Manejo de Hemorragias

Las hemorragias se clasifican según el vaso sanguíneo afectado:

• Arterial: Sangre roja brillante, sale a borbotones con fuerza. Muy peligrosa por la rápida pérdida de sangre.
• Venosa: Sangre granate, fluye de forma continua pero sin presión. Menos urgente que la arterial.
• Capilar: Sangrado leve, desde múltiples puntos, sin presión. Poco grave.

Actuación ante Hemorragias

Hemorragia Arterial o Venosa:

• Llamar al 112.
• Ponerse guantes si están disponibles; de lo contrario, lavarse bien las manos.
• Si la herida no está visible, retirar la ropa y limpiar cualquier suciedad.
• Colocar un apósito, gasa o paño limpio sobre la herida y aplicar presión.
• Si hay un objeto incrustado: No presionar directamente sobre la herida; aplicar presión alrededor del objeto.
• Mantener la presión. Si el apósito se empapa, colocar otro encima sin retirar el anterior. Continuar hasta que cese el sangrado o lleguen los servicios de emergencia.
• Tranquilizar a la víctima, hablándole.
• Si la víctima está consciente, no darle nada de comer ni beber.
• Asegurar que la víctima esté en un lugar seguro, semisentada o estirada según su estado.
• Si la herida está en una extremidad y no hay fractura, elevarla a la altura del corazón para reducir la hemorragia.
• Cubrir a la víctima para evitar la pérdida de calor corporal.

Hemorragia Capilar:

• Limpiar la herida con agua y jabón suave.
• Aplicar un apósito o gasa y fijar con un vendaje.

Clasificación según la Localización de la Sangre:

• Externa: Sangre visible que sale por una herida.
• Interna: Sangrado dentro del cuerpo, no visible. Muy grave.
• Exteriorizada: Origen interno, pero la sangre sale por orificios naturales (nariz, oído, boca).

Actuación según el Tipo de Hemorragia:

Hemorragia Externa:

1. Tranquilizar a la persona y recostarla.
2. Vigilar signos vitales.
3. Aplicar compresión directa con apósitos limpios. No retirar los apósitos si se requiere poner más.
4. Elevar la extremidad si no hay fractura.
5. Si no cesa, realizar compresión arterial en arterias principales (humeral o femoral).
6. No usar torniquete si no se es personal sanitario.
7. Trasladar a un centro sanitario.

Hemorragia Interna:

1. Vigilar signos vitales y aplicar RCP si es necesario.
2. Tranquilizar y acostar con piernas elevadas (si no hay traumatismo craneal).
3. Aflojar ropa y abrigar a la persona.
4. Traslado urgente al hospital.

Hemorragias Exteriorizadas:

• Otorragia (oído):
  • No taponar.
  • Facilitar la salida de sangre.
  • Vigilar constantes y trasladar de urgencia.
• Epistaxis (nariz):
  • Presionar las aletas nasales durante 5 minutos.
  • Inclinar la cabeza hacia delante.
  • Aplicar frío en la nuca.
  • Si persiste, taponar con gasa con agua oxigenada, dejando parte fuera.
  • Si no cesa, acudir al hospital.
• Hemoptisis (tos con sangre):
  • Semisentar a la persona.
  • Vigilar signos vitales, aplicar RCP si deja de respirar.
  • Protegerse al dar respiración artificial.
  • Traslado urgente.
• Hematemesis (vómito con sangre):
  • Acostar con rodillas flexionadas y cabeza de lado.
  • Vigilar signos vitales, aplicar RCP si es necesario.
  • Traslado urgente al hospital.

Manejo de Heridas

Las heridas son lesiones que rompen la piel o las mucosas, comúnmente causadas por traumatismos.

Factores que Determinan la Gravedad de una Herida:

• Profundidad y extensión.
• Localización.
• Presencia de hemorragia.
• Material contaminante.
• Tiempo transcurrido sin tratar (más de 6 horas).
• Estado de salud previo, shock o complicaciones añadidas.

