Mycobacterium

Género Mycobacterium

• Bacilos ligeramente curvados o rectos, que suelen presentarse sueltos.
• Pared celular gruesa con elevado contenido lipídico. Muy resistentes a los antibióticos, desinfectantes químicos, a la congelación y desecación.
• Inmóviles, no esporulados y no capsulados.
• Aerobias estrictas. La atmósfera enriquecida en CO₂ estimula su crecimiento.
• Tª óptima de crecimiento entre 30 y 45 °C, según las especies.
• Tiempo de duplicación entre 2–20 horas. La mayoría requiere entre 1–3 semanas de incubación.
• Más de 100 especies. Se pueden clasificar en base al tiempo de crecimiento en:
  • Micobacterias de crecimiento lento (la mayoría, > 7 días).
  • Micobacterias de crecimiento rápido (< 7 días).
• Otra clasificación es la de Runyon.

Medios de cultivo (excepto para micobacterias incultivables)

• Medios con base de huevo: Lowenstein-Jensen, Coletsos. Suelen contener verde malaquita para inhibir otros microorganismos acompañantes.
• Medios con base de agar: Middlebrook o medios diferenciales como TB.

Protocolo de identificación

• Las muestras que llegan contaminadas con flora comensal (esputo) se descontaminan (método de NaOH/N-acetil-cisteína), mientras que las que provienen de regiones estériles (LCR) se procesan sin descontaminar.
• A todas ellas se les practica un examen directo (tinción de auramina), urgente si es requerido por los clínicos, y se cultivan en medio sólido (Löwenstein-Jensen) y en medio líquido [BACTEC 12B, BACTEC 13A (BACTEC System, Becton Dickinson) o BacT/ALERT® MP (bioMérieux)], a diferentes temperaturas en función del tipo de muestra y la orientación clínica.
• En el caso de que se solicite específicamente o se trate de una muestra con examen directo positivo, se realizará una prueba de amplificación y detección de ácidos nucleicos en la muestra clínica (Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test [MTD], Gen-Probe), que ayudará a guiar el tratamiento más adecuado.

Tuberculosis

Clínica pulmonar

• Pulmonar: Tos crónica, hemoptisis, sudoración excesiva especialmente nocturna, fatiga, fiebre y pérdida involuntaria de peso.
• Lesiones cavitarias y desestructuración pulmonar con radiología variable.
• Puede evolucionar a: curación o cuadro grave extrapulmonar (meningitis), dependiendo de factores de riesgo como VIH, inmunodepresión, alcoholismo, edad, desnutrición, etc.

Cuadros clínicos asociados a micobacterias oportunistas

• Infecciones pulmonares: clínica y radiológicamente indistinguible de tuberculosis.
• Adenitis cervical
• Infecciones cutáneas y de partes blandas: granulomas, celulitis, abscesos y nódulos. Úlcera de Buruli (Mycobacterium ulcerans).
• Infecciones diseminadas: especialmente por micobacterias del complejo avium-intracellulare en pacientes con SIDA.

Clamidias (Género Chlamydia)

Características generales

• Parásitos intracelulares obligados. Tienen un ciclo vital singular que se presenta en dos fases:
  • 1. Cuerpo reticulado (RB): forma replicativa de crecimiento intracelular.
  • 2. Cuerpo elemental (EB): forma infecciosa extracelular y metabólicamente inerte. Se asemeja a un cocobacilo Gram negativo pero sin peptidoglicano.
• Especies patógenas:
  • C. psittaci: zoonosis de aves (loros y periquitos). Se transmite por inhalación de secreciones respiratorias o polvo de excretas de aves infectadas. Infección aguda del tracto respiratorio inferior.
  • C. pneumoniae: transmisión por gotitas respiratorias. Faringitis y enfermedades del tracto respiratorio bajo; neumonía en adultos jóvenes.
  • C. trachomatis:

C. trachomatis

• Infecciones oculares: tracoma (conjuntivitis crónica que conduce a ceguera) y conjuntivitis aguda.
• Infecciones del tracto genital:
  • Uretritis (hombre), cervicitis, salpingitis y síndrome uretral (mujeres).
  • Linfogranuloma venéreo (ETS).
  • Infección concomitante o coinfección habitual con Neisseria gonorrhoeae (ITS).

