Patología Endometrial y Evaluación de Riesgo Oncológico

Riesgo de Malignidad en Hiperplasias Endometriales

El riesgo de progresión a carcinoma en hiperplasias endometriales se clasifica según la complejidad y la presencia de atipia:

• Simple Sin Atipia: 1%
• Compleja Sin Atipia: 3%
• Simple Con Atipia: 8%
• Compleja Con Atipia: 27% a 29%

La histeroscopia se utiliza para confirmar la presencia de pólipos endometriales.

Clasificación BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

La clasificación BI-RADS evalúa el riesgo de malignidad en lesiones mamarias detectadas por imagen:

• BI-RADS 4: Sospecha de Malignidad
  • 4A: Bajo riesgo (2-10% de malignidad)
  • 4B: Riesgo intermedio (10-50% de malignidad)
  • 4C: Alta sospecha (51-94% de malignidad)
• BI-RADS 3: Probablemente Benigno

  Requiere repetir el estudio (ultrasonido o mamografía) en 6 meses.

• BI-RADS 4: Requiere Biopsia obligatoriamente.

Síndromes Ginecológicos y Malformaciones

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)

Se caracteriza por la ausencia de:

• Útero
• Tercio superior de la vagina
• Ligamentos anchos

Malformaciones Müllerianas

• Relacionado con abortos espontáneos: Útero Unicorne.
• Malformación mülleriana más frecuente: Útero Septado.

Oncología Ginecológica: Factores de Riesgo y Estadificación

Factores de Riesgo de Cáncer de Cérvix

• Infección por VPH
• Tabaquismo
• Varias parejas sexuales
• Inicio temprano de relaciones sexuales
• No utilización de preservativo

VPH y Genes Oncológicos

• VPH de bajo riesgo que causan condilomas: Tipos 6 y 11.
• Genes relacionados con el cáncer de mama: BRCA1 y BRCA2.

Cáncer de Mama: Pronóstico y Cirugía

Tipos de Mastectomía

• Mastectomía Radical: Extirpación total.
• Mastectomía Radical Modificada: Preserva el músculo pectoral mayor.

Factores Pronósticos en Cáncer de Mama

El pronóstico cambia según la presencia de receptores:

• Receptor HER2
• Receptores de Estrógenos (RE)
• Receptores de Progesterona (RP)

RECORDAR: Si los tres receptores son negativos, se denomina Triple Negativo, lo que implica un mal pronóstico.

Estadificación del Cáncer de Mama (Componente T – Tumor)

• T1: Tumor ≤ 2 cm
• T2: Tumor > 2 cm y ≤ 5 cm
• T3: Tumor > 5 cm
• T4: Tumor que afecta la pared torácica

Factores de Riesgo Oncológico General (Ginecológico)

Factores comunes a varios cánceres ginecológicos:

• Obesidad
• Exceso de estrógenos
• Uso de anticonceptivos orales (ACO): Tienen un efecto protector contra el cáncer de ovario, pero no contra el cáncer de mama.
• El embarazo y la lactancia generan protección (debido a la supresión de la ovulación).

Nemotecnia de Incidencia de Cánceres Ginecológicos

MECOV:

1. Mamá
2. Endometrio
3. Cérvix
4. Ovario
5. Vulva/Vagina

Cáncer de Vulva

Tipo Histológico Más Común

El tipo histológico de cáncer vulvar más común es el carcinoma de células escamosas.

Estadios del Cáncer de Vulva

• Estadio 1: Confinado a la vulva.
• Estadio 2: Afecta uretra inferior, parte inferior de la vagina, ano, sin afectación de ganglios linfáticos.
• Estadio 3: Metástasis a los ganglios linfáticos locales.
• Estadio 4: Afecta uretra superior, parte superior de la vagina, vejiga, recto, hueso pélvico.

Lesiones Intraepiteliales Escamosas Vulvares

1. Bajo Grado: Asociadas a VPH 6 y 11.
2. Alto Grado: Asociadas a VPH 16 (la más común), 18, 31, 33 y 45.
3. Neoplasia Intraepitelial Vulvar Diferenciada: NO asociada al VPH. Lesiones premalignas, principalmente relacionadas con liquen escleroso.

