1. Manejo de Pacientes con Patologías Sistémicas

Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus se caracteriza por un control inadecuado de la glucemia en sangre. La tipo I produce ausencia de insulina, mientras que la tipo 2 implica su mal funcionamiento. Existe un riesgo bidireccional entre la diabetes y la enfermedad periodontal. Si no está controlada, aumenta el riesgo de infecciones (como candidiasis) y dificulta la cicatrización. Es vital controlar la glucemia antes de intervenir para prevenir episodios de hipoglucemia. Además, en estos pacientes hay mayor riesgo de infecciones en el tejido y mayor dificultad de cicatrizar.

Cardiopatía Isquémica (IAM)

Referente a la insuficiencia cardiaca o infarto agudo de miocardio, se recomienda esperar seis meses tras el último episodio cardíaco agudo antes de realizar un tratamiento odontológico para minimizar la ansiedad y los riesgos asociados.

Hipertensión Arterial (HTA)

Algunos fármacos antihipertensivos causan agrandamiento gingival. Se debe monitorizar la tensión en la clínica con un esfigmomanómetro electrónico porque algunos analgésicos dificultan el control de la tensión arterial.

Insuficiencia Hepática (VHB, VHC)

Esta condición puede alterar la síntesis de factores de coagulación. El VHC es altamente contagioso por vía hemática, por lo que las medidas de asepsia son críticas.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Es necesario ajustar las dosis de los fármacos según el porcentaje de filtrado glomerular del paciente.

VIH (Sida)

En pacientes controlados solo se requieren las medidas de barrera universales. En pacientes no tratados, pueden aparecer infecciones oportunistas.

2. Pacientes Anticoagulados y Profilaxis

Anticoagulación

Los pacientes tratados con Sintrom (Acenocumarol) deben controlar su valor INR (idealmente entre 2 y 3) el día de la intervención para valorar el riesgo de sangrado. Los nuevos anticoagulantes de acción directa son más estables y no se miden por INR.

Antiagregación plaquetaria:

Uso de Adiro (ácido acetilsalicílico) y antagonistas del sistema ADP.

Protocolo según medicación:

• Pacientes con Sintrom: Se mide el INR para determinar cuánto tarda en coagular. Si está entre 2 y 3, no hay que modificar nada; de lo contrario, es necesario modificar el tratamiento o el fármaco para la intervención.
• Pacientes con anticoagulantes de acción directa: Se evalúa si es necesario modificar la medicación según su patología y el tratamiento. En general, no hay riesgo elevado y no se modifica; en muchas ocasiones solo se reduce la dosis.

Endocarditis Infecciosa

Se define como una infección grave del endocardio producida por bacterias que entran al torrente sanguíneo (bacteriemia).

Se requiere profilaxis antibiótica (generalmente Amoxicilina) en pacientes de alto riesgo (prótesis valvulares, endocarditis previa) para procedimientos que manipulen tejido gingival, región periapical del diente o una perforación de la mucosa oral, salvo en los siguientes casos:

• Restauración y anestesia rutinaria.
• Inyecciones en tejidos no infectados y radiografías.
• Ortodoncia y extracción de diente dañado no infectado.
• Obturación de conducto radicular.
• Sangrado y trauma de labios y mucosa.
• Colocación del dique de goma, remoción de suturas y aplicaciones tópicas de flúor.

Pautas antibióticas (una hora antes):

• Amoxicilina: 2g (adultos) / 50mg/kg (niños hasta 12 años).
• Alérgicos a la penicilina: Clindamicina 600mg (adultos) / 20mg/kg (niños) o Azitromicina/Claritromicina 500mg (adultos) / 15mg/kg (niños).

Indicado en pacientes con:

Prótesis valvular, endocarditis previa, cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas, cardiopatías congénitas reparadas de forma completa con material protésico durante los primeros seis meses tras el procedimiento, cardiopatías congénitas reparadas con implante de material protésico y defectos residuales en el lugar adyacente al del material que evita la lateralización de este, y receptores de un trasplante cardiaco con una regurgitación valvular debido a una anomalía valvular estructural.

3. Situaciones Especiales y Discapacidad

Embarazo

No provoca enfermedades orales directamente, pero los cambios en la dieta (más hidratos e ingestas) y el aumento del reflejo de náusea incrementan el riesgo de caries y gingivitis. Se deben evitar intervenciones en el primer trimestre si es posible. Existe una mayor susceptibilidad de inflamación de los tejidos y puede aparecer un granuloma gravídico relacionado con el control de la placa.

Pacientes Encamados

Requieren el compromiso de la familia para la higiene y el control de la dieta (rica en fibra y variada). Es crucial evitar broncoaspiraciones durante la limpieza bucal mediante el uso de enjuagues, cepillado, posición vertical, escupidera, seda dental y cepillos interproximales.

Discapacidad Intelectual y Motora

• Autismo (TEA): Presentan dificultad en la comunicación y percepción del dolor; requiere técnicas de manejo de conducta (control de voz, distracción o sedación).
• Parálisis cerebral: Causa discapacidad motora; el paciente debe estar semisentado para facilitar la deglución y se pueden usar abrebocas.
• Síndrome de Down: Presentan macroglosia, lengua fisurada, escrotal o lobulada, y respiración bucal que provoca sequedad en la mucosa, estomatitis y queilitis angular por incompetencia labial y babeo continuo. También muestran alteración de la erupción dentaria, microdoncia, formación defectuosa del esmalte, maloclusiones de clase III por protrusión mandibular y una alta prevalencia de enfermedad periodontal.