Columna Lumbar: Anatomía y Biomecánica

Orientación Facetaria y Estructuras Neurales

La Orientación Facetaria presenta:

• 45º en un plano frontal (permite inclinaciones laterales).
• 90º en un plano transversal (permite flexo-extensión).

Desde el Ganglio Espinal nace el Ganglio de la Raíz Dorsal, y entre ambos ganglios emerge el Nervio Senovertebral de Luschka. Este nervio es crucial porque proporciona la inervación sensitiva al disco y al Ligamento Longitudinal Posterior.

Dolor Discal y el Nervio de Luschka

¿Qué pasa si hay dolor en el disco?

• El dolor puede no deberse a una rotura, sino a un atrapamiento del Nervio Senovertebral de Luschka.

¿Qué pasa si hay dolor al realizar movimientos de flexión?

• Podría verse afectado el nervio de Luschka al pincharse, generando dolor a través del Ligamento Longitudinal Posterior.

Mecanismos de Presión y Nutrición Discal

Ley de Pascal: Describe sistemas de fluidos (como el agua) no compresibles. Si se aplica presión a un sistema cerrado de agua, esta presión se reparte equitativamente en toda la zona.

Placa Terminal y Nódulos de Schmorl

Placa Terminal: Compuesta en su mayoría por fibrocartílago. El cartílago se nutre mediante la imbibición (aplicación de cargas).

¿Qué pasa si se rompe la placa terminal o End Plate?

• Ocurren los Nódulos de Schmorl. El disco no puede nutrirse y puede llegar a desaparecer.

Las tensiones externas básicas que actúan en el Disco Intervertebral (DIV) se clasifican en:

• Compresión y tensión.
• Flexión y rotación.

Artrocinemática Lumbar

Flexión

• Desimbricación de las carillas articulares.
• Los Ligamentos Interespinosos y Supraespinosos se tensan, estabilizando el segmento al separarse.

Extensión

• Imbricación (cierre).
• Deslizamiento posteroinferior.
• Choque óseo como sistema de estabilización.

Inclinación Lateral

• Si se inclina a la derecha, las carillas articulares del lado derecho se deslizan hacia inferior y las del lado izquierdo hacia superior.

Rotación

• En Flexión: El acoplamiento es directo. Si se rota a la derecha, también se inclina a la derecha.
• En Neutra o Extensión: Los movimientos son inversos. Si se rota a la derecha, se inclina a la izquierda (las carillas articulares de ese lado tienden a aproximarse y contactar para moverse como sistema de choque óseo).

Estabilización Pasiva (Ligamentosa)

• Ligamento Longitudinal Anterior: Limita la extensión de columna, inclinación anterior.
• Ligamento Longitudinal Posterior: Limita la flexión de columna.
• Ligamento Supraespinoso: Limita la separación de los procesos espinosos (al estar encima de ellos).
• Ligamento Amarillo: Evita la separación de las láminas.
• Ligamento Interespinoso: Limita los movimientos de traslación posterior o superior de los cuerpos vertebrales, y limita las rotaciones (1º a 3º).
• Ligamento Intertransverso: Evita la separación de los procesos transversos, estabilizando las inclinaciones laterales.
• Ligamento Iliolumbar: Estabiliza la flexión, extensión, rotación e inclinación lateral.

Soporte Ligamentoso Lumbar por Región

• Extra-Segmentario: Ligamento Longitudinal Anterior y Posterior (abarcan toda la columna) y Ligamento Supraespinoso.
• Regional: Ligamento Iliolumbar. Posee Haz Superior (1), Haz Inferior (se inserta en la cresta ilíaca), Haz Ilíaco (2) y Haz Sacro (3).
• Segmentario: Ligamento Amarillo, Ligamento Interespinoso e Intertransverso (van de una vértebra a otra).

Estabilización Activa Muscular

Músculos Extensores Espinales (Posteriores)

Músculos Erectores Espinales (Superficiales):

• M. Longísimo: Extensor de tronco. Músculo importante para evitar la anterolistesis.
• M. Iliocostal: Extensor de tronco y evita la cizalla anterior de los cuerpos vertebrales.

Definición: La Anterolistesis es el desplazamiento de la vértebra hacia anterior, generalmente producido por el corte de un ligamento.

Músculos Profundos:

• M. Multífidos: Gran función estabilizadora (mientras más vertical es la disposición, más componente compresivo genera y, por lo tanto, mayor estabilidad). Ayuda a mantener la lordosis lumbar y tiene gran función propioceptiva.

