Manejo Integral del Paciente Politraumatizado y Urgencias Médicas: Conceptos Clave

1. Politraumatismos: Definición y Criterios Clínicos

El politraumatismo se define como el conjunto de lesiones traumáticas graves que afectan a dos o más órganos o sistemas, donde al menos una de ellas pone en riesgo la vida. Generalmente, es causado por eventos de alta energía (accidentes de tránsito, caídas, violencia).

El paciente politraumatizado presenta compromiso de sistemas vitales con inestabilidad fisiológica e inminente riesgo vital.

Criterios Clínicos de Sospecha de Politrauma

• Inestabilidad hemodinámica:
  • Presión Arterial Sistólica (PAS) < 90 mmHg.
  • Taquicardia.
  • Piel fría, sudorosa, llenado capilar lento.
• Compromiso respiratorio:
  • Saturación de Oxígeno (SatO₂) < 90%.
  • Uso de músculos accesorios.
  • Cianosis.
• Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) severo:
  • Puntuación en la Escala de Glasgow (GCS) ≤ 8.

2. Tipos de Traumatismo y Fracturas Asociadas

Tipos de Traumatismo

• Traumatismo cerrado: No rompe la piel (ej. golpes, caídas).
• Traumatismo penetrante: Objeto perfora la piel (ej. arma blanca o de fuego).

Fracturas en el Politraumatizado

Según exposición:

• Cerrada: Piel íntegra.
• Expuesta: Comunicación con el exterior → alto riesgo de infección y shock.

Según trazo: Transversa, Oblicua, Espiroidea, Conminuta, Segmentaria, Impactada, Compresión (frecuente en vértebras).

Fracturas graves asociadas y su riesgo:

• Pelvis: Hemorragia masiva (hasta 3–4 Litros).
• Fémur: Hasta 1–1.5 Litros de sangrado.
• Costales: Riesgo de neumotórax/hemotórax.
• Vertebrales: Riesgo de lesión medular.
• Cráneo: Riesgo de TEC grave.

3. Triaje y Evaluación Primaria (ABCDE)

Criterios de Triaje

• Rojo: Emergencia inmediata (shock, vía aérea obstruida).
• Amarillo: Urgencia retrasable.
• Verde: Lesiones leves.
• Negro: Fallecido o no recuperable.

Evaluación Primaria: Protocolo ABCDE

1. A (Airway): Vía aérea permeable + control cervical.
2. B (Breathing): Evaluación de la respiración y ventilación.
3. C (Circulation): Evaluación circulatoria y control de hemorragias.
4. D (Disability): Evaluación neurológica (Glasgow).
5. E (Exposure): Exposición completa y prevención de hipotermia.

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Evalúa:

• Ocular (O): Puntuación de 1 a 4.
• Verbal (V): Puntuación de 1 a 5.
• Motora (M): Puntuación de 1 a 6.
• Total: 3 a 15.

Clasificación del TEC según GCS:

• Leve: 13–15.
• Moderado: 9–12.
• Severo: ≤ 8 (indicación de intubación).

Nota sobre Gases Arteriales: La Presión parcial de oxígeno ($ ext{PaO}_2$ o $ ext{PO}_2$) es la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre arterial, indicando el intercambio gaseoso pulmonar. Valores normales en adultos rondan entre 80 y 100 mmHg.

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4. Convulsiones: Fisiopatología y Clasificación

Definición

Convulsión: Episodio de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva y sincrónica, que resulta en movimientos involuntarios, alteración de la conciencia o conducta.

Epilepsia: Trastorno crónico caracterizado por convulsiones recurrentes.

Fisiopatología

Se debe a una descarga eléctrica neuronal hipersincrónica, resultado de un desequilibrio entre los estímulos excitadores e inhibidores. Puede ser focal o generalizada.

Causas

• Provocadas: Fiebre (en niños), hipoglucemia, hipoxia, alteraciones electrolíticas, abstinencia alcohólica, infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC), hemorragia cerebral.
• No provocadas (idiopáticas): Sin causa identificable; si son recurrentes, se diagnostica epilepsia.

