Infecciones Sistémicas con Repercusión Oral

1. VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana)

Provoca una disminución progresiva de linfocitos que conduce a la inmunosupresión, generando una mayor susceptibilidad a infecciones oportunistas. Se transmite por vía hemática y sexual, y requiere tratamiento antirretroviral.

Manifestaciones en la cavidad oral:

• Candidiasis pseudomembranosa blanca
• Papilomas o condilomas
• Leucoplasia vellosa
• Úlceras aftosas
• Sarcoma de Kaposi

2. Sífilis

Infección producida por la bacteria Treponema pallidum, transmitida por vía sexual y vía hemática.

• Chancro: Lesión en el lugar de entrada del microorganismo, de carácter indoloro.
• Sífilis secundaria (Sífilis II): Enfermedad infecciosa caracterizada por la presencia de úlceras de aparición espontánea y ampollas que se rompen y reaparecen durante semanas.

3. Tuberculosis

Es una enfermedad bacteriana que afecta principalmente al pulmón. Su evolución puede dar lugar a manifestaciones extrapulmonares (tuberculosis secundaria o tuberculosis II). Clínicamente se manifiesta en la boca mediante grandes úlceras sobreelevadas. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial con posibles lesiones malignas.

Manifestaciones Bucales de Patologías Sistémicas

1. Anemia

Consiste en una alteración en los eritrocitos. En el caso de la anemia ferropénica (producida por déficit de hierro, disminución de hemoglobina y de glóbulos rojos), las manifestaciones en la cavidad oral incluyen:

• Palidez de la mucosa
• Atrofia de las papilas linguales
• Retraso o alteración en la cicatrización

2. Leucemia

Se caracteriza por un déficit o alteración en los leucocitos debido a la infiltración tumoral de la médula ósea. En la cavidad oral, puede provocar respuestas inflamatorias anómalas frente a microorganismos habituales, siendo estas muy frecuentes en los tejidos gingivales.

3. Radioterapia

Afecta al tejido blando produciendo mucositis por radiación, la cual es difícil de prevenir y de tratar. En el tejido óseo, aumenta significativamente el riesgo de osteonecrosis en los maxilares si se realizan procedimientos invasivos durante varios años.

Farmacología Aplicada en Odontología

Anestésicos Locales

La lidocaína al 2% y la articaína al 4% suelen administrarse junto con un vasoconstrictor, la adrenalina, en el mismo carpule. Por otro lado, se utiliza la mepivacaína sin vasoconstrictor.

Complicaciones asociadas:

• Necrosis en la zona de la inyección (especialmente en el paladar duro).
• Dolor en el punto de punción.
• Agitación del paciente asociada a una posible taquicardia cuando el vasoconstrictor se introduce accidentalmente en un vaso sanguíneo.
• Mareo acompañado de hipotensión debido a una reacción vagal depresora.
• Aparición de signos de alergia como eritema, prurito o dificultad respiratoria.

Analgésicos y AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)

Se emplean fármacos como el paracetamol, metamizol, ibuprofeno, dexketoprofeno y diclofenaco. Para el tratamiento del dolor intenso se utilizan opioides, y para una potente acción antiinflamatoria se prescriben corticoides.

Antibióticos

• Amoxicilina: Indicada en casos de absceso de origen dental o periodontal.
• Metronidazol: Indicado para la gingivitis necrotizante.
• Terapia combinada (Amoxicilina + Metronidazol): Indicada en casos de pericoronaritis.

Se prescriben en procedimientos como la endodoncia, la extracción dental, la incisión y drenaje o el tratamiento periodontal. Tras estos procedimientos, pueden aparecer infecciones con repercusión general manifestadas por febrícula o malestar, o bien pueden verse afectados los planos profundos, produciendo procesos como la celulitis. En estos casos, además de las medidas mecánicas destinadas a eliminar el foco infeccioso, es necesario instaurar un tratamiento antimicrobiano.

Hemostáticos, Antiagregantes y Anticoagulantes

Se utiliza el quitosano y el ácido tranexámico para favorecer la coagulación y estabilizar el coágulo. Otras medidas clave incluyen:

• La compresión directa de la herida para detener la hemorragia, ya que favorece la formación del coágulo.
• Aproximar los bordes y realizar sutura para facilitar la cicatrización.
• El reposo funcional, evitando movimientos de la zona y siguiendo una dieta blanda para prevenir sangrados.
• El frío local y los alimentos fríos, que disminuyen el flujo sanguíneo por vasoconstricción.
• Es de suma importancia no desplazar el coágulo alveolar tras una extracción dental.

