Valoración Global Inicial

La valoración inicial debe:

• Recoger los elementos clínicos.
• Localizar las lesiones y el grado de deterioro sufrido.
• Considerar al sujeto como el todo que es el ser humano.

Se realizan 2 tipos de evaluaciones:

1. Analíticas: Estudiar por separado las distintas estructuras (piel, músculo, etc.).
2. Funcionales: Estudiar las interrelaciones entre las distintas estructuras para la actividad y la integración social.

Evaluación de la Cabeza y el Raquis

Se realiza la valoración morfológica y funcional de:

• Cabeza.
• Raquis cervical.
• Región dorso-torácica.
• Raquis lumbar.
• Región sacro-coxígea.

Examen de la Estática

Se evalúa en las siguientes posiciones:

• De espaldas.
• De frente.
• Lateral.
• Bipedestación.
• Sedestación.

Examen Dinámico

Se evalúa el movimiento de:

• Cabeza.
• Columna cervical.
• Columna dorsal.
• Columna lumbar.

Examen de la Estática de Espaldas

Se evalúa en el plano frontal o coronal, utilizando:

• Horizontalidad de la pelvis (punto de referencia: EIPS).
• Altura de caderas (distancia EIPS – ángulo inferior escapular).
• Plomada (línea entre occipucio y talones).
• Cinta métrica (distancia entre la parte derecha e izquierda).
• Altura de hombros (distancia en cm entre acromion y suelo).
• Escoliosis (observación de las apófisis espinosas).
• Simetría/Asimetría (ángulo toraco-abdominal/brazo).

Examen de la Estática de Frente

Se comprueba:

• Horizontalidad de la pelvis (utilizando las EIAS).
• Oblicuidad de la clavícula.
• Ángulo toraco-abdominal y brazo.
• Distancia de los hombros al lóbulo de la oreja.
• Altura y desviación de las rótulas.
• Posición de tobillos/rodillas (varo-valgo).

Examen de la Estática Lateral

Se evalúan los siguientes puntos de referencia:

• Maleólo externo.
• Cóndilo externo.
• Trocánter mayor.
• Acromion.
• Curvas del raquis.
• Trago (para evaluar la posición de la cabeza).

Examen de la Estática en Bipedestación

Se utiliza una referencia vertical (pared) y se mide la distancia métrica entre:

• Talones.
• Sacro.
• Apófisis espinosa de la vértebra lumbar con mayor lordosis.
• Apófisis espinosa de la vértebra dorsal con mayor cifosis.
• Apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical.
• Occipucio.

Examen de la Estática en Sedestación

Se evalúa:

• Altura de las rodillas (longitud tibial).
• Saliente rotular (longitud femoral).
• Posición del pie (valgo/varo).

Examen Dinámico de la Cabeza

Se comprueba la articulación temporomandibular (ATM):

• Apertura y cierre de boca (movimiento activo).
• Protrusión/retracción del maxilar inferior (movimiento activo).
• Movilización del maxilar inferior (movimiento pasivo).

Examen Dinámico de la Columna Cervical

Movimientos activos:

• Flexión de cabeza.
• Extensión.
• Inclinaciones laterales (Derecha-Izquierda).
• Rotaciones (Derecha-Izquierda).

Movilizaciones pasivas: Se realizan en decúbito supino con la cabeza fuera de la camilla.

Examen Dinámico de la Columna Dorsal

• Activa:
  • Acompañamiento del movimiento respiratorio (en sedestación).
  • Inspiraciones y expiraciones con resistencia aplicada en el tórax (en decúbito supino o decúbito lateral).
• Pasiva: Movimientos de flexo-extensión, lateralidad y rotación (en sedestación con brazos cruzados y manos en los hombros).

Examen Dinámico de la Columna Lumbar

• Activa: Flexión-extensión, lateralizaciones (D-I), rotaciones (D-I).
• Pasiva: Rotaciones (D-I) en decúbito supino con rodillas y caderas en flexión de 90º.