Clasificación de Heridas según el Agente Causal:

1. Incisas:
   • Causadas por objetos cortantes (cuchilla).
   • Bordes limpios y bien definidos.
   • Sangran abundantemente.
   • Posible daño a nervios, tendones o arterias.
2. Contusas:
   • Producidas por objetos romos (golpes).
   • Bordes irregulares.
   • Poco sangrado, pero mayor daño interno.
   • Alto riesgo de infección.
3. Punzantes:
   • Causadas por objetos como clavos o agujas.
   • Mayor profundidad que superficie.
   • Alto riesgo de infección interna.

Clasificación según la Gravedad:

Heridas Leves:

• Superficiales y limpias, sin factores de riesgo.

Actuación ante Heridas Leves:

1. Tranquilizar a la persona.
2. Lavarse las manos y usar guantes si es posible.
3. Limpiar con agua y jabón o agua oxigenada.
4. Secar con gasas (no algodón).
5. Aplicar un antiséptico (Povidona Yodada).
6. Tapar con gasa estéril y fijar.

Heridas Graves:

• Afectan tejidos profundos, órganos, o zonas críticas (ojos, tórax, abdomen).
• Representan un riesgo vital.

Actuación ante Heridas Graves:

1. Usar guantes.
2. Acostar a la persona en una superficie firme.
3. Aflojar ropa ajustada.
4. Colocar un apósito y fijarlo; si se empapa, poner otro encima.
5. Vigilar constantes vitales y aplicar RCP si es necesario.
6. Trasladar urgentemente al hospital.

Contusiones

Lesiones sin rotura de la piel, causadas por golpes. Producen hematomas y dolor.

Actuación ante Contusiones:

1. Aplicar frío local.
2. Si hay sospecha de lesión ósea, trasladar al hospital.

Lesiones Traumáticas

Esguince:

• Separación momentánea de una articulación.
• Puede dañar ligamentos o arrancar hueso (requiere radiografía).
• Síntomas: dolor, inflamación, hematoma, movilidad limitada.
• Actuación:
  1. Aplicar frío local.
  2. Compresión.
  3. Reposo e inmovilización si se sabe cómo hacerlo.
  4. Elevar la extremidad.
  5. Acudir al hospital.

Luxación:

• Separación mantenida de una articulación (totalmente desmontada).
• Síntomas: dolor, inflamación, deformidad, pérdida total de movilidad.
• Actuación:
  1. Frío local.
  2. Inmovilizar.
  3. Nunca intentar recolocar la articulación.
  4. Traslado urgente al hospital.

Fractura:

• Ruptura o fisura ósea.
• Tipos:
  1. Abierta: piel rota, riesgo de infección.
  2. Cerrada: piel intacta.
• Síntomas:
  1. Dolor intenso.
  2. Inflamación progresiva.
  3. Imposibilidad de mover la zona.
  4. Deformidad.
  5. Ruido o roce de huesos (crepitación).
• Actuación:
  1. Tranquilizar a la persona.
  2. Aplicar frío local.
  3. No mover la zona afectada.
  4. Retirar objetos como anillos o relojes si no están adheridos.
  5. Inmovilizar la fractura.
  6. Si es abierta, cubrir con gasas húmedas sin reintroducir el hueso.
  7. Traslado al hospital.

Traumatismo de Columna Vertebral:

• Puede afectar vértebras, discos, médula espinal o nervios.
• Causas: caídas, golpes, accidentes, lesiones en cabeza o cuello.
• Síntomas:
  1. Dolor o deformidad en espalda o cuello.
  2. Pérdida de movilidad o sensibilidad.
  3. Dificultad para respirar.
  4. Pérdida de control de esfínteres.
• Actuación:
  1. Inmovilizar rigurosamente (cabeza, cuello y tronco en línea recta).
  2. Traslado urgente sobre una superficie rígida.
  3. Vigilar constantes vitales; aplicar RCP si es necesario.

