ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA

• Hipócrates: Describe las afecciones de luxación congénita de cadera, pie equino varo o pie zambo, sus tratamientos y algunos principios quirúrgicos.
• Galeno: Describe el sistema muscular y demuestra la relación con el sistema nervioso. Descubre las desviaciones de la columna vertebral.
• Nicolás Handry: Describe la ortopedia.
• Hunter: Establece los principios de la rehabilitación muscular.
• Lisfranc de San Martín Jacques: Describió una amputación parcial del pie, en la unión tarsometatarsal, conservando un colgajo con el que se hace una tapa o solapa.
• Syme James: Introdujo la amputación a nivel del tobillo (maléolos).
• Durclacher Lewis (Siglo XIX): Escribió el tratado de los callos, de los juanetes y de las enfermedades de las uñas. (*Tratado general del pie*).
• Hibbs A. Rusell: Describió una técnica de artrodesis vertebral para casos de tuberculosis y escoliosis. Se conoce como ángulo de Hibbs del pie plano.
• Hueter: Considerado el primer cirujano que en 1877 describió una operación para el *hallux valgus*.
• Mau Carl: Cirugía metatarsal en 1940, que consiste en extirpar un trozo de hueso de forma trapezoidal de la base del metatarsiano menor y se fija con una sutura metálica.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Ortopedia

Especialidad médica que diagnostica, da un tratamiento y rehabilitación, con la intención de prevenir lesiones y enfermedades del cuerpo que no sean producidas por causas externas.

Podología

Ciencia sanitaria que tiene por objeto el estudio de las enfermedades y alteraciones del pie.

Es la rama de la podología que se encarga del tratamiento conservador de las diferentes enfermedades y deformidades del pie, de manera estática o dinámica del aparato locomotor, enfocándose a los miembros inferiores.

Ortopodología

Se basa en el tratamiento de las alteraciones mecánicas del pie, es decir, de aquellas alteraciones que influyen en la función correcta del pie durante la marcha.

EL EXPEDIENTE CLÍNICO Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Protocolo de Interacción y Presentación

• Se debe conocer al paciente por su nombre completo.
• Uno debe presentarse con el paciente.
• El lugar debe estar limpio.
• Nosotros tenemos que estar con las manos limpias.
• Preguntar su padecimiento actual.
• Escuchar al paciente decir toda su sintomatología.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Tratamientos actuales y previos.

ANAMNESIS

Expediente Clínico

• Conjunto de información y datos personales de un paciente. Debe estar en cualquier establecimiento de salud, privado o público.
• NOM-004-SSA3-2012: Se debe entregar a terceros cuando se realice una solicitud por el paciente, tutor o representante legal.

Examen Físico – Valoración General

• Inspección: Observar, con luz adecuada, a primera vista, qué tiene de diferente a lo normal.
• Palpación: Hay que pedir permiso al paciente, indicar en qué zona se realizará la palpación y su objetivo.
• Percusión: Comparar ambos lados, escuchar o sentir cualquier diferencia.
• Auscultación: Estetoscopio, tomar el tiempo necesario para escuchar.

Exploración Médica General

• Cineantropometría: Peso, estatura, segmentos corporales, perímetros musculares.
• Exploración física: Aparatos y sistemas (respiratorio, cardiovascular, locomotor).

EXPLORACIÓN PODOLÓGICA ESPECÍFICA

Valoración Estructural y Funcional

• Decúbito, sedestación y bipedestación.
• Simetría de extremidades inferiores.
• Rangos de movimiento articular.
• Deformidades:
  • Cadera: Rotaciones.
  • Rodilla: Posición y deformidades.
• Morfología de huella plantar.
• Insuficiencias metatarsales.
• Orientación del antepié.
• Estructura ósea: Deformidades como dedos en garra, *hallux valgus*, dedos en martillo, dedos infraducto y supraducto, hipercargas bajo metatarsianos, pie de Charcot.

Palpación de Tobillo y Pie

• Gastrocnemios.
• Calcáneo.
• Dolor.
• Inserción de la fascia plantar.
• Aponeurosis plantar.

Rodilla

• Rótula.
• Desviaciones.
• Quistes.
• Edema.

ESCALAS DE VALORACIÓN Y MEDICIÓN

Escalas Específicas del Pie y Tobillo

• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA (SECOT).
• ESCALA AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society):
  • Valora: Dolor, función, calzado, caminata, terreno para caminar, cojera, alineación del pie.
  • Puntos máximos: 100.
• ESCALA AOFAS PARA METATARSOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS:
  • Valora: Dolor, función, calzado, movilidad metatarsofalángica, movilidad interfalángicas, estabilidad MTF-IF, callo relacionado con las MTF-IF. Alineamiento.
  • Puntos máximos: 100.