Manejo Odontológico de Pacientes con Patologías Sistémicas

Diabetes Mellitus

Se caracteriza por un control inadecuado de la glucemia en sangre. Existen dos tipos principales:

• Tipo I: Ausencia de insulina.
• Tipo II: Mal funcionamiento de la insulina.

El aumento de la glucosa en sangre provoca alteraciones en diferentes órganos y eleva el riesgo de patología periodontal. Clínicamente se caracteriza por la tríada de: polifagia, polidipsia y poliuria. También puede aparecer candidiasis y dificultad de cicatrización.

Protocolo de atención: Citar en horarios de mañana, confirmar que el paciente ha comido y tomado su medicación, y evitar procedimientos invasivos en situaciones de descompensación. Se debe valorar el uso de profilaxis antibiótica o medidas adicionales de control.

Cardiopatía Isquémica

Consiste en la disminución del riego sanguíneo al músculo cardíaco debido al estrechamiento de las arterias coronarias, causado por placas de ateroma asociadas a la ateroesclerosis. Estas placas pueden formar trombos que provoquen una angina de pecho o un infarto agudo de miocardio.

Hipertensión Arterial (HTA)

Algunos medicamentos antihipertensivos pueden provocar agrandamiento gingival, y ciertos analgésicos pueden alterar el control de la tensión arterial. Si el paciente presenta cifras elevadas, como ≥180/110 mmHg, el tratamiento odontológico debe posponerse y derivarse inmediatamente para valoración médica.

Hepatitis B y Hepatitis C

Estas infecciones virales pueden alterar la síntesis de factores de coagulación y aumentar el riesgo hemorrágico. Es fundamental valorar la función hepática para evitar la toxicidad por los fármacos utilizados en odontología. Cabe destacar que el VHC (Virus de la Hepatitis C) se transmite principalmente por vía sanguínea.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

El riñón interviene en el filtrado glomerular, la excreción de sustancias nocivas, el control de la tensión arterial y el metabolismo óseo, entre otras funciones. Es necesario ajustar las dosis de los fármacos en función del grado de afectación del filtrado glomerular.

Consideraciones en Pacientes Especiales

Pacientes Anticoagulados

La coagulación y la agregación plaquetaria son fundamentales en odontología. En pacientes con antecedentes cardiovasculares que toman fármacos como el Acenocumarol (Sintrom), se debe verificar el valor del INR:

• Si el INR es ≤3–3,5, normalmente pueden realizarse tratamientos invasivos aplicando medidas hemostáticas locales.
• Si el INR es mayor, se debe posponer el tratamiento y consultar con el médico especialista.

Importante: No debe suspenderse la medicación por cuenta propia debido al alto riesgo tromboembólico. En el caso de los anticoagulantes de acción directa, el manejo dependerá del tipo de fármaco, la patología sistémica del paciente y el procedimiento odontológico planificado.

Endocarditis Infecciosa

Ocurre cuando las bacterias pasan al torrente sanguíneo y colonizan el corazón, especialmente si existen válvulas dañadas o prótesis valvulares. Puede desencadenarse por procedimientos dentales, el cepillado en presencia de gingivitis o pequeños traumatismos. Se debe evitar situaciones que provoquen sangrado intraoral y realizar actuaciones profilácticas que reduzcan el paso de bacterias a la sangre.

Embarazo

Durante la gestación se favorece la aparición de gingivitis gravídica, sangrado gingival y el granuloma del embarazo. Esto se asocia a un aumento del reflejo de náusea, un incremento en la ingesta de hidratos de carbono, miedo a los medicamentos e inflamación de los tejidos. Las náuseas y vómitos recurrentes pueden causar erosión dental. El profesional debe centrarse en la educación sanitaria, la prevención y el diagnóstico precoz. Se recomienda evitar tratamientos no urgentes durante el primer trimestre.

Pacientes Encamados

En estos pacientes es crucial realizar una adecuada limpieza de las prótesis dentales y extremar las precauciones para evitar broncoaspiraciones durante la higiene oral, utilizando para ello cepillos suaves o esponjas orales.