Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Definición y Clasificación

ITU: Proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias o levaduras en el tejido del tracto urinario. Se define por la presencia de un número mayor o igual a 100.000 UFC/ml de orina recolectada correctamente, o 10.000 UFC/ml obtenida por punción vesical.

Factores Predisponentes en la Mujer

• Menor distancia colon-meato uretral (facilita la colonización).
• Uretra más corta.
• Meato urinario en el introito vaginal.
• Actividad sexual (ascenso de microorganismos).
• Uso de espermicidas (eliminan *Lactobacillus*).
• Hiperestrogenismo (puede disminuir el tono muscular).

Desarrollo de una Cistitis Aguda

El primer paso de la mayoría de las ITU no complicadas es la colonización por enterobacterias de la flora intestinal, que ascenderán a través de la uretra hacia la vejiga urinaria. Este proceso incluye:

1. Penetración y fijación en la capa del moco vesical.
2. Adhesión de los uropatógenos al epitelio vesical.
3. Formación del biofilm bacteriano.
4. Proliferación bacteriana y colonización del epitelio vesical.
5. Liberación de toxinas que dañan las células epiteliales del epitelio vesical.

Esto produce una inflamación del epitelio vesical, lo que genera la sintomatología de infección urinaria baja.

Formación del Biofilm

La formación del biofilm implica:

• Asentamiento de las bacterias en la superficie tisular.
• Adhesión de estas a la superficie y anclaje mediante la producción de exopolímeros proteicos.
• Proliferación y crecimiento bacteriano: producción de moléculas que constituirán la matriz del biofilm.

El biofilm resulta en bacterias de mayor virulencia y menor sensibilidad, de difícil acceso para los antibióticos.

Clasificación Clínica de las ITU

Bacteriuria Asintomática

• Recuento significativo (≥10⁵ UFC/ml).
• Frecuente, especialmente en pacientes cateterizados y ancianos.
• La mayoría no se agrava y no produce daño renal, ya que son cepas menos virulentas.

ITU Baja

Afecta uretra y vejiga. Se caracteriza por recuento significativo con síntomas localizados:

• Disuria.
• Tenesmo vesical.
• Polaquiuria.
• Urgencia miccional.
• Orina turbia de mal olor.
• Sin compromiso del estado general.
• Ocasionalmente hematuria macroscópica y fiebre.

ITU Alta (Pielonefritis)

Recuento significativo con síntomas sistémicos:

• Compromiso del estado general.
• Escalofríos.
• Dolor lumbar.
• Generalmente asociado a síntomas bajos.
• Hallazgos de laboratorio: Hemograma con leucocitosis, VSG alta, hemocultivo positivo (bacteriemia).

Recurrencias

• Recaída: Recurrencia de la bacteriuria con el mismo microorganismo (MO).
• Reinfección: Recurrencia causada por otro microorganismo (MO) diferente.

Manejo de Muestras de Orina para Urocultivo

• Orina de segundo chorro: Procesar dentro de las 2 horas o refrigerar a 4°C.
• Aceptación de muestras: Es aceptable hasta un 5% de nuevas muestras por contaminación (según estándares SAM).
• Mejor muestra: La primera orina de la mañana.
• Muestra aleatoria: Mínimo 3 horas de abstinencia de orinar.
• Recomendaciones: No forzar la ingestión de líquido, ya que diluye la muestra.
• Volumen recomendable: 25-50 ml.
• Volumen mínimo: 3 ml.

Infecciones Bacterianas del Sistema Nervioso Central (SNC)

Las infecciones del SNC constituyen una emergencia médica, dada su alta morbilidad y mortalidad, por lo que requieren de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Clasificación según Localización Anatómica

• Encefalitis: Infecciones del parénquima cerebral.
• Meningitis: Infecciones de las meninges.
• Mielitis: Infecciones de la médula espinal.

Meningitis Bacteriana Aguda (MBA)

Principales bacterias productoras:

• Haemophilus influenzae (tipo b) [asociado a otitis media].
• Neisseria meningitidis o meningococo [asociado a rinofaringitis].
• Streptococcus pneumoniae o neumococo [asociado a neumonía].
• Staphylococcus aureus [asociado a infecciones de la piel].

Vías de Transmisión

• Vía aérea (gotas).
• Senos paranasales.
• Infecciones de los huesos del cráneo.
• Traumatismo profundo en el cráneo.
• Intervenciones neuroquirúrgicas.
• Vía hematógena (sangre).

Colonización en Recién Nacidos (RN)

El RN se coloniza tras pasar por el canal de parto con otras bacterias:

• Escherichia coli.
• Streptococcus agalactiae (beta hemolítico del grupo B).
• Listeria monocytogenes (Bacilo Gram positivo).

Principales Agentes Etiológicos de Meningitis

Streptococcus pneumoniae

• Diplococo Gram positivo lanceolado.
• Se transmite principalmente por gotas y aerosoles respiratorios.
• Coloniza la nasofaringe; 25-60% de la población es portadora.
• Predomina en invierno y en niños.

Neisseria meningitidis

• Diplococo Gram negativo con lados adyacentes planos, limitando la forma de granos de café.
• Se transmite por gotas de aerosol.
• Muy susceptible a condiciones ambientales adversas y sequedad.
• Existe portación asintomática nasofaríngea en alrededor de un 10% de la población.

Haemophilus influenzae

• Cocobacilos Gram negativos pequeños, filamentosos y polimórficos.
• Existe portación asintomática de las vías respiratorias superiores en un 1-5% en países industrializados y hasta un 40% en países en vías de desarrollo.
• Transmisión vía aérea.

Clínica y Semiología de las Meningitis

Manifestaciones Clínicas

En Adultos

• Dolor de cabeza intenso.
• Rigidez en la nuca.
• Fiebre.
• Vómitos.
• Fotofobia.
• Somnolencia.
• Dolor articular y convulsiones.

En Bebés

• Fiebre.
• Rechazo a la comida o vómito.
• Llanto persistente.
• Irritabilidad.
• Rigidez de la nuca.
• Mollera abombada (fontanela).
• Somnolencia y petequias.

Ante la aparición de estos síntomas, se requiere atención médica urgente.

Semiología de la Meningitis

• Signo de Kernig Positivo: Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla cuando la cadera está flexionada.
• Signo de Brudziński: Involucra la flexión espontánea de caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.