Diagnóstico de Chlamydia

• Cultivo celular (laboratorios de referencia o investigación).
• PCR / hibridación de ácidos nucleicos.
• ELISA y otros métodos serológicos.

Mycoplasmas

Género Mycoplasma

• Carecen de pared celular. Membrana plasmática de tres capas con esteroles.
• Insensibles a betalactámicos.
• Pleomórficas. De crecimiento lento.
• Especies patógenas: M. pneumoniae (neumonía, faringitis), M. hominis (fiebre postparto, enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres).
• Diagnóstico: métodos serológicos.
• Requerimientos complejos para su cultivo.

Espiroquetas

Géneros: Treponema, Borrelia, Leptospira

• Bacterias de forma helicoidal.
• Pared celular flexible, cilíndricas.
• Móviles: endoflagelos.
• La mayoría de vida libre; algunas especies patógenas para el hombre.

Género Treponema — T. pallidum subsp. pallidum

• Bacteria helicoidal.
• No crece en cultivo.
• Microaerófila.
• Muy móvil, con flagelos periplásmicos que recorren la espiroqueta.
• Bacteria muy fina, no visible en muestras teñidas con Gram o Giemsa. Visible con inmunofluorescencia o tinciones de plata.

Sífilis

Primaria — localizada

• Aparece aproximadamente a los 20 días tras la infección.
• Chancro único o múltiple en piel o mucosas.
• Adenopatía regional no dolorosa.

Secundaria — diseminada

• 1–6 meses después de la infección.
• Lesiones secundarias múltiples en la piel: sifílides (palmas de las manos y plantas de los pies).
• Linfadenopatía generalizada, fiebre, malestar.
• Condilomas planos.
• Alopecia y afectación del sistema nervioso central.

Terciaria (no siempre aparece)

• Después de un período asintomático de meses o años tras la infección.
• Gomas: ulceración tisular destructiva crónica en cualquier órgano.
• Aortitis, aneurisma aórtico.
• Neurosífilis: ataxia, parestesias, incontinencia, impotencia, paresias, ceguera, deterioro mental, etc.

Género Borrelia

• B. recurrentis: transmitida por piojos. Causa la fiebre recurrente epidémica.
• B. hispanica: transmitida por garrapata blanda. Causa la fiebre recurrente endémica.
• B. burgdorferi: transmitida por garrapatas duras. Causa la borreliosis o enfermedad de Lyme: eritema crónico migratorio, alteraciones neurológicas, carditis, oligoartritis que afecta especialmente a rodillas.
• Diagnóstico mediante ELISA y confirmación por Western Blot.

Leptospira interrogans

Es una enfermedad aguda y febril causada por bacterias del género Leptospira que afecta sobre todo a animales salvajes y domésticos. El hombre se contamina de forma accidental por el contacto con orina o tejidos de animales infectados. Los portadores más comunes son: vaca, cerdo, perro, rata y personas sanas.

• Bacteria Leptospira: la bacteria se aloja en los conductos renales y es excretada por medio de la orina.
• Síntomas: fiebre, meningitis y cefalea, conjuntivitis, anemia, malestar general, brotes/erupciones en la piel, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.

Familia Rickettsiaceae

Géneros: Rickettsia y Coxiella

• Cocobacilos o diplobacilos.
• Gram negativos.
• Parásitos intracelulares obligados.

Género Rickettsia

• Zoonosis cuya severidad va desde formas benignas a infecciones fulminantes de elevada mortalidad.
• Vector de transmisión: artrópodo infectado (piojos, garrapatas o pulgas).

Coxiella burnetii — Fiebre Q

• No se transmite por artrópodos.
• Zoonosis: vacas, ovejas, cabras, roedores y marsupiales.
• Transmisión al hombre: inhalación de partículas de polvo contaminadas.
• Enfermedad esporádica en individuos que trabajan con animales infectados.
• Clínica: fiebre súbita, escalofríos, cefalea; puede haber tos seca y neumonía; frecuente hepatoesplenomegalia.
• Complicaciones: miocarditis, pericarditis, endocarditis.

Diagnóstico — Rickettsias y Coxiella

• Tinción de Giménez en tejidos.
• Diagnóstico definitivo directo mediante cultivo celular (semanas) y posterior inmunofluorescencia indirecta.
• PCR y otras técnicas moleculares.
• Laboratorio: nivel de bioseguridad 3.

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