Urgencias Oncológicas

Clase 6

Las urgencias oncológicas abarcan diversas categorías, incluyendo:

• Cardiovasculares
• Metabólicas
• Neurológicas
• Respiratorias
• Urológicas
• Digestivas
• Ortopédicas
• Infecciosas
• Trombóticas
• Sistémicas

Urgencias Cardiovasculares

Síndrome de Vena Cava Superior

Es la expresión clínica de la obstrucción de la vena cava superior por causas infiltrativas, compresivas o trombóticas.

Etiología del Síndrome de Vena Cava Superior

• No neoplásica:
  • Trombosis secundaria a obstrucción de catéter central
  • Tuberculosis (TBC)
• Maligna: Representa del 78% al 97% de los casos.
  • Carcinoma broncogénico de células pequeñas
  • Linfomas
  • Timomas
  • Tumores germinales
  • Metástasis

Diagnóstico del Síndrome de Vena Cava Superior

Síntomas más frecuentes:

• Disnea: 63%
• Congestión y tensión facial y craneal: 50%
• Tos: 24%
• Tensión en los brazos: 18%
• Dolor torácico: 15%
• Disfagia: 9%

Signos más frecuentes:

• Distensión de las venas del cuello: 66%
• Distensión de las venas del tórax: 54%
• Edema facial: 46%
• Cianosis: 20%
• Plétora facial: 19%
• Edema de brazos: 14%

Diagnóstico Diferencial

Debe diferenciarse de:

• Insuficiencia Cardíaca
• Taponamiento Cardíaco
• Neumotórax a Tensión

Diagnóstico Radiológico

• Radiografía de Tórax (Rx Tórax): Puede mostrar ensanchamiento mediastínico o una masa con derrame pleural.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es la principal prueba diagnóstica, preferiblemente con contraste.
• Angio-TAC: Indicada ante alta sospecha de trombosis.
• Resonancia Magnética (RM): Presenta una sensibilidad del 94% y una especificidad del 100%.

Tratamiento del Síndrome de Vena Cava Superior

Medidas Generales:

• Dieta sin sal
• Posición Fowler
• Oxigenoterapia (según hipoxia)
• Diuréticos
• Corticoides

Tratamiento Específico:

• Radioterapia
• Quimioterapia
• Prótesis expandibles (stents)

El tratamiento también incluye el control de síntomas.

Valoración de Enfermería

Aspectos a valorar en el paciente:

• Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis
• Tos
• Cambios en la profundidad de la respiración
• Uso de musculatura accesoria
• Diámetro anteroposterior aumentado
• Expansión torácica alterada

Diagnóstico de Enfermería:

Respiración ineficaz

Intervenciones de Enfermería:

• No dejar solo al paciente.
• Manejar la ansiedad mediante ejercicios respiratorios simples.
• Uso de abanico y/o ventilador.
• Oxigenoterapia según indicación médica.

Urgencias Metabólicas

Las urgencias metabólicas en oncología incluyen:

• Hipercalcemia
• Hipocalcemia
• Hiperuricemia
• Síndrome de lisis tumoral
• Acidosis láctica
• Hipoglucemia
• Hipernatremia
• Fallo cortical suprarrenal

Hipercalcemia

Es la urgencia metabólica más frecuente en pacientes oncológicos.

Se produce por un aumento de la reabsorción ósea y un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales.

Enfermedades oncológicas asociadas a hipercalcemia:

• Carcinoma de mama
• Carcinoma de pulmón
• Carcinoma renal
• Mieloma múltiple
• Otros: Tumores de tiroides, esófago, y carcinomas epidermoides de cabeza y cuello.

Signos y Síntomas de Hipercalcemia:

• Generales:
  • Deshidratación
  • Pérdida de peso
  • Anorexia
  • Prurito
  • Polidipsia
• Cardíacos:
  • Bradicardia
• Renales:
  • Poliuria
• Gastrointestinales:
  • Náuseas/vómitos
  • Estreñimiento
  • Íleo paralítico
• Neuromusculares:
  • Fatiga
  • Letargia
  • Hiporreflexia
  • Confusión
  • Psicosis
  • Convulsiones
  • Coma

Exámenes Diagnósticos:

• Calcio y proteínas totales
• Electrocardiograma

Tratamiento de la Hipercalcemia:

El tratamiento se inicia si el calcio corregido es:

• > 10,5 mg/dl y el paciente está sintomático.
• > 13 mg/dl, con o sin síntomas.

