Medicina Equina: Aspectos Clave en Diagnóstico, Anestesia y Manejo del Cólico

1. Examen Físico y Parámetros Vitales Equinos

Herramientas Diagnósticas en el Examen Físico General

¿Menciona 4 herramientas para el diagnóstico que se utilizan durante el examen físico general?

• Auscultación
• Percusión
• Palpación
• Inspección visual

Frecuencia Respiratoria y Auscultación Pulmonar

¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal en el caballo? Describe los límites anatómicos para auscultar los campos pulmonares.

• Frecuencia Respiratoria (FR): 8-16 respiraciones/min.
• Límites anatómicos para auscultación torácica:
  • 17º espacio intercostal (EI) a la altura del hombro de la tuberosidad coxal.
  • 11º EI a la altura del hombro.
  • 4-5º EI detrás del codo.
  • Ángulo posterior de la escápula.

Tipo de Respiración en un Caballo Sano

¿Qué tipo de respiración encontrarás en un caballo sano en reposo?

• Costo-abdominal.

Auscultación Cardíaca y Frecuencia Normal

¿Menciona los límites anatómicos que se utilizan como referencias para la auscultación cardíaca y su frecuencia normal?

• Frecuencia Cardíaca (FC): 28-40 latidos/min.
• Límites anatómicos: Lado izquierdo del tórax a nivel del 3er al 5to espacio intercostal.

Vías de Medicación Comunes en el Caballo

¿Menciona las 3 vías de medicación más comúnmente utilizadas en el caballo?

• Oral: El paciente puede no ingerir el total del medicamento. Ejemplos: pasta oral y líquidos orales (ej. Ivermectina).
• Intramuscular (IM): Riesgo de alergias o puncionar alguna arteria o vena. Comúnmente usada para antibióticos y vacunas (ej. Ceftiofur, Ceftriaxona).
• Intravenosa (IV): Requiere cuidado con la salida del catéter (ej. Fenilbutazona).

Caso Clínico: Yegua con Diarrea y Fiebre

Se refiere una yegua a tu clínica, viene llegando de viaje. Se ve deprimida y presenta diarrea. Al examen físico: FC: 70 latidos/min, FR: 60 respiraciones/min, T: 40°C, Deshidratación: 8%, Tiempo de Llenado Capilar (TLLC): 4 segundos, Membranas Mucosas (MM) hiperémicas con anillo gingival marcado, petequias.

¿Cuál sería el principal diagnóstico diferencial en base a la información que se te proporcionó?

• Endotoxemia, shock.

¿Qué pruebas utilizarías para confirmar tu diagnóstico y cuáles serían las alteraciones más significativas?

• Hemograma, química sanguínea, urianálisis.

2. Anestesia en Equinos

Consideraciones Generales para la Anestesia Equina

¿Qué se debe considerar al anestesiar a un caballo?

• Especie
• Peso
• Edad
• Amplitud del tórax
• Tamaño
• Sexo
• Raza
• Evidencia de trauma
• Condición corporal
• Estado de conciencia
• Color de mucosas
• Auscultación cardíaca

Complicaciones de la Anestesia General

¿Qué complicaciones pueden surgir en una anestesia general?

• Hipoventilación
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Hipotensión
• Síndrome de miopatía-neuropatía
• Dificultad para pararse en la recuperación
• Cólicos
• Hipertermia maligna
• Decúbito (compromete significativamente la ventilación alveolar, disminuyendo la capacidad pulmonar y generando hipoxia por colapso alveolar).

Grupos Farmacológicos Permitidos en Equinos

¿Qué grupos de fármacos están permitidos en equinos?

• Sedantes / Tranquilizantes
• Analgésicos alfa-2 agonistas
• Analgésicos opioides
• Anestésicos disociativos
• Hipnóticos
• Anestésicos locales

Reflejos Cruciales Durante la Anestesia

¿Cuál es el reflejo que nunca se debe perder en la anestesia?

• El reflejo corneal.

Tipos de Anestesia y su Aplicación

¿En qué momento se debe determinar cuándo utilizar la anestesia fija, la anestesia inhalada y la anestesia balanceada?

• Anestesia fija: Para procedimientos inferiores a 90 min.
• Anestesia inhalada: Para procedimientos mayores a 90 min.
• Anestesia balanceada (mixta de fija e inhalada): Para obtener los beneficios de la fija y los beneficios de la inhalada.

Para determinar cuál se utilizará, se debe considerar el tiempo estimado del procedimiento.

Desventajas de la Acepromacina en Equinos

¿Cuál es una de las desventajas de utilizar acepromacina en equinos?

• Parafimosis secundaria por priapismo persistente.

Toxicidad del Guaifenesín

¿A partir de cuántos gramos el guaifenesín es tóxico?

• 200 gr.

