Evaluación y Control Clínico Integral

Nefropatía: proteinuria de 24 horas o RAC, creatinina y cálculo del IFG; fondo de ojo para pesquisa de retinopatía; pesquisa de neuropatía y arteriopatía periférica mediante inspección y evaluación del pie con monofilamento y diapasón, y palpación de pulsos; control odontológico; control glucémico con glucemia en ayunas y HbA1c; perfil lipídico; suspensión del tabaquismo; control de comorbilidades con revisión del tratamiento hipoglucemiante, hipolipemiante, antihipertensivo y antiagregante.

Modelo de Salud con Enfoque Intercultural (MSCF)

MSCF con Enfoque Intercultural (promovida por UNICEF)

Incorpora la perspectiva intercultural en la práctica cotidiana, lo que implica reconocer la existencia de embarazadas y familias que portan culturas diversas, respetar su cosmovisión y creencias respecto a la maternidad, parto y puerperio, e incorporarlas a través de la consulta a sus representantes y fomentar su participación activa, para mejorar la adecuación cultural y la calidad del servicio. No significa adoptar prácticas de salud tradicional indígenas, pero tampoco suprimirlas. Es complementar prácticas y saberes en un marco de reconocimiento y respeto.

Características del Modelo MAPEC e Intervenciones MSCF

• Características MAPEC: Enfoque centrado en la persona, atención programada y planificada, equipo de salud proactivo y paciente activo, informado e involucrado, foco en la prevención, educación basada en automanejo y acuerdo de pautas.
• Intervenciones MSCF: Priorizar internación conjunta, respetar decisiones de embarazadas en trabajo de parto y parto, organizar seguimiento del recién nacido en consultorios externos, facilitar la inclusión de madre, padre y familia en la internación neonatal.

Control del Niño Sano

Control del niño sano: es un modelo ineficaz, representante del Modelo Médico Hegemónico (MMH), ignora los contextos de crianza y sigue poniendo la responsabilidad por el cuidado de los niños sobre las mujeres, legitimando ese mandato social y culpabilizando de los males que padecen las familias. Silencia las voces de la familia y otros sectores en el acompañamiento del desarrollo infantil, y se desresponsabiliza de la generación de igualdad en salud.

Atención Primaria y Prevención Cuaternaria

Características de la APS en Prevención Cuaternaria

• Profesionalismo, ética y compromiso con las personas y la comunidad.
• Ejercer con humildad y respeto por la situación del paciente, considerando su contexto.
• Accesibilidad y longitudinalidad que permitan mantener una relación de confianza con las personas.
• Prestación de servicios con la mínima cantidad de tecnología necesaria.

Medicalización de la Vida y Ley de Cuidados Inversos

Medicalización de la vida: es la transformación de situaciones normales en procesos patológicos, y la pretensión de resolver todo con la medicina, haciendo cada etapa de la vida pasible de una intervención médica, incluso cuestiones que son sociales, profesionales o concernientes a las relaciones interpersonales. La medicalización adopta varias formas:

• Se restringen los límites de la normalidad.
• Se corren los puntos de corte para el diagnóstico, ingresando a millones de personas al mundo de los enfermos.

La prevención no es inocua: las actividades preventivas pueden causar daño. Es sobre el balance entre sus posibles daños y beneficios que se decide si una práctica se instaura o no. Cuando un paciente está sano y consulta para evitar un potencial problema en el futuro, el cual tal vez nunca tendrá, intervenir con estudios o prescribir medicamentos tiene que inclinar la balanza claramente hacia el platillo de los beneficios.

Ley de cuidados inversos: la medicalización y persecución obsesiva de la prevención lleva a que muchos reciban cuidados que no necesitan y los dañan, mientras que otros no reciben los necesarios que serían beneficiosos. Ejemplo: se satura el sistema por pesquisar cáncer de mama o citología cérvico-uterina (CCU) excesivamente, mientras que se restringe el acceso a personas sintomáticas que requieren atención.

Efectos Adversos del Diagnóstico

Sobrediagnóstico, Falsos Positivos y Síndrome de Ulises

• Sobrediagnóstico: es un efecto adverso de todos los programas de rastreo, que consiste en diagnosticar una enfermedad que no causaría daño si estuviera librada a su evolución. Es un fenómeno poblacional (y no individual, ya que si a un paciente se le diagnostica una condición, no sabemos si es sobrediagnóstico o no) que lleva al sobretratamiento (ejemplo: al detectar cáncer se hacen cirugías, rayos, quimioterapias, que son dañinos y podrían haber sido absolutamente innecesarios).
• Falsos positivos: es un fenómeno determinado en el paciente individual, que consiste en una “falsa alarma” a partir de una prueba diagnóstica. Pruebas posteriores confirman que la persona no estaba enferma, pero ya se han causado daños (ansiedad, temor, molestias de las pruebas diagnósticas y procedimientos como consecuencia del falso positivo).
• Síndrome de Ulises: conjunto de situaciones que se presentan en un paciente como resultado de una bien intencionada pero excesiva investigación diagnóstica, lo que aumenta la probabilidad de falsos positivos que lleven a cascadas diagnósticas o intervenciones terapéuticas, con sus costos, riesgos y daños. Son pacientes que comienzan sanos o con enfermedades relativamente poco importantes, para luego de una larga travesía volver al punto de partida, pero con las consecuencias del padecimiento de su odisea.