Modelo de Atención Integral y APS: Fundamentos y Aplicación Intramural
Modelo de Atención Integral y su Componente Organizativo: Abordaje Intramural
Marco Conceptual de la Atención Primaria de Salud
Existe una política de salud definida y aceptada por casi todos los países del mundo en la Asamblea de la OMS, en 1977, denominada ‘Salud para todos en el año 2000‘. En 1978, en la reunión de Alma Ata, quedó establecido que para llevar a cabo dicha política era necesaria una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se definió como atención primaria de salud (APS), la que no se debe confundir con el primer nivel de atención o con los servicios básicos de salud. Posteriormente se definieron, para la región de las Américas, las metas mínimas en salud que debían ser alcanzadas a través de la atención primaria.
Algunas Características Generales de los Programas en la Estrategia de Atención Primaria
- Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios de salud esencial. Esto implica, en la realidad, establecer prioridades; la tienen los grupos rurales y urbanos marginados y, dentro de ellos, las familias y los trabajadores expuestos a mayores riesgos.
- Con respecto al contenido de los programas, deben acentuarse las actividades de promoción y prevención, combinándolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitación.
- Entre las características deben figurar la universalidad (toda la población debe tener acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la continuidad (no deben ser esporádicos, como los servicios móviles).
- Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico que pueden ocurrir, conviene hacer un análisis y una selección cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil, inmunización, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades transmitidas por contacto sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crónico, salud ocupacional, etcétera. La alimentación y nutrición, el abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento básico se consideran requisitos fundamentales para la protección de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de participación de la comunidad.
- Desarrollar los distintos programas de manera que las atenciones prioritarias, las normas, las tecnologías, los recursos y el tipo de servicio de cada elemento constitutivo armonicen y se refuercen mutuamente, en lugar de competir entre sí por la obtención de recursos escasos (la realidad está todavía muy lejos de este ideal).
- Si bien existe una definición universalmente aceptada de la Atención Primaria de Salud, en la forma propuesta por el documento de Alma Ata en 1978, se han planteado diferencias de interpretación expresadas en los adjetivos «comprensiva» o «selectiva». Los que propician una APS «selectiva» reducen los contenidos prioritarios a 4 «funciones»:
- Programa ampliado de inmunizaciones,
- Control de enfermedades endémicas,
- Cuidados nutricionales y
- Educación para la salud.
Participación Comunitaria
La estrategia de atención primaria de salud cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institución prestadora de estos servicios. El cambio fundamental implícito en APS es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades específicas ante ella. Los factores ideológicos, políticos, sociales y culturales influirán en este proceso, y condicionarán la claridad con que se vean las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad.
Aumento de la Capacidad Operativa del Sistema y de los Servicios de Salud
- Mejoría de la relación entre eficacia y eficiencia. La eficacia de una solución se mide por su capacidad para resolver una necesidad; la eficiencia, está dada por el máximo rendimiento de los recursos empleados, es decir, el menor costo.
- Definición de los niveles de atención.
Pirámide de los Servicios de Salud
- Fortalecimiento de las unidades periféricas de la red de servicios.
Dadas las características de la estrategia de atención primaria y el acceso de nuevos grupos de población al sistema de servicios, se plantea la necesidad de incrementar la capacidad de análisis de problemas, formulación de alternativas de solución, programación de actividades, ejecución de planes a nivel de las unidades del sistema que funcionan localmente en íntimo contacto con las comunidades y el grupo objetivo.