Manifestaciones Clínicas

Movimientos bruscos, pérdida de conciencia, aura (sensación inusual como un olor extraño o déjà vu), espuma bucal, incontinencia. La fase postictal se caracteriza por confusión, somnolencia y cefalea.

Clasificación de Convulsiones

• Parciales (focales):
  • Simples: Sin pérdida de conciencia.
  • Complejas: Con alteración de conciencia y automatismos.
• Generalizadas:
  • Ausencia: Mirada fija, duración de 5–10 segundos.
  • Tónico-clónica: Pérdida de conciencia, rigidez inicial seguida de sacudidas rítmicas.

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5. Soporte Vital Básico (SVB) y Paro Cardíaco

Soporte Vital Básico (SVB)

El SVB es el conjunto de maniobras iniciales para mantener la vida en una persona con paro cardiorrespiratorio o compromiso vital, sin el uso de equipos avanzados.

Objetivo del SVB

• Mantener circulación, respiración y oxigenación.
• Prevenir daño cerebral y muerte.

Pasos del SVB (Secuencia C-A-B)

1. Seguridad de la escena: Verificar que el lugar sea seguro para el rescatista y la víctima.
2. Evaluación inicial: Comprobar respuesta (hablar y estimular). Pedir ayuda y activar el sistema de emergencias. Evaluar respiración y pulso (máximo 10 segundos).
3. C – Circulación (RCP):
   • Iniciar compresiones torácicas.
   • Ritmo: 100–120 por minuto.
   • Profundidad: 5–6 cm en adultos.
   • Relación: 30 compresiones : 2 ventilaciones.
   • Permitir retroceso completo del tórax.
4. A – Vía aérea: Abrir vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (si no hay trauma) o tracción mandibular (si hay trauma).
5. B – Respiración: Dar 2 ventilaciones efectivas, observando la elevación del tórax. Si respira y tiene pulso, colocar en posición lateral de seguridad.

Uso del DEA

Utilizar el desfibrilador externo automático lo antes posible. Seguir las instrucciones del equipo. Continuar la RCP inmediatamente después de la descarga.

Errores a evitar en SVB: Interrumpir compresiones innecesariamente, ventilar en exceso, abandonar a la víctima.

Paro Cardíaco: Chuleta de Examen

Paro cardíaco: Interrupción súbita de la actividad cardíaca eficaz (no hay pulso, respiración agónica o ausente, pérdida de conciencia).

Importancia del Tiempo

• Daño cerebral irreversible: 3–5 minutos.
• La supervivencia disminuye 7–10% por cada minuto sin RCP ni DEA.

Signos Clave

Inconsciente, no respira/jadeos, ausencia de pulso carotídeo. (Diferencia con desmayo: en el desmayo sí hay pulso y respiración).

Cadena de Supervivencia

1. Reconocimiento inmediato.
2. Activación del sistema de emergencias.
3. RCP de alta calidad.
4. Desfibrilación precoz (DEA).
5. Soporte avanzado y cuidados post-paro.

Ritmos y Tratamiento en Paro Cardíaco

Ritmos más frecuentes: Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP).

Ritmos desfibrilables: FV y TVSP.

Uso del DEA: Encender, colocar parches, no tocar al paciente durante el análisis, desfibrilar si lo indica, reanudar RCP inmediatamente.

Causas Reversibles (H y T)

• H: Hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia, acidosis, hipotermia.
• T: Taponamiento cardíaco, trombosis coronaria/pulmonar, tóxicos, neumotórax a tensión.

Rol de enfermería/primer respondedor: Reconocer el paro, iniciar RCP inmediata, uso del DEA, canalizar vía venosa, administrar fármacos según protocolo, registro y monitoreo.

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6. Quemaduras: Evaluación y Manejo Inicial

Quemadura: Lesión de piel y tejidos causada por calor, químicos, electricidad, radiación o fricción, resultando en destrucción celular y dolor.

