Evaluación de la Marcha en el Diagnóstico Neurológico

La marcha es un indicador clave para el diagnóstico neurológico. Los tipos principales incluyen:

• Cerebelosa: inestable, similar a la de una persona en estado de ebriedad.
• Sensitiva: el paciente golpea el suelo debido a la pérdida de propiocepción.
• Espástica: marcha en semicírculo, también conocida como «en segador».
• Parkinsoniana: caracterizada por pasos cortos y tronco inclinado.
• Vestibular: presenta desviación hacia un lado.
• Miopática: presenta un balanceo característico, denominado «de pato».

1. Importancia del Diagnóstico

El objetivo principal es prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades de la cavidad oral y la región maxilofacial. El profesional debe dominar:

• Procesos patológicos (infecciones, traumatismos, tumores, malformaciones).
• Anatomía bucofacial.
• Métodos diagnósticos adecuados.

2. Cuestionario de Salud

Es un documento inicial que recoge información esencial del paciente:

• Enfermedades previas.
• Medicamentos actuales.
• Alergias.
• Problemas sistémicos (cardíacos, endocrinos, etc.).

Este cuestionario sirve como base fundamental antes de realizar la anamnesis.

3. Historia Clínica (Anamnesis)

Incluye la enfermedad actual (dolor, inflamación, traumatismo), antecedentes personales (enfermedades, hábitos, medicamentos) y antecedentes familiares. Se basa en preguntas clave:

• ¿Qué le ocurre?
• ¿Desde cuándo?
• ¿A qué lo atribuye?
• ¿Es alérgico?

4. Motivos de Consulta Más Comunes

El paciente puede acudir por: dolor, inflamación, tumoraciones, traumatismos, hemorragias, malformaciones o revisión general.

5. Exploración Clínica

Se realiza tras la anamnesis siguiendo un orden sistemático:

• a) Inspección: General (aspecto físico), facial (simetría, deformidades) y bucodental (dientes, encías, mucosa, lengua, oclusión).
• b) Palpación: Evalúa dolor, consistencia y movilidad. Detecta ganglios, inflamaciones o tumores (extraoral o intraoral).
• c) Percusión: Aplicada en dientes para identificar dolor o problemas periapicales.
• d) Otras pruebas: Vitalidad pulpar, movilidad dental y estudios radiográficos.

6. Decisión Diagnóstica

Se obtiene al integrar la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias.

7. Consentimiento Informado

Es obligatorio antes de cualquier tratamiento. Debe incluir la explicación del diagnóstico, las opciones de tratamiento, así como los riesgos y complicaciones asociados.

Registro de Hallazgos Clínicos

Es fundamental realizar una descripción precisa utilizando terminología adecuada, puntos de referencia cercanos a la lesión, clasificación de lesiones elementales y mediciones exactas (ancho, largo y altura). El cáncer oral es menos frecuente en áreas de mucosa queratinizada como el techo del paladar o la lengua.

Clasificación de los Niveles Ganglionares Cervicales

Nivel I (Submentoniano y Submandibular)

• IA – Submentoniano: Debajo del mentón. Límites: sínfisis mandibular, hueso hioides y vientres anteriores del digástrico. Drenaje: labio inferior, incisivos inferiores y piso de boca.
• IB – Submandibular: Debajo del cuerpo de la mandíbula. Límites: cuerpo mandibular, vientres anterior y posterior del digástrico. Drenaje: mejillas, dientes posteriores y lengua lateral.

Nivel II (Cervical Superior)

Región lateral superior del cuello. Límites: base del cráneo, hueso hioides y músculo esternocleidomastoideo (ECM). Contiene ganglios yugulodigástricos.

Nivel III (Cervical Medio)

Región media del cuello. Límites: hueso hioides, cartílago cricoides y ECM. Contiene ganglios yugulares medios.

Nivel IV (Cervical Inferior)

Parte inferior del cuello. Límites: cartílago cricoides, clavícula y ECM. Contiene ganglios yugulares inferiores.

Nivel V (Triángulo Posterior)

Parte posterior del cuello. Límites: ECM, trapecio y clavícula. Contiene ganglios espinales accesorios.

Nivel VI (Compartimento Anterior)

Parte anterior del cuello. Límites: músculos infrahioideos, hioides y esternón. Contiene ganglios pretraqueales y paratraqueales.