Estructura y Fisiología del Músculo Esquelético

El músculo esquelético representa el 40-50% del peso corporal y utiliza aproximadamente el 50% del metabolismo. Cuenta con 400 músculos de control voluntario con funciones específicas.

Organización Miofibrilar

• Epimisio: Capa externa.
• Perimisio: Rodea los fascículos.
• Endomisio: Rodea cada fibra de forma individual.

Microestructura

• Sarcolema: Membrana plasmática celular, localizada bajo el endomisio.
• Miofibrillas: Formadas por actina (filamento fino) y miosina (filamento grueso).

Estructura Histológica y Sarcómero

El músculo está envuelto por el epimisio, que contiene haces musculares formados por fascículos. Dentro de cada fibra muscular encontramos miofibrillas con sarcómeros divididos en:

• Banda I: Zonas claras (solo actina).
• Banda A: Zonas oscuras (miosina y filamentos de actina superpuestos).
• Línea Z: Extremo donde se unen los filamentos de actina; cruza la miofibrilla uniendo las fibras.
• Sarcómero: Unidad contráctil del músculo que otorga la capacidad de contracción.

Lesiones Musculares en el Deporte: Clasificación

Lesiones Agudas o Traumáticas

• Directas: Producidas por fuerza externa (colisión o golpe).
• Indirectas: Resultado de fuerzas internas derivadas de acciones mecánicas.
• Rotura: Se sobrepasa el umbral de tolerancia mecánica; los más afectados son los músculos biarticulares.
• Distensión: Sobreestiramiento de fibras sin rotura ni hematoma; se supera el umbral elástico.
• Contusión: Trauma directo por compresión de tejidos blandos. Clasificación en cuádriceps:
  • Grado 1: Lesión mínima, marcha normal, dolor tras 90º de flexión.
  • Grado 2: Lesión moderada, limitación a 90º de flexión.
  • Grado 3: Lesión severa, impotencia funcional, limitación a 45º.
• Calambre: Contracción involuntaria súbita (ej. gastrocnemio) causada por fatiga o deshidratación.

Lesiones Crónicas o por Sobreuso

• Fibrosis: Excesiva formación de tejido conectivo en cicatrices que dificulta la contracción.
• Síndrome compartimental: Aumento de presión intracompartimental que genera dolor recurrente e impotencia funcional.
• Agujetas (DOMS): Lesión primaria a nivel celular (24-48h post-ejercicio). Provocada por actividad nueva o trabajo excéntrico.
• Fatiga: Déficit motor o incapacidad de concentración con reducción gradual de la fuerza.

Factores de Riesgo en Lesiones por Sobreuso

• Extrínsecos: Errores de entrenamiento, superficies inadecuadas, calzado inapropiado y condiciones climáticas.
• Intrínsecos: Alteraciones anatómicas (pie plano, valgo/varo), desbalance muscular, falta de flexibilidad y factores metabólicos o psicológicos.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico Clínico

• Anamnesis: Historia de lesiones previas y descripción del evento.
• Examen físico: Inspección, palpación y pruebas de contracción (isométrica, isotónica, excéntrica).
• Test complementarios: Ecografía (localización) y Resonancia Magnética (estructura y lesiones asociadas).

Protocolo de Tratamiento

El principio básico es la movilización precoz y funcionalidad a partir del tercer día:

1. Fase 1 (0-3 días): Protocolo RICE.
2. Fase 2 (3-5 días en adelante): Activación muscular gradual, terapia física (electroterapia, ultrasonido pulsado), estiramientos sin dolor y mantenimiento cardiovascular.

Tratamiento Quirúrgico

Indicado en roturas completas (grado 3), roturas con retracción, hematomas intramusculares persistentes o cicatrices fibrosas que comprometan estructuras nerviosas.

Miositis Osificante

Complicación del 20% de los hematomas grandes. Proliferación de tejido óseo/cartilaginoso en la zona de lesión. Diagnóstico definitivo mediante RX a las 3-4 semanas.