Medidas Generales:

• Evitar la inmovilización.
• Dieta pobre en calcio.
• Suspender fármacos que puedan agravarla, como:
  • Suplementos de Calcio
  • Vitaminas A y D
  • Hormonoterapia
  • Tiazidas
  • Anti-H2
  • AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos)

Tratamiento Específico:

• Reposición de volumen: 4-6 litros en 24 horas (con control estricto de la diuresis).
• Furosemida: 40 a 60 mg cada 6-8 horas.
• Bifosfonatos:
  • Clodronato
  • Pamidronato
  • Zolendronato
• Corticoides: Prednisona 40 a 100 mg/24 horas.

Síndrome de Compresión Medular

Se refiere a lesiones compresivas que afectan tanto a la médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos.

El pronóstico depende del estado neurológico del paciente al detectarse la enfermedad y de la rapidez con que se inicie el tratamiento.

Localización más frecuente:

• Torácico: 70%
• Lumbar: 20%
• Cervical: Es el menos frecuente.

Etiología (Tumores primarios más comunes):

• Cáncer de Pulmón: 16%
• Cáncer de Mama: 12%
• Tumor primario desconocido: 11%
• Linfomas: 11%
• Mielomas: 9%
• Sarcomas: 8%
• Cáncer de Próstata

Diagnóstico Clínico:

Síntomas y signos incluyen:

• Dolor
• Pérdida de fuerza
• Parestesias/hipoestesias
• Retención urinaria
• Estreñimiento
• Paraplejia

Evaluación de Urgencia:

• Valoración detallada de los síntomas.
• Radiografía simple de columna.
• Resonancia Nuclear Magnética (RNM) si está disponible.
• Interconsulta (IC) urgente a neurocirujano o traumatólogo y radioterapeuta.

Tratamiento del Síndrome de Compresión Medular:

• Reposo Absoluto
• Corticoides en altas dosis
• Analgesia
• Radioterapia
• Cirugía de columna
• Quimioterapia

Diagnósticos de Enfermería y Valoración:

El paciente puede experimentar:

• Dificultad o imposibilidad de movimiento.
• Disminución de fuerza, control o masa muscular.
• Rango de movimiento limitado.
• Trastorno de la coordinación.

Diagnóstico de Enfermería:

Trastorno de la movilidad física

Causas relacionadas:

• Trastorno neuromuscular
• Trastorno musculoesquelético

Intervenciones de Enfermería:

• Explicar la importancia del reposo.
• Buscar metas de recuperación alcanzables.

Hipertensión Endocraneana

Diagnóstico y Etiología:

Es causada por tumores primarios de cerebro o metástasis.

En adultos, las metástasis se presentan más frecuentemente en casos de:

• Cáncer de pulmón
• Cáncer de mama
• Melanoma

Síntomas:

• Cefalea
• Alteraciones cognitivas y del comportamiento
• Déficits neurológicos focales
• Vómitos explosivos
• Crisis convulsivas
• Estupor y coma

Tratamiento:

Tratamiento Sintomático:

• Corticoides: Dexametasona 10-100 mg en bolo, seguida de 4 a 24 mg/EV/día.

Tratamiento Específico:

• Radioterapia urgente.

Urgencias Respiratorias

• Derrame pleural maligno
• Obstrucción de la vía aérea
• Hemoptisis

Urgencias Urológicas

• Hematuria franca de causa tumoral
• Uropatía obstructiva aguda
• Pionefrosis
• Hemorragia retroperitoneal espontánea

Urgencias Digestivas

• Obstrucción intestinal
• Ascitis maligna
• Hemorragia digestiva
• Enterocolitis
• Infección perirrectal

Urgencias Infecciosas

Neutropenia Febril:

Incluye:

• Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC)
• Enterocolitis en neutropenia
• Infección del catéter central