una muestra de orina debe tener en cuenta:

• La capacidad del paciente para evacuar la vejiga de forma voluntaria.
• La necesidad de utilizar técnicas invasivas para obtener la orina en condiciones adecuadas.

Reglas Básicas para la Muestra

Es esencial que la muestra cumpla las siguientes reglas básicas:

1. Que la muestra utilizada para el análisis sea HOMOGÉNEA.
2. Que sea REPRESENTATIVA del total.
3. Que sea tomada en condiciones adecuadas según sea el objeto del análisis de orina.
4. Utilizar los recipientes más adecuados en cada caso.
5. Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada inmediatamente.
6. Etiquetar e identificar la muestra correctamente, incluyendo:
   • Datos personales del paciente (nombre y apellidos, edad, sexo, nº SS, etc.)
   • Tipo de análisis solicitado.
   • Fecha y hora exacta de la recogida.
   • En caso de ser necesario, indicar conservadores utilizados.
   • Otros datos complementarios.
7. Una vez recogida la muestra en el recipiente más adecuado, es conveniente utilizar tubos que sean:
   • Más manejables.
   • De volumen más reducido (entre 10 y 12 ml).
   • De fácil manejo y almacenamiento.
   • Normalmente, de fondo cónico.
   • Transparentes.
   • Fácilmente rotulables y, preferentemente, con dispositivos de cierre.

Tipos de Muestras de Orina

Recogida para Análisis Rutinarios

Para el estudio químico y microscópico, se utiliza generalmente una muestra obtenida por micción. La concentración de solutos y elementos formes varía a lo largo del día y depende de la ingesta de líquidos. La primera muestra de orina eliminada por la mañana al levantarse es más concentrada y se utiliza para analizar el pH, la densidad, albúmina, glucosa, acetona, bilirrubina, urobilinógeno, así como para el examen microscópico.

Recogida para Análisis Cuantitativos

Para muchas pruebas cuantitativas se utiliza una muestra de 24 horas, aunque también se recogen muestras de 2 y 12 horas. La utilidad de las muestras de 24 horas es determinar sustancias como cobre, glucosuria, ácido úrico, urea, iones, porfirinas, proteínas totales, ácidos grasos, aclaramiento de creatinina, calcio, fósforo, etc. Siempre que sea posible, en el periodo de recogida de una muestra de 24 horas, hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la de alcohol, ciertos alimentos y fármacos.

Para recoger la muestra, se le indica al paciente que vacíe su vejiga a las 8 h de la mañana o en un momento apropiado al levantarse, y que deseche esa orina. El paciente debe recoger toda la orina siguiente durante 24 h, incluida la de las 8 h de la mañana siguiente, en un recipiente adecuado que se le suministrará y que conservará en el frigorífico.

Recogida para Estudios Bacteriológicos

Para los cultivos de bacterias, micobacterias, hongos y virus, se emplean muestras de orina de emisión limpia. Para la detección de Schistosoma y Onchocerca se usan muestras de 24 horas. Para la realización de urocultivos, se prefiere la primera orina de la mañana.

Procedimientos Específicos

• Mujeres: (Procedimiento específico de higiene y recogida de chorro medio).
• Hombres: (Procedimiento específico de higiene y recogida de chorro medio).
• Niños menores de 3 años: (Procedimiento específico, a menudo usando bolsas recolectoras).
• Orina para el diagnóstico de prostatitis: (Técnica de Meares-Stamey). Se preparan cuatro frascos estériles:
  • La primera orina sirve para descartar las bacterias de origen uretral.
  • Micción media previa al masaje (representa la orina vesical).
  • Masaje prostático.
  • Orina post-masaje.
• Orina para cultivo de micobacterias: Similar al urocultivo. Recoger la orina completa de la primera micción de la mañana y enviar tres muestras de días diferentes.

Examen Bioquímico: Determinación de Componentes Anormales

El examen bioquímico de la orina permite detectar la presencia y cantidad de diversas sustancias que pueden indicar trastornos.

Proteínas

Las proteínas aparecen en la orina cuando el glomérulo no bloquea adecuadamente el paso de proteínas desde el plasma al filtrado glomerular. En orinas normales, la cantidad de proteínas excretadas es de 40 a 80 mg diarios. La albúmina representa aproximadamente un tercio del total, y los dos tercios restantes son globulinas. Si la cantidad de proteínas excretadas aumenta, se produce proteinuria.