La Piel y sus Capas

• Función: Protege de infecciones, regula la temperatura y permite la percepción del entorno.
• Capas:
  • Epidermis: Capa externa, protegida por sebo (impermeable y elástica).
  • Dermis: Contiene vasos sanguíneos, nervios, glándulas, músculos y raíces del pelo.
  • Hipodermis: Capa subcutánea, compuesta por tejido adiposo y conectivo.

Quemaduras

Lesión en la piel causada por agentes térmicos, químicos, eléctricos, solares, etc.

Factores que Determinan la Gravedad de una Quemadura:

1. Profundidad:
   • 1er grado: Afecta solo la epidermis – enrojecimiento y dolor.
   • 2º grado: Afecta epidermis y dermis – dolor, ampollas.
   • 3er grado: Afecta todas las capas – no duele (daño nervioso), necrosis.
2. Extensión:
   • Grave si afecta más del 25% del cuerpo (15% en niños).
   • Se calcula con la Regla de los 9 de Wallace.
3. Localización crítica: Cara, manos, pies, genitales, orificios, articulaciones y quemaduras circunferenciales.
4. Otros factores: Edad, agente causal, estado de salud, lesiones asociadas.

Actuación General ante Cualquier Quemadura:

1. Autoprotección.
2. Retirar a la persona a un lugar seguro y ventilado.
3. Apagar llamas (usar manta o abrigo no sintético).
4. Aplicar agua fría (nunca helada) sobre la quemadura.
5. Retirar ropa suelta y objetos como anillos (si no están adheridos).
6. Evaluar constantes vitales y actuar si es necesario (RCP).
7. Valorar la gravedad y evitar infecciones (usar gasas estériles).

Quemaduras Leves:

• Aplicar agua fría sin frotar.
• Tapar con gasas estériles.
• No aplicar pomadas ni reventar ampollas.
• Traslado a un centro de salud para valoración.

Quemaduras Graves:

• Aplicar medidas generales.
• No retirar piel muerta ni puncionar ampollas.
• Controlar constantes vitales.
• Traslado urgente a centro hospitalario.

Quemaduras Químicas:

• Agentes: ácidos, álcalis, productos industriales, etc.
• Peligro: daño profundo y progresivo hasta días después.

Actuación ante Quemaduras Químicas:

1. Autoprotección con guantes.
2. Lavar con agua abundante (excepto si es polvo como cal viva, que debe retirarse primero sin agua).
3. Quitar ropa contaminada.
4. Ducha durante 20 minutos si la quemadura es extensa.
5. Identificar el producto (leer etiqueta si es posible).
6. Tapar con gasas estériles.
7. Traslado urgente.

Quemaduras Eléctricas:

• Lesión visible y daño interno (órganos, corazón, cerebro).
• Lesiones:
  • Entrada: pequeñas, blancas.
  • Salida: grandes, oscuras, profundas.

Actuación ante Quemaduras Eléctricas:

1. Asegurarse de que la persona ya no está en contacto con la corriente eléctrica.
2. Apartar a la persona con objetos no conductores (madera, plástico).
3. Enfriar las zonas afectadas con agua.
4. Tapar con apósito estéril.
5. Controlar constantes vitales (RCP si es necesario).
6. Traslado urgente.

Quemaduras por Inhalación:

• Por inhalación de humo o gases (incendios).
• Alto riesgo de asfixia por inflamación de las vías respiratorias.

Actuación ante Quemaduras por Inhalación:

1. Trasladar a una zona ventilada.
2. Aflojar la ropa del cuello.
3. Tranquilizar y controlar constantes vitales.
4. Aplicar RCP si es necesario.
5. Traslado urgente.

Lesiones Térmicas

Insolación (Golpe de Calor):

Causa: Exceso de calor en poco tiempo, provocado por exposición al sol, esfuerzo físico intenso, falta de líquidos, alcohol o drogas (como el éxtasis).