Escalas Generales

• Dolor: EVA (Escala Visual Analógica), ENA (Escala Numérica Analógica).
• Sueño: Cuestionario.
• Edema.
• Fuerza muscular: Daniels, Cyriax, Lovett, Oxford.

VALORACIONES ARTICULARES Y PRUEBAS ESPECIALES

Cadera y Pelvis

• Dismetría de extremidades inferiores: Test de longitud.
• Anteversión del fémur: Test de Craig.
• Osteoartritis y lesión del labrum: Test de McCarthy, de Fair y Scour.
• Lesión articular: Test de Faber.
• Longitud muscular: Test de Thomas, de Ely y Ober.

Rodilla

• Esguince de rodilla (Inestabilidad): Inestabilidad medial, inestabilidad lateral, Test de Lachman, cajón anterior, cajón posterior.
• Lesión de meniscos: Test de McMurray, de Apley.
• Disfunción patelofemoral: Test de inclinación rotuliana, Glide, signo de Clark, test de McConnell.
• Síndrome de fricción de la banda iliotibial: Test de Noble.

Tobillo y Pie

• Pie plano: Test línea de Feiss, test de la caída del navicular.
• Pinzamiento anterolateral de tobillo: Test de pinzamiento Molloy.
• Síndrome del túnel del tarso: Test de dorsiflexión y eversión.
• Lesión de sindesmosis: Test de compresión.
• Esguince de tobillo: Test de cajón anterior.
• Rotura del tendón de Aquiles: Test de Thomson.
• Fractura por estrés.

GONIOMETRÍA DEL MIEMBRO INFERIOR

Goniometría de Tobillo

• Flexión dorsal de tobillo: 20° a 30°.
• Flexión plantar: 30° a 50°.
• Inversión: 0° a 60°.
• Eversión: 0° a 30°.

Goniometría de Rodilla

• Flexión: 0°-150°.
• Extensión activa: 0°.
• Extensión pasiva: 0°-10°.

Goniometría del Hallux

Articulación Metatarsofalángica

• Flexión: 0°-45°.
• Extensión: 0°-70°.

Articulación Interfalángica

• Flexión: 0°-80°.
• Extensión: 0°.

PATOLOGÍAS FRECUENTES Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Patologías a Considerar

• Fracturas por estrés.
• Fascitis plantar.
• Tendinopatías.
• *Hallux valgus*.
• Espolón calcáneo.
• Pie plano.
• Pie cavo.
• Esguinces.
• Luxaciones.

Fracturas

Solución de continuidad en una pieza ósea. No es necesario que el hueso se separe en dos fragmentos para hablar de fracturas.

Tipos según la causa

• Habituales: Producidas por una fuerza externa de intensidad superior.
• Patológicas: Debilidad del hueso, no soporta una actividad normal o traumatismo mínimo.
• Fatiga o estrés: Asientan sobre un hueso sano, pero sometido a esfuerzos repetidos que generan microfracturas.

Tipos según el mecanismo

• Fracturas por flexión.
• Fractura por tracción.
• Fractura por compresión.
• Fractura por cizallamiento.
• Fractura por torsión.

Manifestaciones Clínicas

• Antecedente traumático.
• Chasquido, dolor, incapacidad de movimiento, deformidad, posturas anómalas, hematomas.
• Diagnóstico: Rayos X (dos proyecciones diferentes).
• Proceso de curación: Callo provisional y callo definitivo.

Luxaciones

Pérdida de la relación entre dos superficies articulares, acompañado de una rotura parcial o completa de la cápsula articular.

• Asociado a lesiones en músculos y ligamentos.
• Clasificación: Completa, Subluxación, Oculta.
• Manifestaciones clínicas: Dolor intenso por distensión capsular y ligamentosa, deformidad y pérdida articular.
• Diagnóstico: Radiografías en dos proyecciones. Lesión de alta energía. Uso de anestesia general (para reducción).

Diferencias Clave (Fractura vs. Luxación)

• La fractura va a presentar edema aproximadamente a la hora del accidente.
• El dolor es más tolerable con luxación (comparativamente).
• La luxación se notará una deformidad y debe ser tratada de inmediato para que se pueda realizar la reducción.
• La fractura, en caso de no ser expuesta, puede tardar un poco en ser tratada.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Tipos de Diagnóstico

1. Médico.
2. Fisioterapéutico.
3. Podológico.
4. Diferenciales.

Clasificación y Tratamiento

• CIE-10: Clasificación de las enfermedades.
• Tratamiento podológico.