Músculos del Tronco y Abdomen

Superficiales:

• M. Recto Abdominal: Flexión de tronco y depresión de las costillas.
• M. Oblicuo Externo: Flexión de tronco, rotación de tronco contralateral, aumento de la presión intraabdominal, depresión de costillas, estabilización espinal.

¿Qué músculos trabajarían en alguien con inestabilidad de columna lumbar?

• M. Oblicuo Externo e Interno.

Profundos:

• M. Oblicuo Interno: Flexión de tronco, rotación ipsilateral de tronco (mismo lado), aumento de presión intraabdominal, estabilización espinal.
• M. Transverso del Abdomen: Estabilización espinal, aumento de la presión intraabdominal (estabiliza toda la columna y actúa como faja).
• M. Iliopsoas: Flexor de cadera.
• M. Psoas Mayor: Flexión lateral de columna, flexión de la columna lumbar baja (L5 y cerca de S1), estabilización vertical de toda la columna.
• M. Cuadrado Lumbar: Comienza en las últimas costillas flotantes y procesos transversos de L1-L2-L3 y L4. Estabiliza compresivamente toda la región lumbar, excepto L5.

Acción del M. Cuadrado Lumbar

• Si actúa bilateralmente, genera un movimiento de extensión de columna y estabilización vertical de la columna (incluyendo la columna lumbosacra, porque estabiliza la columna, pero el cuadrado lumbar está pegado a la pelvis).
• Si actúa unilateralmente (ej. porción derecha), inclina a la derecha y rota ligeramente si se activa solo un segmento.

Capa Fascial Media

Es la más importante, ya que está relacionada con los músculos abdominales y los sistemas de estabilización espinal. Cubre al Transverso del Abdomen, Dorsal Ancho, Oblicuo Externo e Interno.

Pelvis: Articulaciones y Estabilidad

Músculos Importantes de la Pelvis

• M. Ilíaco: Flexor de cadera (muslo sobre cadera).
• M. Piramidal (Piriforme): Se inserta en la cara anterior del sacro y va hacia la parte superior del trocánter mayor. Estabiliza el sacro o genera movimientos rotacionales (como un spin).
• M. Grácil: Abductor (Nota del corrector: Principalmente aductor).
• M. Aductor Corto: Abductor y estabilizador de la pelvis (Nota del corrector: Principalmente aductor).
• M. Aductor Mayor: Abductor y estabilizador de la pelvis (Nota del corrector: Principalmente aductor).
• M. Recto Femoral: Es biarticular, extensor de rodilla y además extensor de cadera (Nota del corrector: Principalmente flexor de cadera).
• M. Iliopsoas: Principal flexor de cadera.

Articulaciones Pélvicas

Articulación Sacroilíaca (ASI)

Es de tipo plana. Se clasifica como Diartroanfiartrosis porque hay una mixtura entre diartrosis (mucho movimiento en crecimiento) y anfiartrosis (poco movimiento en la edad adulta).

¿Qué pasa si la sacroilíaca del lado derecho está fusionada y la izquierda no?

• Disminución del rango de movimiento (no se puede mover el sacro en nutación y contranutación).
• Mayor carga en el lado fusionado.

Articulación Sínfisis Púbica

Compuesta por fibrocartílago, tiene un disco entremedio y es de escaso movimiento (Anfiartrosis).

¿Quiénes realizan los movimientos de deslizamiento superior e inferior?

• M. Abductores para deslizar a inferior.
• M. Recto Abdominal desliza a superior.

Estabilidad Pasiva de la Pelvis

Ligamentos Primarios

• Ligamento Sacroilíaco Anterior: Estabiliza la articulación sacroilíaca.
• Ligamento Interóseo: Se encuentra entre las carillas articulares y no es visible.
• Ligamentos Sacroilíacos Posteriores Cortos y Largos: Los cortos van desde S1 a S2, y los largos llegan hasta S4 y S5 (alcanzan la cresta sacra media).

Ligamentos Secundarios

• Ligamento Sacrotuberoso: Va del sacro a la tuberosidad isquiática. Se conecta con el tendón de los músculos flexores de rodilla (principalmente Bíceps Femoral, Semimembranoso y Semitendinoso).
• Ligamento Sacroespinoso: Va de la espina ilíaca posteroinferior. Este ligamento y el reborde del hueso ilíaco generan el Agujero Ciático Mayor.

Fascia Toracolumbar

Genera estabilidad y se inserta en el M. Transverso del Abdomen. Esta fascia se expande hasta el sacro y genera un componente compresivo a nivel lumbar y lumbosacro, proporcionando estabilidad en esta zona y en la sacroilíaca.