Definición de Anestesia

¿Qué es la anestesia?

• Ausencia temporal de sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad, provocada por la administración de una sustancia química.

Evaluación Preanestésica Equina

¿En qué consiste la evaluación preanestésica del caballo y para qué sirve realizarla?

• Consiste en: Evaluar al paciente, desarrollar el plan anestésico, preparar al paciente, preparar el equipo, medicar al paciente.
• Sirve para: Estabilizar al paciente, facilitar el procedimiento, anticipar complicaciones y prevenir emergencias.

Neuroleptoanalgesia

¿Qué es la neuroleptoanalgesia y da un ejemplo?

• Es la combinación de un opioide y un sedante.
• Ejemplo: Butorfanol + Xilacina.

Complicaciones de la Premedicación

Menciona dos complicaciones de la premedicación.

• Sinergismo con otros anestésicos.
• Depresión cardiovascular y/o respiratoria.

Ketamina: Clasificación y Efectos

¿Qué clase de anestésico es la ketamina y qué efectos adversos tiene? ¿Cuál es su dosis para inducción en equinos?

• La ketamina es un anestésico disociativo.
• Efectos adversos: (No especificados en el texto original, pero comúnmente incluyen rigidez muscular, taquicardia, hipertensión, recuperación brusca).
• Dosis para inducción en equinos: (No especificada en el texto original).

Efectos Adversos de Alfa-2 Agonistas

Efectos no deseados de alfa-2 agonistas.

• Depresión del sistema cardiovascular.
• Ataxia.
• Catalepsia.

Caso Clínico: Castración de Caballo

Caballo de 2 años, 500 kg, examen físico normal, se pretende someterlo a cirugía de castración. ¿En qué riesgo anestésico se clasifica?

• Clase 1 según la ASA (American Society of Anesthesiologists).

Protocolo propuesto:

• Tranquilizante + Sedante: Xilacina, Acepromacina.
• Inducción: Propofol o Tiopental.
• Mantenimiento: Triple goteo (Guaifenesín, Xilacina, Ketamina).

Manejo de Reacciones Durante Anestesia

Durante la anestesia, ¿qué harías para corregir si el caballo empieza a manotear (aún no se castra)?

• Aumentar progresivamente la administración del triple goteo.

AINEs y Riesgos de Administración

AINEs que pueden llevar a la muerte:

• Flunixin meglumina.
• Fenilbutazona.

*En caso de que estos sean administrados en la carótida.

¿Qué ocurre si se administran AINEs en la arteria carótida?

• Choque anafiláctico.

Efectos de la Acepromacina en Machos Enteros

¿Qué genera necrosis en el pene de machos enteros?

• Acepromacina.

Es un efecto secundario de la Acepromacina en machos enteros:

• Desenvaina el pene y genera parafimosis secundaria.

Acciones de un Protocolo Anestésico

Las acciones y los efectos de un protocolo anestésico incluyen: preinducción (sedación), efectos secundarios como catalepsia, buena relajación muscular, analgesia, inducción (inconsciencia), y mantenimiento de la analgesia.

Fármacos del Triple Goteo Común

Menciona los fármacos utilizados en un triple goteo común:

• Xilacina, Ketamina, Guaifenesín.

3. Síndrome Abdominal Agudo (Cólico) en Equinos

Tipos de Obstrucciones Intestinales

Tipos de obstrucciones:

• Simple.
• Estrangulante.

Vísceras Distendidas y Dolor Abdominal

¿Cuáles son los órganos/vísceras que se distienden en el abdomen?

• Ciego, Colon mayor.

¿Cuál víscera, cuando tiene dilatación marcada y duele mucho, pero al ver el abdomen no se ve distendido?

• Estómago.

Incremento de Tamaño del Ciego

¿En qué parte anatómica se puede observar el incremento de tamaño del ciego?

• En la fosa paralumbar.

Descompresiones Viscerales

¿Cuáles son las dos formas de descompresión visceral?

• Trocarización.
• Descompresión gástrica.

Fisiopatología de la Obstrucción Intestinal

¿Cuál es la cascada de eventos en una obstrucción? (Fisiopatología)

Dentro del intestino puede haber un objeto extraño o bolo de alimento que se estanca y obstruye el paso. A medida que se digiere más contenido, este se acumula, aumentando la obstrucción y ocasionando inflamación y distensión. Al estancarse el alimento, el lumen intestinal comienza a atraer agua a través de las células, distendiéndose y llenándose de líquido. Posteriormente, se generan bacterias que fermentan el contenido, lo que lleva a la inflamación y distensión, y finalmente provoca dolor.