Factores de Riesgo:

• Altas temperaturas + humedad + sol intenso.
• Ejercicio intenso en climas cálidos.
• Quemaduras solares extensas.
• Deshidratación.
• Consumo de alcohol.

Síntomas:

• Fiebre alta.
• Piel roja.
• Sudoración (inicialmente, luego puede cesar).
• Dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas.
• Pérdida de consciencia o convulsiones.

Actuación ante Insolación:

1. Llevar a un lugar fresco y sombreado.
2. Enfriar el cuerpo con compresas húmedas/frías o envolver en una sábana húmeda.
3. Dar agua fresca si está consciente.
4. Controlar signos vitales (RCP si es necesario).
5. Trasladar a un hospital.

Hipotermia:

Causa: Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35ºC. Puede deberse a frío extremo, inmersión en agua fría, viento, humedad, ropa inadecuada, alcohol.

Tipos:

• Hipotermia sistemática (todo el cuerpo).
• Congelación local (zonas concretas como dedos).

Hipotermia Sistemática – Fases:

1. Fase 1 (34ºC): Escalofríos, palidez, taquicardia, dolor muscular.
2. Fase 2 (30ºC): Pulso lento, arritmias, somnolencia.
3. Fase 3 (27ºC): Respiración anómala, somnolencia extrema.
4. Fase 4 (<27ºC): Coma, paro cardiorrespiratorio.

Actuación ante Hipotermia:

1. Llevar a lugar seco y abrigado.
2. Quitar ropa mojada.
3. Calentar gradualmente con agua templada y ropa seca.
4. Si está consciente, dar bebidas calientes (nunca alcohol).
5. Si está inconsciente y no respira, iniciar RCP.
6. Trasladar a hospital.

Congelación Local – Grados y Actuación:

Grado 1: Piel pálida, baja sensibilidad.
Actuación: Calentar con agua templada, secar y aplicar yodo.

Grado 2: Ampollas negras, inflamación.

Grado 3: Necrosis, pérdida de sensibilidad.

Tratamiento para Grados 2 y 3:

1. Retirar objetos (anillos, guantes).
2. Calentar con las manos o axilas.
3. Sumergir en agua a 40°C.
4. Secar y cubrir con gasa estéril o vaselinizada.
5. Elevar la extremidad.
6. Traslado urgente a hospital.

Lesiones Eléctricas

¿Qué son?

Lesiones causadas por el paso de corriente eléctrica a través del cuerpo, desde el punto de entrada hasta el punto de salida (generalmente el contacto con el suelo).

Factores que Determinan la Gravedad:

1. Propios de la Corriente:

• Tipo de corriente: Alterna (doméstica, más peligrosa) o Continua (industrial).
• Frecuencia.
• Voltaje: Alto voltaje causa quemaduras internas; bajo voltaje provoca contracciones musculares.
• Intensidad (amperaje): A mayor intensidad, mayor gravedad.

2. Personales:

• Estado de la piel (sudor, espesor, humedad).
• Presión y superficie del contacto.
• Recorrido que sigue la corriente en el cuerpo.

3. Otros Factores:

• Suelo húmedo o metálico.
• Calzado no aislante.
• Ambientes húmedos.

Síntomas:

• Contracción muscular involuntaria (tetanización).
• Paro respiratorio / Asfixia.
• Fibrilación ventricular.

Modo de Actuación ante Lesiones Eléctricas:

1. Cortar la corriente o alejar a la persona con objetos no conductores (madera, goma).
2. No tocar directamente a la víctima.
3. Prever la caída al desconectarla: colocar ropa o colchones para evitar traumatismos.
4. Valorar constantes vitales.
5. Aplicar RCP si no respira.
6. Si respira, tratar quemaduras y colocar en posición lateral de seguridad (PLS).
7. Traslado urgente al hospital.