Causales

• Físicos: Líquidos/sólidos calientes, frío extremo.
• Químicos: Ácidos, álcalis, gasolina.
• Eléctricos: Descargas eléctricas.
• Radiación: Solar, rayos X.

Capas de la Piel Afectadas

1. Epidermis.
2. Dermis.
3. Tejido subcutáneo.

Clasificación por Profundidad

• 1er grado: Afecta la epidermis → enrojecimiento, dolor.
• 2º grado: Afecta epidermis + dermis → ampollas, dolor intenso.
• 3er grado: Afecta todas las capas → piel seca, aspecto de cuero, sin dolor central.

Severidad (Factores a Considerar)

• Profundidad.
• Porcentaje de superficie corporal afectada (Regla de los 9).
• Ubicación.
• Edad (<5 años, >55 años) y enfermedades previas.

Zonas Críticas

Cara y vía aérea, manos y pies, genitales, quemaduras circunferenciales.

Consideración en niños: Mayor pérdida de líquidos y calor, con mayor riesgo de shock e hipotermia.

Evaluación Inicial (ABCDE)

Priorizar vía aérea y respiración. Buscar lesión por inhalación. Administrar oxígeno a 15 L/min. Estimar gravedad y priorizar traslado.

Atención de Emergencia

1. Retirar a la víctima de la fuente de la quemadura.
2. Detener el proceso (enfriar con agua por ≤ 1 minuto, idealmente en los primeros 10 minutos).
3. Retirar ropa y joyas (si no están adheridas).
4. Cubrir con apósitos secos estériles.
5. Mantener la temperatura corporal.
6. Traslado inmediato si la quemadura es grave.

Acciones NUNCA recomendadas: Romper ampollas, aplicar ungüentos o lociones, retirar ropa adherida.

Quemaduras Especiales

• Químicas: Irrigar con abundante agua.
• Eléctricas: Vigilar paro cardíaco, buscar puntos de entrada y salida.

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7. Intoxicaciones y Mordeduras

Intoxicaciones

Reacción del organismo a una sustancia tóxica que puede causar lesión, enfermedad o muerte.

Agentes Frecuentes

Pesticidas (organofosforados), fármacos (paracetamol, opioides, benzodiacepinas), gases (monóxido de carbono), metales pesados (plomo, mercurio), cáusticos/productos de limpieza.

Tipos

• Aguda: Dosis alta, efectos rápidos (<24 horas).
• Crónica: Dosis bajas repetidas, con secuelas.
• Clasificación según exposición: Accidental, Intencional u Ocupacional.

Vías de exposición: Oral, inhalatoria, tópica, endovenosa.

Mecanismos Clave

Inhibición enzimática (ej. organofosforados → crisis colinérgica), desplazamiento de $ ext{O}_2$ (CO), daño celular directo, metabolitos tóxicos (ej. metanol).

Síntomas Comunes

• Gastrointestinales (GI): Náuseas, vómitos, diarrea.
• Neurológicos: Confusión, convulsiones.
• Respiratorios: Disnea, cianosis.
• Cardiovasculares (CV): Taquicardia, hipotensión.

Tratamiento Básico

ABC + oxígeno. Descontaminación (carbón activado o lavado gástrico). Administración de antídotos específicos (ej. atropina, pralidoxima, naloxona, fomepizol).

Mordeduras

Definición: Lesión causada por dientes que implica trauma e infección potencial.

Agentes

Perro, gato, humano, serpientes.

Clasificación

Leves / moderadas / graves; Limpias / contaminadas / sépticas.

Riesgos

Infección (especialmente por Pasteurella), rabia, tétano.

Tratamiento

• Lavado exhaustivo y desbridamiento.
• Antibióticos (ATB): Amoxicilina-clavulánico es la elección común.
• Vacuna antirrábica si existe riesgo.

Primeros Auxilios

Lavar con agua y jabón. Aplicar compresión si hay sangrado. Inmovilizar la zona afectada.