Mecanismos que Llevan al Síndrome Abdominal Agudo (Cólico)

Mecanismos que llevan al síndrome abdominal agudo (cólico):

• Obstrucción simple: El contenido se atora en el lumen.
• Obstrucción estrangulante: Se diferencia por el compromiso vascular desde un principio, como una torsión (vólvulo o estrangulamiento).
• Infarto no estrangulante.
• Inflamación.
• Espasmos (contracciones involuntarias del músculo).

Complicaciones del Síndrome Abdominal Agudo (SAA)

¿Qué complicaciones puede provocar el SAA?

• Laminitis.
• Coagulación Intravascular Diseminada (CID) debido a la disminución del pH por bacterias Gram negativas.
• Dilatación gástrica.
• Endotoxemia (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica – SRIS).

Porciones de Impactación Comunes

¿Cuáles son las 3 porciones donde tiende a atorarse algo?

• Flexura pélvica.
• Colon transverso.
• Colon menor.

Impactación por Arena

¿Por qué sucede la impactación por arena?

Es una enteropatía que ocurre cuando el caballo ingiere cantidades significativas de arena, la cual se acumula en el intestino grueso, provocando inflamación, distensión, cólico y posible obstrucción intestinal. La arena irrita el intestino, puede causar deficiencia de minerales y se asocia con episodios de estrés.

Tratamiento de la Impactación por Arena

Tratamiento de la impactación por arena:

• Fibra: Se digiere en el colon mayor y, al componerse de carbohidratos estructurales, es fermentada por las bacterias.
• Corrección de la fuente de arena: Cambiar la caballeriza a un piso de aserrín.
• Analgesia: Administrar AINEs para el confort del animal.
• Omeprazol: Para la acidez.

Causas de Dolor Abdominal

Causas de dolor:

• Distensión.
• Irritación.
• Espasmos.

Hernias y Fármacos Ataxígenos

Porción del intestino que fácilmente puede crear una hernia:

• Yeyuno (Intestino Delgado – ID).

Fármacos que no se recomienda administrar solos en adultos ya que provocan ataxia (incapacidad de moverse):

• Midazolam/Diazepam.

Herramientas Diagnósticas para Problemas Gastrointestinales

Menciona las herramientas diagnósticas necesarias para un caballo con sospecha de problema gastrointestinal:

• Auscultación.
• Palpación transrectal.
• Ultrasonografía.
• Pruebas de laboratorio.
• Abdominocentesis (evaluación del líquido peritoneal).

Entrampamiento Nefroesplénico

Es un signo de desplazamiento dorsal izquierdo:

• Entrampamiento nefroesplénico.

Pruebas Complementarias para Impactación por Arena

Pruebas complementarias para impactación por arena:

• Análisis del entorno del caballo (dónde vive).
• Auscultación.
• Prueba de sedimentación de arena: Tomar heces, poner en agua y observar la sedimentación.
• Ultrasonografía: Porción de la flexura esternal.

Desplazamiento Dorsal Izquierdo/Derecho

¿Qué es el desplazamiento dorsal izquierdo/derecho y cómo se diagnostica?

El desplazamiento dorsal izquierdo (entrampamiento nefroesplénico) ocurre cuando la porción izquierda del colon se dobla o se desplaza. El desplazamiento dorsal derecho implica el movimiento del colon mayor hacia el lado derecho. Se diagnostican mediante palpación transrectal y ultrasonografía.

Definición de Cólico

¿Qué es el cólico?

• Es un signo de dolor localizado en el tracto gastrointestinal (TGI), siempre producto de una enfermedad o disconformidad genuina.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)

¿Cuál es el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) y cuáles son sus etapas?

• Etapa inicial: Activación de células inflamatorias, liberación de FNT-alfa, interleucinas, catecolaminas, hipertermia, vasodilatación periférica, activación de la cascada de coagulación vía extrínseca e intrínseca, Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
• Etapa avanzada: Hipovolemia, acidosis metabólica, hipotermia, problemas de coagulación, choque.

Hallazgos de Laboratorio en SRIS

¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio para el SRIS?

• Leucopenia.
• Trombocitopenia.
• Hipocalcemia.
• Hallazgos derivados de hipovolemia (Volumen de Células Empaquetadas – VCE alto, Creatinina alta, Anion Gap alto).

Enteritis Proximal

La enteritis proximal afecta más al duodeno y al yeyuno, y suele ser infecciosa por Salmonella y Clostridium.

Fisiopatología de la Enteritis Proximal

Fisiopatología de la enteritis proximal:

• Inflamación de la mucosa intestinal.
• Dolor.
• Pobre absorción de nutrientes del lumen.
• Reflujo.
• Distensión gástrica.

Tipos de Shock

• Choque neurogénico.
• Choque hipovolémico.
• Endotoxemia (choque endotóxico).

Gastritis Ulcerativa Equina

Factores predisponentes en gastritis ulcerativa:

• Estrés.
• Dietas bajas en forraje y altas en concentrados o grano.
• Terapia prolongada de AINEs.
• Parásitos.