Osteocinemática de la Articulación Sacroilíaca

El ligamento interóseo actúa como eje de movimiento (fulcro) y estabiliza al ilíaco con el sacro (los une). Alrededor de este eje, el sacro realiza Nutación (inclinación) y Contranutación.

La Nutación es la estabilidad por excelencia (close pack), debido a tres razones: la gravedad, la tensión pasiva de los ligamentos estirados y la activación muscular.

Movimiento Pélvico con Sacro Fijo

Si el sacro está fijo, la pelvis puede moverse realizando anteversión o retroversión pélvica.

• Retroversión Pélvica: Si la pelvis se mueve hacia una retroversión, el sacro queda en la posición de nutación.
• Anteversión Pélvica: La pelvis se va hacia adelante (anteversión) y el sacro, que estaba horizontalizado, pasa a estar verticalizado (contranuta).

Tilt Anterior (Anteversión Pélvica)

• El M. Erector Espinal tracciona al sacro y genera una hiperlordosis, llevando a la pelvis a una anteversión (adelante).
• El M. Iliopsoas genera un movimiento que tracciona la columna lumbar hacia adelante, como generando una flexión.
• El sacro se va a Contranutación (pelvis hacia anterior).

Tilt Posterior (Retroversión Pélvica)

• Músculos importantes: Glúteo Mayor, Isquiotibiales (específicamente Bíceps Femoral), Recto Abdominal (musculatura oblicua, Oblicuo Externo).
• El sacro se va a Nutación (pelvis hacia posterior); son movimientos inversos.

Movimiento Osteocinemático de Columna asociado

Anteversión:

• Si se está sentado y se lleva la pelvis hacia una anteversión (adelante), la columna lumbar aumenta la lordosis.
• Movimiento Osteocinemático de Columna: Extensión, anteversión pélvica (Tilt Anterior), desplazamiento anterior del núcleo pulposo, generando una imbricación (cierre de los espacios interespinosos).

Retroversión:

• Ocasionado por el M. Glúteo y los M. Abdominales (Recto Abdominal y Oblicuo Externo).
• Realiza un movimiento de flexión de columna lumbar.
• El núcleo pulposo tiende a escapar por posterior.
• Desimbrica las carillas articulares.
• Genera tensión de los Ligamentos Interespinosos, Supraespinosos e Intertransversos.

Cadera: Articulación Coxofemoral

Estructuras Clave y Estabilidad

Ligamento Redondo: Importante porque protege estructuras vasculares y neurales (vena nutricia de la cabeza del fémur).

Ángulos de Estabilidad

• Ángulo de Wiberg: Proporciona estabilidad a través de radiografías (indica qué tan estable es la cadera). Rango: 34º a 40º grados. Estabilidad superior. Es más fácil de luxar con movimientos de rotación interna y abducción.
• Ángulo de Anteversión Acetabular: Se mide en el plano horizontal. Promedio: 20º grados (influenciado por los isquiotibiales). Proporciona estabilidad anterior.

Rangos de Movimiento (ROM) de la Articulación Coxofemoral

• Flexión: 80º grados (con la rodilla extendida, limitada por la tensión de los M. Isquiotibiales); 120º grados (con la rodilla flexionada por completo).
• Extensión: 20º grados (con la rodilla extendida); 0º (con la rodilla flexionada por completo, limitada por el M. Recto Femoral).
• Abducción: 40º.
• Aducción: 25º.
• Rotación Interna: 35º. Está más limitada debido a la anteversión acetabular y femoral.
• Rotación Externa: 45º.

Estabilidad Pasiva de la Cadera

• Ligamento Iliofemoral: Ramas ilíacas hacia el fémur (anterior).
• Ligamento Isquiofemoral: Se observa por posterior, se inserta en la superficie del trocánter mayor.
• Ligamento Pubofemoral: Va desde el pubis hacia la porción intermedia de la cadera (inferior).

Osteocinemática y Artrocinemática de la Cadera

Flexión (Plano Sagital, Eje Medio-Lateral)

Cadena Cinética Abierta (CCA): El fémur se mueve sobre la pelvis.

• Artrocinemática: El fémur gira (spin) hacia posterior.
• Estabilidad Pasiva: Cápsula inferior.
• Músculos: Agonista: M. Iliopsoas. Antagonista (frena el movimiento): M. Glúteo Mayor (se tensa).

Cadena Cinética Cerrada (CCC): La pelvis se mueve sobre el fémur (ej. sentado).