Lesiones Oculares

• Los ojos permiten la visión y están protegidos por huesos, párpados, pestañas y cejas.
• Aun así, pueden sufrir daños por cuerpos extraños, heridas, quemaduras o contusiones.
• Siempre deben ser valoradas por un especialista.

1. Cuerpos Extraños y Heridas Oculares:

Causas comunes: Polvo, astillas, fragmentos de vidrio o metal.

Síntomas: Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia (sensibilidad a la luz), enrojecimiento, párpado hinchado, disminución visual.

Actuación ante Cuerpos Extraños y Heridas Oculares:

1. Lavar con agua o suero fisiológico (con el ojo abierto).
2. Girar el párpado si el cuerpo extraño persiste.
3. No frotar, no usar colirios, no extraer objetos incrustados.
4. Tapar el ojo afectado con una gasa húmeda.
5. Si hay sospecha de perforación, no presionar, no tocar, inmovilizar y trasladar urgentemente al hospital.

2. Quemaduras Oculares:

Químicas (ácidos o álcalis, como lejía o cal):

• Síntomas: Dolor, enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo, párpado cerrado.
• Actuación: Lavar con agua o suero durante 20 minutos, tapar el ojo afectado (o ambos si es grave), traslado urgente. Si el agente es un hidrocarburo, primero limpiar con gasa seca.

Térmicas (llama, metal fundido, vapor):

• 1er grado: Enrojecimiento y dolor.
• 2º grado: Vesículas.
• 3er grado: Necrosis, sin dolor.
• Actuación: Lavar con agua o suero, tapar con gasa húmeda, traslado urgente.

Fotoeléctrica (radiación UV, soldadura):

• Síntomas tardíos: Dolor, fotofobia, espasmos.
• Actuación: Lavar, tapar con gasa húmeda, traslado urgente.

3. Contusiones Oculares:

Causas: Golpes (puñetazos, pelotas).

Síntomas: Hematoma, visión borrosa, aparición de manchas o zonas negras.

Actuación ante Contusiones Oculares:

1. Lavar con agua.
2. Aplicar frío (compresas con agua fría o hielo).
3. Tapar el ojo afectado (o ambos si hay muchas molestias).
4. No usar colirios.
5. Traslado urgente al hospital.

Actuación General ante una Intoxicación

1. No entrar si el entorno no es seguro.
2. Avisar al 112 si hay peligro o no se sabe cómo actuar.
3. Protegerse (guantes, mascarilla…).
4. Ventilar el lugar si es por gases o disolventes.
5. Eliminar el contacto: quitar ropa contaminada, lavar ojos o piel con agua.
6. Asegurar la vía aérea.
7. Identificar el tóxico (tipo, cantidad, tiempo de exposición).
8. Consultar la ficha de seguridad del producto, si está disponible.
9. Guardar una muestra del tóxico, si es posible.
10. Estar preparado para realizar RCP.
11. Nunca dar leche, huevo o remedios caseros.
12. No provocar el vómito, salvo indicación médica.

Intoxicación Alimentaria:

Actuación:

• Reposo.
• Administrar líquidos.
• Acudir al médico si los síntomas se agravan.

Intoxicación por Alcohol:

Actuación:

• Buscar ayuda médica.
• Trasladar a un lugar seguro, controlar constantes vitales.
• Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS).
• Dar bebidas azucaradas si está consciente.
• Abrigar y nunca dejar sola a la persona.
• No administrar más alcohol ni café.

Intoxicación por Agentes Vivos:

Por Picaduras:

Actuación:

• Limpiar la herida y aplicar frío.
• Retirar el aguijón sin romperlo.
• No cortar, succionar, ni aplicar cremas sin receta médica.
• Reposo y vigilancia.

Por Mordeduras:

Actuación:

• Limpiar con agua y jabón, usar antiséptico.
• Inmovilizar la zona afectada.
• Aplicar frío (no cortar ni succionar).
• Trasladar al hospital y avisar al 112.

