Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

Es el más frecuente. Por la falta de síntomas perceptibles, puede dar lugar a una pérdida de visión irreversible. Los pacientes diabéticos son especialmente propensos. No hay un problema obstructivo de iris y córnea, sino que hay espacio en la cámara anterior para drenar, pero no drena lo suficiente por algún motivo. Suele haber un aumento de la PIO, provocando excavación de la papila óptica. La presión sobre el nervio óptico destruye las fibras nerviosas de la retina, produciendo la pérdida indolora de la visión. Los pacientes notan alteraciones en la visión periférica porque empiezan a quejarse de que tropiezan con las cosas. Se diagnostica cuando acuden al oftalmólogo; en una exploración rutinaria se confirma.

Signos para el Diagnóstico

• Aumento de la PIO (Presión Intraocular).
• Disminución del campo visual.
• Excavación de la papila óptica.

Tratamiento

El tratamiento es fundamentalmente médico:

• Mióticos tópicos de acción parasimpaticomimética: Producen miosis. Provocan efectos adversos tales como visión borrosa, dolor ocular e incluso cólico abdominal.
• Betabloqueantes: Disminuyen la PIO, inhibiendo la formación de humor acuoso. Provocan efectos adversos locales como dolor punzante, escozor y lagrimeo. A nivel general, pueden causar bradicardia, disminución de la presión arterial y exacerbación del asma bronquial.

Si fracasa este tratamiento, se recurre a la cirugía o laserterapia (trabeculectomía).

Catarata Senil

Pérdida de transparencia del cristalino que se produce con el envejecimiento. El origen suele ser la interrupción de los procesos metabólicos del cristalino. Se enturbia, volviéndose amarillento, oscuro o negro.

Síntoma

Pérdida de visión indolora y progresiva.

Tratamiento

Cuando el deterioro visual dificulta las AVD (Actividades de la Vida Diaria), se requiere intervención quirúrgica ambulatoria.

• Extracapsular: Es el de elección. Se extrae el núcleo, corteza y cámara anterior.
• Intracapsular: Se extrae el cristalino con su cápsula intacta.

Tras la IQ (Intervención Quirúrgica), debido a la afaquia (ausencia del cristalino), el paciente se vuelve hipermétrope y se corrige con LIO (Lente Intraocular), LC (Lentes de Contacto) o gafas.

Tonometría

Consiste en la medición indirecta de la presión intraocular para la detección precoz del glaucoma. El globo ocular va endureciéndose y oponiendo resistencia a la compresión y a la depresión extraocular.

Consideraciones

• No se debe realizar a un paciente con úlcera o infección corneal, excepto que se sospeche circunstancia extrema como glaucoma de ángulo estrecho.
• Hay que explicar al paciente que la prueba sirve para medir la presión en el interior de los ojos y que antes de la misma se le pondrán gotas anestésicas para evitar molestias.
• Debe evitar cualquier actividad que pueda incrementar la presión intraocular durante la prueba, como toser, estornudar o restregarse los párpados.
• Debe aflojarse prendas apretadas, quitarse lentes de contacto y no ponérselas hasta 2 horas después.
• Se coloca en una posición relajada, sentado con la cabeza hacia atrás o tumbado boca arriba.
• Debe fijar la mirada en un punto fijo con los ojos abiertos.
• Se le instilan las gotas y se le pide que no se frote los ojos en 15 minutos.

Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado

Se llama también de ángulo estrecho o congestivo. Más frecuente en mujeres, asiáticos, no antes de los 45 y habitual de los 60 en adelante. Está relacionado con la senectud y el envejecimiento, ya que el cuerpo ciliar se atrofia, por lo que se cierra el ángulo. También se da en hipermétropes, ya que el ángulo del ojo puede haberse estrechado, y en personas que trabajan en sitios oscuros porque la prolongada dilatación de la pupila provoca una destrucción del ángulo y el iris está contraído, produciendo una obstrucción mecánica. Pueden tener una cámara anterior poco profunda.

Mecanismo

El iris está próximo al conducto de drenaje y protruye hacia delante contra la córnea, creando una obstrucción mecánica (tumor, hemorragia, inflamación) de la red trabecular. El humor acuoso que trata de fluir a través de la pupila puede empujar el iris hacia delante, lo que podría ocasionar una obstrucción pupilar parcial o total.

Síntomas

Durante el día, el iris se va retruyendo. Aparece de forma intermitente, puede doler el ojo, causar mareos y visión borrosa. El paciente atribuye el problema al cansancio porque al final del día, con poca luz, la pupila se hace más pequeña, por lo que drena mejor, y a la mañana siguiente no tiene los síntomas porque al estar el iris más grande, drena mejor. Pero a lo largo del día comienzan a aparecer los síntomas porque con la luz la pupila se hace más grande, el iris más pequeño y se produce un problema obstructivo.

Tratamiento

Intervención Quirúrgica (IQ).

Tratamiento Pre-Quirúrgico

• Antes de la intervención, se instila pilocarpina al 2-4% con intervalos de 5-15 minutos, 4-5 veces, para provocar miosis y separar el iris de la córnea, permitiendo así drenar el humor acuoso.
• Se administra por IV acetazolamida para reducir la formación de humor acuoso y posteriormente manitol para extraer el humor acuoso del ojo por ósmosis.
• El otro ojo suele tratarse con pilocarpina como medida profiláctica.
• Cuando el dolor y las náuseas y vómitos persisten, se administra analgesia y antieméticos.

La IQ es la iridectomía periférica o con láser.

Prueba de Angiografía

Explicar que es una prueba para valorar la circulación intraocular.

Procedimiento y Preparación

• Instilar gotas oftálmicas midriáticas y, de forma IV, fluoresceína sódica.
• Preparar perfusión de metoclopramida en SF (Suero Fisiológico) y tener preparada adrenalina y metilprednisolona por si hay shock anafiláctico.
• Decirle al paciente que la piel y la orina tendrán un tono amarillento por el contraste. Esto pasará en 24-48 horas.
• Suprimir cualquier tipo de colirio 24 horas antes.
• Comprobar historial de alergias.
• Desabrochar botones que opriman.
• Pedir consentimiento informado.
• Sentar al paciente en la silla, delante de la cámara.
• Apoyar la barbilla y la frente.
• Ojos abiertos, mirada al frente, parpadear normal.
• Tomar fotos desde 0 a 2 minutos.

Consideraciones Post-Procedimiento

• Después, decirle que se puede sentir mal, con náuseas y calor.
• Vigilar si se produce reacción alérgica, desvanecimiento, hipersalivación, sequedad de boca, mareos, picor.
• La visión cercana puede verse afectada y ser borrosa entre 40 y 60 minutos después de la prueba.
• No conducir.