ZOONOSIS Y TÉTANOS

1. Zoonosis

Enfermedades de animales transmitidas al ser humano.

Características de las Zoonosis

1. Se limita al individuo enfermo; generalmente no se transmiten entre humanos.
2. Presentan carácter clínico y anatómico similar tanto en humanos como en animales.
3. Afectan principalmente a trabajadores expuestos: ganaderos, veterinarios, carniceros, etc.

Ejemplos de Zoonosis: Anthrax (carbunco), encefalitis espongiforme bovina, brucelosis, echinococcosis (hidatidosis), leishmaniasis, leptospirosis, borreliosis de Lyme, Ébola, fiebre botonosa, fiebre Q, rabia, teniasis, toxoplasmosis, trematodosis, tripanosomiasis, triquinosis, tuberculosis.

a) Epidemiología de las Zoonosis

• Reservorio y fuente de infección: Animal enfermo.
• Mecanismo de contagio:
  • Directo (contacto con el animal enfermo).
  • Indirecto (ingesta de alimentos de origen animal, a través del agua o el medio ambiente, por animales que actúan como vector, o por reservorio telúrico).

b) Profilaxis de las Zoonosis

• Control de la fuente de infección: Vacunación animal, tratamiento y destrucción de animales infectados.
• Control del mecanismo de contagio: Control de establos, higiene de la alimentación, higiene ambiental, control de vectores.
• Protección de la población susceptible: Educación sanitaria. La vacunación generalizada no suele ser la norma (hay excepciones).

Caso de Estudio: Ébola (Datos a 27/3/2016)

Enfermedad zoonótica. Se sospecha que el reservorio son los murciélagos. La mortalidad se acercó al 50% en el último brote. Aunque a finales de 2015 se reportó el último caso, en marzo de 2016 se notificaron nuevos casos en Guinea.

Otras Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Zoonóticas

Brucelosis, carbunco, fiebre Q, hidatidosis, leptospirosis, peste, rabia, toxoplasmosis, tularemia y otras como la encefalopatía espongiforme transmisible.

2. Brucelosis (Fiebre de Malta o Fiebre Ondulante)

Es una EDO y una enfermedad social, ya que intervienen determinantes sociales en su propagación. Tiende a la cronicidad y su profilaxis y tratamiento son muy costosos.

a) Etiología

• Brucella melitensis (ganado caprino).
• Brucella abortus (ganado bovino).
• Brucella suis (ganado porcino).
• Otras especies: Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis.

b) Epidemiología de la Brucelosis

La tasa de incidencia en España ha disminuido gracias a las medidas de prevención relativas al consumo de alimentos de origen animal y al cuidado de estos.

• Población en riesgo: Personas en contacto íntimo y habitual con animales.
• Mecanismos de Transmisión:
  • Cutáneo-mucoso: Contacto con heces, orina, restos de abortos o partos, estiércol, carne, despojos o secreciones y exudados de animales enfermos.
  • Vía digestiva: Consumo de leche o productos lácteos no pasteurizados.
  • Vía respiratoria: Personal de laboratorio, cardadores de lana, etc.
  • Vía sexual.

c) Formas Clínicas

1. Brucelosis subaguda.
2. Brucelosis aguda: Periodo de incubación de 1 a 3 semanas. Síntomas: fiebre, escalofríos, astenia, sudoración, cefalea y artromialgias.
3. Brucelosis crónica: Dura más de 6 meses.
4. Forma localizada: Enfermedad osteoarticular, genitourinaria, del Sistema Nervioso Central (SNC) y endocarditis (principal causa de muerte por brucelosis).

Secuelas Posibles

Hepatitis granulomatosa, artritis periférica, espondilitis, anemia, leucopenia, trombocitopenia, meningitis, uveítis, neuritis óptica, papiledema y endocarditis.

d) Diagnóstico (Dx) de la Brucelosis

• Diagnóstico Directo: Hemocultivo o cultivo de médula ósea, examen microscópico, subcultivo, análisis del aspecto de las colonias o PCR.
• Diagnóstico Indirecto (Serológico):
  • Tinción con Rosa de Bengala (Valor predictivo positivo (VP+) del 99%).
  • Test de Coombs (TC).
  • Seroaglutinación de Wright (SA).
  • Reacción de Fijación del Complemento (FC).
  • Enzimoinmunoanálisis o Inmunofluorescencia Indirecta.

Perfiles Serológicos

• Brucelosis aguda: SA positivo con títulos altos. FC positivo con títulos mayores que SA. TC positivo con títulos 4-8 veces mayores que SA.
• Brucelosis crónica: SA positivo con títulos bajos. FC positivo con títulos mucho mayores que SA. TC positivo a títulos mayores que SA.
• Brucelosis curada: El título de SA disminuye gradualmente hasta negativizarse a los 6-12 meses tras la curación. FC sigue una evolución similar, pero persiste positivo por más tiempo que SA. TC es el último en negativizarse, pudiendo persistir positivo años. El ELISA muestra que los niveles de IgG son similares a los del Coombs, mientras que las IgM desaparecen a los 3-5 meses.

e) Tratamiento (Tto) de la Brucelosis

Es necesario un diagnóstico certero, descartando gestación en mujeres. Es imprescindible explicar al paciente el curso previsible de la enfermedad y la importancia de cumplir un tratamiento de larga duración, lo que conlleva riesgo de incumplimiento terapéutico.

Objetivos del tratamiento: Acortar el periodo sintomático, evitar complicaciones focales o secuelas y reducir las recidivas.

Regímenes Terapéuticos

• Adultos sin complicaciones:
  1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 45 días + Estreptomicina 1 g cada 24 horas los primeros 14 días.
  2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 45 días + Rifampicina 600-900 mg/día durante 45 días.
• Adultos con enfermedad local: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 60 días + Estreptomicina 1 g cada 24 horas durante 14 o 21 días.
• Niños ( Rifampicina 15 mg/kg/día + Cotrimoxazol durante 45 días.
• Embarazadas:
  1. Rifampicina 900 mg/día durante 45 días.
  2. Cotrimoxazol + Rifampicina durante 4 semanas.

Profilaxis de la Brucelosis

Diagnóstico precoz con técnicas periódicas, sacrificio previo con indemnización de animales infectados y vacunación sistémica de animales en zonas endémicas. Higiene, alimentación y saneamiento ambiental de explotaciones agrícolas y ganaderas. En la población susceptible: uso de mecanismos de barrera y educación sanitaria.