Parto

Fase de Dilatación:

• No intervenir, solo tranquilizar a la madre y ofrecer apoyo emocional.
• Colocar a la madre acostada sobre el lado izquierdo.
• No demorar el traslado al hospital.
• Registrar:
  • Inicio de contracciones (intensidad, frecuencia, duración).
  • Expulsión del tapón mucoso.
  • Rotura de la bolsa amniótica.

Fase Expulsiva:

• Sujetar con una mano el periné para evitar desgarros.
• Con la otra mano, guiar la salida de la cabeza del bebé.
• Tras la salida de la cabeza, esperar la rotación natural del bebé.
• Verificar si hay el cordón umbilical alrededor del cuello y retirarlo con cuidado.
• Salida de los hombros: primero el superior (dejar caer la cabeza ligeramente), luego el inferior (levantar suavemente).
• Sujetar al bebé firmemente por debajo de las axilas al final de la salida.
• No tirar del bebé; saldrá de forma natural.
• Abrigar inmediatamente al bebé, especialmente la cabeza.

Acciones Inmediatas si no hay Posibilidad de Traslado:

1. Llamar al 112 (poner en altavoz).
2. Preparar un entorno limpio, cálido y seguro.
3. Lavarse las manos y usar guantes, si hay disponibles.
4. No cruzar las piernas de la madre ni empujar la vagina.
5. No dejar a la madre ir al baño ni introducir nada en la vagina.

Preparación de la Madre:

• Tumbada boca arriba, con las piernas flexionadas y separadas.
• Colocar toallas debajo de la cadera para mejorar la visibilidad.
• La madre debe empujar con cada contracción como si fuera a defecar.

Atención al Bebé:

• Limpiar la nariz y la boca para facilitar la respiración.
• Estimular con frotaciones si no respira.
• Un llanto fuerte indica una buena salud.
• No cortar el cordón umbilical salvo necesidad:
  • Si se debe anudar: usar dos lazos limpios (a 7-10 cm y a 12-15 cm del abdomen).
  • Nunca usar materiales peligrosos como alambres o hilos finos.

Contacto Piel con Piel:

• Colocar al bebé sobre el pecho o vientre de la madre.
• Permitir la succión del pecho (estimula la oxitocina y facilita la expulsión de la placenta).

Fase de Alumbramiento:

• Tras el nacimiento del bebé, el útero expulsa la placenta gracias a contracciones.
• Signos del desprendimiento de la placenta:
  • Salida súbita de sangre oscura (a veces con coágulos).
  • Alargamiento del cordón umbilical.
• La placenta se expulsa normalmente en 15-20 minutos (en el 90% de los casos).
• No tirar del cordón umbilical para evitar desgarros y hemorragias graves.
• Guardar la placenta para que los profesionales comprueben que está completa.
• Vigilar el sangrado; si es abundante y rojo intenso, cruzar las piernas de la madre y avisar a emergencias.
• Un sangrado intenso es una emergencia que puede poner en riesgo la vida de la madre.

Cuidados del Recién Nacido:

• Mantener al bebé caliente, ya que sus mecanismos de termorregulación aún no están desarrollados.
• No lavar al bebé inmediatamente, pero secarlo bien, especialmente la cabeza.
• Limpiar solo la nariz y la boca para facilitar la respiración y estimular su inicio.
• Envolver al bebé en paños limpios y secos, cubriendo la cabeza pero dejando la cara libre.
• Se recomienda colocar al bebé sobre el pecho de la madre para mantener el calor.
• En ambientes sin recursos, se puede envolver al bebé en una bolsa plástica limpia y abrigarlo.
• Un bebé que respira bien, llora vigorosamente y se mueve requiere cuidados de rutina.

Valoración de la Respiración y Tono Muscular:

• Dentro del útero, el bebé recibe oxígeno a través de la placenta; no respira por sí mismo.
• Al nacer, debe comenzar a respirar espontáneamente.
• Si no lo hace, estimularlo mediante el secado y la limpieza de boca y nariz.