• Artrocinemática: Pelvis/Acetábulo gira (spin) hacia anterior.
• Movimiento de anteversión pélvica.
• El Ligamento Iliofemoral (anterior) se relaja. La estabilidad la genera la Articulación Sacroilíaca y el Ligamento Sacrotuberoso.

Extensión (Plano Sagital, Eje Medio-Lateral)

Cadena Cinética Abierta (CCA):

• Artrocinemática: Fémur gira (spin) hacia anterior (20º de extensión).
• El Ligamento Iliofemoral (anterior) se tensa.
• El M. Glúteo Mayor actúa como estabilizador activo.

Cadena Cinética Cerrada (CCC) (ej. sentado):

• Artrocinemática: Pelvis/Acetábulo gira (spin) hacia posterior.
• Retroversión pélvica (15º grados), limitada por la extensión de columna lumbar.
• Otro limitante es el M. Recto Femoral (lo frena).

Abducción (Plano Frontal, Eje Anteroposterior)

Cadena Cinética Abierta (CCA): Regla de Convexo-Cóncavo (fémur sobre pelvis).

• Artrocinemática: La cabeza del fémur desliza hacia inferior y rueda hacia superior.
• Estabilidad Pasiva: Ligamento Pubofemoral.
• Estabilidad Dinámica: M. Aductor Largo y Corto (frenan en excéntrico la abducción).
• Estabilidad Activa: El principal músculo que realiza la abducción es el M. Glúteo Medio.
• Máximo de 40º.

Cadena Cinética Cerrada (CCC): Regla de Cóncavo-Convexo (pelvis sobre cabeza femoral).

• Artrocinemática: La pelvis cae o se aproxima al fémur. El acetábulo rueda y desliza hacia medial sobre la cabeza del fémur (Pelvis rueda y desliza hacia superior).
• Máximo de 30º.

Aducción (Plano Frontal, Eje Anteroposterior)

Cadena Cinética Abierta (CCA): Regla de Convexo-Cóncavo.

• Artrocinemática: El fémur rueda hacia inferior y desliza hacia superior.
• Estabilidad Pasiva: Ligamento Isquiofemoral y la Cápsula.
• Estabilidad Activa: Dada por el M. Tensor de la Fascia Lata y el M. Glúteo Medio.

Cadena Cinética Cerrada (CCC): Regla de Cóncavo-Convexo.

• Artrocinemática: La pelvis rueda y desliza hacia inferior.
• Estabilidad Activa: M. Piramidal (Piriforme) y M. Tensor de la Fascia Lata (regulan este movimiento).

Rotación Externa (Plano Transversal, Eje Vertical)

Cadena Cinética Abierta (CCA): Regla de Convexo-Cóncavo.

• Artrocinemática: Fémur rueda hacia posterior y desliza hacia anterior.

Cadena Cinética Cerrada (CCC): Regla de Cóncavo-Convexo.

• Artrocinemática: Pelvis rueda y desliza hacia posterior.

Rotación Interna (Plano Transversal, Eje Vertical)

Cadena Cinética Abierta (CCA): Regla de Convexo-Cóncavo.

• Artrocinemática: Fémur rueda hacia anterior y desliza hacia posterior.

Cadena Cinética Cerrada (CCC): Regla de Cóncavo-Convexo.

• Artrocinemática: Pelvis rueda y desliza hacia anterior.

Estabilidad Activa de la Cadera (Músculos Principales)

Flexores

• M. Iliopsoas.
• M. Tensor de la Fascia Lata.
• M. Sartorio.
• M. Recto Femoral.
• M. Aductor Largo.
• M. Pectíneo.

Extensores

• M. Glúteo Mayor.
• M. Bíceps Femoral (cabeza larga).
• M. Semitendinoso.
• M. Semimembranoso.
• M. Aductor Mayor (cabeza posterior).

Abductores

• M. Glúteo Medio.
• M. Glúteo Menor.
• M. Tensor de la Fascia Lata.

Aductores

• M. Aductor Largo.
• M. Aductor Corto.
• M. Pectíneo.
• M. Recto Interno (Grácil).
• M. Aductor Mayor.

Rotadores Externos

• M. Glúteo Mayor.
• M. Piramidal (Piriforme).
• M. Obturador Interno.
• M. Gemino Superior e Inferior.
• M. Cuadrado Femoral.
• M. Sartorio.

Rotadores Internos

• M. Glúteo Menor y Medio (fibras anteriores).
• M. Tensor de la Fascia Lata.
• M. Aductor Corto y Largo.
• M. Pectíneo.
• M. Semitendinoso.
• M. Semimembranoso.