Valoración Específica de la Escoliosis

Definiciones Clave

• Escoliosis: “Desviación lateral de la columna vertebral con rotación de los cuerpos vertebrales que altera la postura y disminuye la funcionalidad del raquis, la función respiratoria y puede provocar dolor”.
• Actitud escoliótica: Desviación lateral de la columna vertebral sin rotación de los cuerpos vertebrales.

Sospecha de Escoliosis (Inspección)

Se debe observar:

• Inspección posterior, anterior y lateral.
• Diferencia en la altura de los hombros (desnivel de hombros).
• Diferencia en la altura de las escápulas.
• Asimetría en el contorno del talle (uno más rectilíneo).
• Existencia de un pliegue en uno de los talles o, si existen en ambos, uno será más marcado.

Inspección Detallada

Determinar la existencia de:

• Desnivel de hombros y escápulas.
• Asimetría del triángulo del talle.
• Protrusión posterior de una escápula.
• Linealidad de las apófisis espinosas.
• Protrusión anterior de un hemitórax.

Exploración y Cuantificación

Incluye:

• Palpación y pintado de apófisis espinosas.
• Medición de flechas frontales.
• Test de Adams: Cuantificación de la giba en grados y/o milímetros (mediante gibómetro).

Nota: El triángulo del talle está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región de los glúteos y la extremidad superior que cuelga al lado del tronco.

Test de Adams: Cuantificación

Realización:

1. Flexión anterior del tronco.
2. Brazos colgando.
3. Las palmas de las manos mirándose.
4. Las rodillas extendidas.

La cuantificación se realiza con:

• Un “gibómetro”: Permite determinar con precisión la altura de la giba.
• Un “Escoliometer”: Permite determinar con precisión el grado de inclinación entre la espalda y la horizontal.

Estudio Radiográfico Inicial

El primer estudio radiográfico incluye:

• Rx A.P. (anteroposterior): Base de cráneo, costillas, pelvis.
• Rx lateral.
• Se realiza en bipedestación y con la postura habitual.

Método de Cobb

Pasos para la medición:

1. Vértebra límite superior de la curva torácica: Es la vértebra más alta con el borde superior inclinado hacia la concavidad torácica.
2. Vértebra de transición: Es la vértebra más baja con el borde inferior inclinado hacia la concavidad torácica Y la vértebra más alta con el borde superior inclinado hacia la concavidad lumbar.
3. Vértebra límite inferior de la curva lumbar: Es la vértebra más baja con el borde inferior inclinado hacia la concavidad lumbar.

Movilidad del Raquis (Grados de Movimiento)

El movimiento es la suma del movimiento mínimo entre vértebras.

Columna Cervical (C. Cervical)

• Flexión: 40º
• Extensión: 75º
• Inclinación: 35º-45º
• Rotación: 45º-50º

Columna Dorsal (C. Dorsal)

• Flexión: 105º
• Extensión: 60º
• Inclinación: 20º
• Rotación: 35º

Columna Lumbar (C. Lumbar)

• Flexión: 40º
• Extensión: 30º
• Inclinación: 20º-30º
• Rotación: 5º

Valoración Global del Miembro Superior (MS)

Funciones históricas y actuales:

• Primitivamente importante: Deambulación.
• Actualmente importante: Higiene y nutrición.

Funciones actuales:

1. Herramienta.
2. Expresión (no verbal, gestos).
3. Globalizadora (junto al otro MS).
4. Equilibradora (labor de readaptación en estática y dinámica).

Valoración del MS en Estática (Bipedestación)

Se evalúa en el plano:

• Frontal: Separación del brazo respecto a la vertical.
• Sagital: Posición del muñón del hombro respecto al busto, extensión del codo y muñeca, ligera flexión normal de los dedos de la mano, posición de la palma de la mano hacia la cara externa del fémur (más natural que anatómica).
• Simetría de las dos extremidades (frontal).

Valoración del MS en Dinámica (Marcha)

• De Frente: Movimientos oblicuos del MS.
• De Espaldas: Rotaciones de tronco (indica limitación de la cintura escapular).
• Lateral: Balanceo de los brazos.