Lesiones Intraepiteliales No Escamosas Vulvares

1. Carcinoma basocelular
2. Melanoma
3. Enfermedad de Paget
4. Carcinomas de glándulas de Bartolino

Estadios de Cáncer de Vagina

Los estadios de cáncer de vagina se asemejan a los de vulva en la evaluación de:

1. Afectación renal.
2. Extensión de parametrios y extensión pélvica.

Endocrinología y Fisiología Ginecológica

Características de la Menstruación Normal

1. Regularidad: 24-38 días.
2. Duración: 2-8 días.
3. Cantidad: No debe exceder los 80 ml.

Causas de Amenorrea de Origen Gonadal (Ovárico)

1. Falla Ovárica Prematura (FOP).
2. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).

Criterios de Rotterdam para el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

(Se requieren 2 de 3 criterios para el diagnóstico):

1. Datos de androgenización (exceso de hormona androgénica): acné, hirsutismo, voz grave.
2. Oligomenorrea o amenorrea en presencia de oligoanovulación.
3. Morfología ovárica poliquística: Ovario con volumen ≥ 10 ml y/o 12 o más folículos en su periferia (2-9 mm).

Efectos Básicos de la Metformina

1. Disminuir la gluconeogénesis a nivel hepático.
2. Disminuir la glucosa a nivel periférico.
3. Disminuir la absorción de glucosa a nivel intestinal.

Causas de Hiperprolactinemia

1. Adenoma hipofisiario.
2. Hiperprolactinemia asociada a embarazo y lactancia (fisiológica).

Sangrado Uterino Anormal (SUA)

Causas Fisiológicas de SUA

• Embarazo
• Perimenopausia
• Adolescencia
• Lactancia

Causas Patológicas de SUA

• Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Tumores productores de andrógenos
• Disfunción hipotalámica
• Hiperprolactinemia

Manejo del Sangrado Uterino Anormal (Agudo)

Se utiliza Ácido Tranexámico: 650 mg, 2 tabletas cada 8 horas por 5 días.

Anticonceptivos

Dos clasificaciones principales:

1. Anticonceptivos antiandrogénicos (anti-hormona masculina).
2. Anticonceptivos combinados o solo de progestágenos.

Examen Físico e Infecciones

Pasos del Examen Físico Ginecológico Completo

1. Inspección
2. Especuloscopia
3. Tacto vaginal
4. Tacto bimanual

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Gérmenes más frecuentes que producen ovario-salpingitis:

1. Neisseria gonorrhoeae
2. Chlamydia trachomatis

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Clasificación de las ITU

1. Según localización:
   • Tracto urinario bajo: Cistitis, Bacteriuria asintomática.
   • Tracto urinario alto: Pielonefritis, Shock séptico.
2. Según complejidad:
   • No Complicadas: Cistitis, Bacteriuria asintomática.
   • Complicadas: Pielonefritis, Shock séptico del tracto urinario.
3. Según definición propia: Bacteriuria asintomática, Cistitis, Pielonefritis, Shock séptico con foco de entrada urinaria.

Gérmenes Causantes de ITU

• E. coli (70-80%)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Ureaplasma urealyticum

Modelo PLISSIT para Consejería Sexual

El modelo PLISSIT es una herramienta para abordar la salud sexual de la paciente:

P (Permiso)

Validación de las preocupaciones de la paciente y confirmación del ginecólogo para abordar el tema.

LI (Información Limitada)

Información sobre la fisiología y conducta sexual, orientada a la comprensión de la paciente.

SS (Sugerencias Específicas)

Reeducación a la paciente sobre prácticas sexuales y recomendación de diferentes formas de estimulación sexual.

IT (Derivación para Tratamiento Intensivo)

Derivación para abordar cuestionarios psicológicos o traumas procedentes de la infancia que perjudican la capacidad sexual de la mujer.