La albúmina es un componente normal del plasma que aparece en la orina solo en cantidades mínimas, ya que sus moléculas son grandes para atravesar los poros de las paredes de los capilares renales. La presencia de albúmina excesiva en la orina indica un aumento en la permeabilidad de la membrana glomerular. Otras proteínas, como las globulinas y el fibrinógeno, pueden aparecer en la orina en ciertos trastornos.

Glucosa

La orina normal carece de glucosa o la contiene en cantidades tan bajas que se considera ausente para fines clínicos. La presencia de glucosa en orina se denomina glucosuria. La causa más común de glucosuria es la hiperglucemia. La glucosa se filtra en la cápsula de Bowman y después se transporta de nuevo a la sangre en los túbulos renales.

Una causa no patológica es la glucosuria transitoria o alimentaria, que no se considera patológica. Puede ser causada por estrés emocional, que estimula la secreción excesiva de adrenalina, la cual a su vez estimula la degradación de glucógeno y la liberación de glucosa hepática. La causa patológica más común de glucosuria es la diabetes mellitus.

Cuerpos Cetónicos

Los cuerpos cetónicos (ácido acetoacético, ácido beta-hidroxibutírico y acetona) se sintetizan en el hígado y se metabolizan por completo, de forma que en la orina aparecen en concentraciones mínimas. Si se detectan cuerpos cetónicos en la orina, se habla de cetonuria. Las causas incluyen ayuno prolongado y diabetes mellitus descompensada.

El hígado oxida volúmenes excesivos de ácidos grasos, y los cuerpos cetónicos resultantes se filtran del plasma hacia la cápsula glomerular.

Hemoglobina

La hemoglobina no aparece en orinas normales. Si aparece, se denomina hemoglobinuria. Las causas pueden ser enfermedad renal o anemias hemolíticas.

Pigmentos Biliares

Los pigmentos biliares son la bilirrubina y la biliverdina, que proceden de la degradación fisiológica de la hemoglobina. Existen dos tipos de bilirrubina:

• La bilirrubina no conjugada (o indirecta), unida a la albúmina, que se dirige al hígado.
• La bilirrubina conjugada (o directa), formada en el hígado al conjugarse la bilirrubina no conjugada con ácido glucurónico.

Los pigmentos biliares aparecen en la orina en caso de ictericia obstructiva y hepatitis. La bilirrubina es un producto de la lisis de los eritrocitos y de la degradación de la hemoglobina por parte de las células de Kupffer. Se transporta a las células del hígado gracias a la albúmina y recibe el nombre de bilirrubina libre, no conjugada o indirecta. Cuando llega al hígado, la albúmina se separa y la bilirrubina se combina con ciertas sustancias de los hepatocitos, denominándose entonces bilirrubina conjugada o directa. El hígado la secreta en los conductos biliares, de los cuales pasa al intestino delgado. Las bacterias del intestino grueso convierten la bilirrubina directa en urobilinógeno, que confiere a las heces su color característico.

La concentración urinaria anormal de bilirrubina es la bilirrubinuria. Los valores normales de bilirrubina total permiten descartar una disfunción hepática significativa o eritrólisis excesiva. El aumento hace necesario practicar pruebas que diferencien la bilirrubina conjugada de la no conjugada.

Urobilinógeno

La bilirrubina conjugada pasa al intestino a través de los conductos biliares. En el intestino se transforma en urobilinógeno, que puede excretarse por el riñón en forma de urobilina o bien por las heces como estercobilinógeno. Cuando aumenta en orina, se debe a anemias hemolíticas y hepatitis.

Una parte del urobilinógeno que se forma en el intestino grueso se excreta con las heces, mientras que el resto se absorbe y regresa al hígado. Un pequeño porcentaje del urobilinógeno absorbido sale del hígado y pasa a la circulación general. Los riñones procesan esta sustancia; las células de los túbulos no reabsorben activamente el urobilinógeno filtrado, lo que puede dar lugar a urobilinogenuria si su concentración plasmática es elevada.

Nitritos

Su aparición en orina indica la presencia de bacterias (bacteriuria) capaces de reducir los nitratos ingeridos en la dieta a nitritos.