¿Cómo se manifiesta la gastritis ulcerativa en el equino?

• Pérdida del apetito.
• Pérdida de peso.
• Bruxismo (rechinar los dientes; señal de dolor).
• Bostezo.
• Cólico intenso.

Efectos de la Acepromacina

La acepromacina genera priapismo persistente (erección no sexual).

Flexura Pélvica

¿En qué cuadrante se encontrará la flexura pélvica?

• Ventral izquierdo.

Causas Principales del Cólico

4 grandes causas que engloban los orígenes del cólico:

• Obstrucción Simple:
  • Impactación: Arena, enterolitos, alimento (fitobezoar), objetos extraños.
  • Desplazamiento dorsal izquierdo (entrampamiento nefroesplénico) o derecho.
  • Obstrucción del lumen intestinal, sin inflamación, solo cambios en la absorción del TGI.
• Obstrucción Estrangulante:
  • Vólvulo, torsión, intususcepción, hernia, lipoma pedunculado (Intestino Grueso – IG).
  • Cualquier condición que corte el aporte sanguíneo.
• Infarto No Estrangulante:
  • Parásitos (Strongylus vulgaris), trombosis, úlceras colónicas.
  • Lumen intestinal perfecto, pero sin aporte sanguíneo a la víscera.
• Inflamación:
  • Colitis (causa diarrea).
  • Enteritis proximal (duodeno y yeyuno).
  • Úlceras no perforantes.

Clasificación del Cólico

Clasificación de cólicos:

• Presentación:
  • Hiperagudo (<1 hora).
  • Agudo (<24 horas).
  • Subagudo (24-48 horas).
  • Crónico (>72 horas).
• Intensidad:
  • Leve.
  • Moderado.
  • Severo.
• Carácter:
  • Recurrente.
  • Ocasional.
  • Intermitente.
  • Continuo.

Mortalidad en Obstrucción Simple

En la obstrucción simple, la muerte se produce por:

• Deshidratación.
• Shock hipovolémico.
• Toxemia.
• Shock neurogénico.

Fisiopatología de la Endotoxemia

Fisiopatología de la endotoxemia:

La acumulación de contenido intestinal provoca cambios en la microbiota intestinal, incrementando el número de anaerobios Gram negativos y aumentando la permeabilidad del epitelio intestinal. Esto permite el libre acceso de bacterias y toxinas bacterianas hacia la circulación sistémica, provocando una endotoxemia.

Cascada de eventos:

Obstrucción → Distensión → Dolor → Íleo paralítico → Timpanismo → Fermentación → Baja de pH → Muerte bacteriana masiva → Liberación de endotoxinas (Gram negativas) → Absorción a circulación sistémica → Endotoxemia → Muerte.

Orígenes del Cólico

4 orígenes principales de cólico:

• Impactación.
• Timpanismo.
• Torsión.
• Inflamación/Infección.

Tratamiento del Cólico

4 puntos clave para el tratamiento del cólico:

• Fluidoterapia.
• Analgesia.
• Descompresión.
• Cirugía (para corregir torsión).

Causas de Muerte por Cólico

Causas de muerte en caballos con cólico:

• Estallamiento de vísceras.
• Peritonitis.
• Shock cardiovascular.
• Shock hipovolémico.
• Shock séptico.
• Fallo multiorgánico.

Evaluación Clínica del Cólico

Hallazgos en la evaluación de cólico:

• Frecuencia Respiratoria (FR) y Frecuencia Cardíaca (FC) aumentadas.
• Disminución de la motilidad intestinal.
• Incremento de la temperatura.
• Membranas mucosas chocolatosas/anillo tóxico.
• Tiempo de Llenado Capilar (TLLC) incrementado.
• Pulsos digitales incrementados.

Hallazgos Clínicos de Endotoxemia

Hallazgos clínicos de endotoxemia:

• Membranas mucosas chocolatosas/anillo tóxico.
• Fiebre.
• Sudoración.
• FC y FR aumentadas.
• Pulsos digitales aumentados.
• Laminitis.

Diferencia entre Obstrucción Estrangulante y Simple

¿Diferencia entre una obstrucción estrangulante y una simple?

La principal diferencia entre una obstrucción simple y una estrangulante radica en si compromete o no el flujo sanguíneo. En la obstrucción simple, el intestino delgado (ID) puede verse afectado por 12-36 o hasta 48 horas; esta obstruye el paso del contenido visceral sin afectar el flujo sanguíneo tan rápidamente como la estrangulante. Provoca distensión debido a la acumulación de contenido, aumentando la motilidad, la distensión visceral y la presión hidrostática, lo que lleva a edema en la mucosa y dolor. En una obstrucción estrangulante, si no se atiende a tiempo, después de 4 horas puede observarse necrosis e inflamación.