Estudio de Gestos

Se analizan las combinaciones de movimientos:

• Mano a la boca: Flexión hombro + Abducción hombro + Flexión codo + Supinación.
• Mano sobre cabeza: Extensión hombro + Rotación Externa hombro + Flexión codo + Pronosupinación.
• Mano a la espalda: Extensión hombro + Rotación Interna hombro + Flexión codo.
• Manos cruzadas en la espalda: Extensión hombros + Rotación Interna hombros + Flexión codo + Pronación.

Pruebas de Limitaciones

• Compresión: Apoyos manuales, con mayor perpendicularidad del tronco, evalúa la estabilidad en carga del hombro, codo y muñeca.
• Tracción: Con el brazo en suspensión, evalúa la resistencia de los tejidos musculares y ligamentosos.
• Torsión: La dificultad aumenta con el aumento del peso y el volumen del objeto.

Gestos Balísticos (2 estadios)

1. Lanzamiento: Fase de armado, fase de propulsión, fase de aflojamiento.
2. Recepción: Orientación de la extremidad a la trayectoria del objeto, contacto y presa, frenado (peso, volumen, velocidad).

Mediciones del MS (Cinta Métrica)

Alturas (en bipedestación con MS extendido)

• Parte más distal del dedo medio.
• Epicóndilo.

Longitudes (en bipedestación, decúbito, etc.)

• Segmento braquial (acromion-epicóndilo).
• Segmento antebraquial (epicóndilo-apófisis estiloides radial).
• Mano (1/2 muñeca – distal dedo medio).

Perímetros (contornos del MS)

• Circunferencia braquial (10 cm sobre epicóndilo).
• Circunferencia antebraquial (5 cm debajo epicóndilo).
• Circunferencia mano (altura cabeza del 5º metacarpiano).

Valoración de la Prensiión (Gradación)

• 0: Ausencia de trastornos.
• 1: Mínimo trastorno, que no perjudica la eficacia de la toma (temblor, lentitud…).
• 2: Perturbaciones importantes, puede realizarse una prensión, funcionalmente mal.
• 3: Imposibilidad de realizar la función requerida.

Valoración Global del Miembro Inferior (MI)

Se evalúan 2 funciones principales:

• Locomoción.
• Estabilidad.

Se realiza la valoración del MI en carga (estática), en descarga (estática) y en la marcha (dinámica).

Valoración del MI en Carga (Estática)

1. Frente:
   • Longitud total: EIAS – suelo.
   • Longitud máxima: EIAS – maleolo externo.
   • Plomada: ½ pliegue ingle – garganta intermaleolar.
2. Perfil: Posición de cadera, rodilla y tobillo (respecto a la línea de gravedad).
3. Espalda: Simetría pélvica evaluada por el pliegue cutáneo subglúteo y el pliegue de la rodilla.

Valoración del MI en Descarga (Estática)

1. Longitud:
   • Total: EIAS – suelo.
   • Máxima: EIAS – maleolo externo.
   • Muslo: EIAS – cóndilo externo.
   • Pierna: Cóndilo externo – maleolo externo.
2. Circunferencias:
   • Cuádriceps: 10 cm sobre rótula.
   • Gemelos-sóleo: 15 cm debajo rótula.
   • Edema-líquido: 2-3 cm debajo rótula.

Valoración del MI en la Marcha (Dinámica)

Se utiliza una pista de marcha de 10 metros o cinta andadora a velocidad constante o inconstante (según los casos, especialmente en niños).

Se realizan 2 exámenes:

1. Perfil: Apreciar la armonía y regularidad de los pasos, movimientos sagitales del pie, rodilla y cadera (importante en niños).
2. Espaldas: Separación de los pasos, posición de las rodillas y asimetría pélvica.

Principales Anomalías de la Marcha

1. Patologías Osteoarticulares

• Tobillo: Varo, valgo, pie plano, etc.
• Rodilla: Rígida en flexión (salutación), rígida en extensión (circunducción).
• Cadera: Rígida en flexión (reducción del apoyo).
• Articulación dolorosa: Paso de apoyo breve.
• Asimetría: Cojera (miembro más corto).

2. Patologías Musculares

• El músculo carece de fuerza.
• El músculo pierde longitud (contractura o retracción).