Clasificación de Cavidades Dentales (Clases de Black)

Las preparaciones cavitarias se clasifican según su ubicación en la estructura dental, siguiendo las clases de Black:

Clase I

Cavidades que se preparan para el tratamiento de caries en fosas y fisuras de las superficies oclusales de premolares y molares, los dos tercios oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de los molares, y las superficies palatinas de los incisivos anteriores.

Clase II

Cavidades que se preparan en las superficies proximales (mesiales y distales) de premolares y molares.

Clase III

Cavidades que se preparan en las caras proximales de los dientes anteriores que NO AFECTAN el ángulo incisal.

Clase IV

Cavidades que se preparan en las caras proximales de los dientes anteriores que AFECTAN el ángulo incisal.

Clase V

Cavidades que se preparan en el tercio cervical de las superficies vestibulares y palatinas o linguales de TODOS los dientes.

Clase VI

Cavidades que se encuentran en los bordes incisales de los dientes anteriores y en las puntas de las cúspides de molares, premolares y caninos. (En la facultad no se usa esta clasificación. Se utiliza la clasificación MESIO OCLUSO DISTAL (MOD)).

Detección y Diagnóstico de Caries Dental

Detección Visual de Caries

La caries se puede observar con el diente seco; puede apreciarse una mancha blanca que significa pérdida de mineral, lo cual indica una lesión. Hay casos en donde con el diente húmedo se puede observar la mancha blanca, lo que quiere decir que la caries está en un estadio más avanzado.

Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS)

¿Qué es ICDAS?

ICDAS es un sistema para valorar y detectar las lesiones a nivel universal. Está diseñado para facilitar la explicación y el desarrollo del tema.

¿Por qué se Restaura un Diente?

Para devolver la anatomía perdida del diente a causa de caries.

Codificación ICDAS: Primer Dígito (Estado de la Superficie)

El primer dígito del sistema ICDAS se refiere al estado de la superficie dental:

• 0: Superficie que no está restaurada ni sellada.
• 1: Superficie con sellante parcial.
• 2: Superficie con sellante completo.
• 3: Restauración del color del diente (de resina compuesta o de vidrio ionomérico).
• 4: Restauración de amalgama.

Codificación ICDAS: Segundo Dígito (Etapa de la Lesión de Caries)

El segundo número tiene que ver con la etapa en la que se presenta la lesión de caries. Está codificado del 0 al 6:

• 0: Superficie sana.
• 6: Lesión muy visible (con dentina expuesta).

Protocolo para la Remoción de Caries

Para una remoción efectiva de caries, siga el siguiente protocolo:

• Iluminación adecuada.
• Remoción de placa dental (a través del cepillo dental y lavado de la zona con jeringa triple).
• Si el paciente tiene prótesis, esta se retira.

Consideraciones Adicionales en la Detección

Hay que tener en cuenta que algunos pacientes presentan manchas por hábitos diarios, bien sea por café, por nicotina, etc. Debemos limpiar esas manchas de hábitos para no confundirlas con una lesión de caries.

Para controlar la humedad del diente, debemos aplicar rollos de algodón (aislamiento relativo) y aire para remover el exceso de saliva.

Detalle de los Códigos ICDAS (Segundo Dígito)

El segundo dígito del sistema ICDAS nos indica el estado de progresión de la lesión:

Código 0: Superficie Sana

Vemos cambios de translucidez después de secar por 5 segundos. Al observar una radiografía (en el caso de los dientes posteriores debe ser una coronal, en los anteriores una periapical), no vemos cambios de radiolucidez. Si presentamos una lesión de caries (pérdida de mineral), veremos una radiografía radiolúcida (oscura); si estuviera mineralizada, se observaría radiopaca (clara).

Código 1: Opacidad Blanca en Superficie Seca

Se va a apreciar la opacidad blanca cuando la superficie esté seca. Se verá opaca porque, cuando hay pérdida de mineral, los espacios intercristalinos son mayores. Esta pérdida de mineral modifica las propiedades ópticas del esmalte. El esmalte se empieza a ver menos translúcido debido al índice de refracción: al haber pérdida de mineral, aumentan los espacios intercristalinos, se llenan de agua y hay una disminución del índice de refracción. Cuando se usa la jeringa triple, se llena de aire, disminuye el agua y baja el índice de refracción de 1.33 a 1, y de esta manera el ojo puede apreciar la mancha blanca (la opacidad).

Código 2: Opacidad Visible en Superficie Húmeda

Se va a presenciar la opacidad (porque hay pérdida de mineral) y se ve en estado húmedo.

Diferenciación de Manchas Blancas (No Cariosas)

No siempre que hay una mancha blanca es causa de caries; puede ser por fluorosis, por hipoplasia del esmalte, etc. ¿Cómo diferenciamos? La fluorosis se da de manera simétrica en dientes homólogos (los dos laterales, los dos centrales, etc.), presenta una superficie pulida, lisa, y se encuentra en una zona atípica de acumulación de placa. La hipoplasia es un patrón que se presenta en varios dientes y no necesariamente en dientes homólogos.

Código 3: Pérdida de Integridad Superficial (Microcavidades)

Pérdida de integridad superficial. Se observan microcavidades.

Código 4: Sombra de Dentina Subyacente

Sombra de dentina subyacente.

Código 5: Cavidad Detectable

La cavidad es detectable.

Uso Correcto del Explorador y la Sonda

Técnica de Exploración

Utilizar muy suavemente, para detectar cambios de dureza y textura. La sonda debe estar paralela a la superficie que estamos examinando, con una angulación de 20° a 40° para sentir suavemente si hay cambios en la textura. NUNCA utilizar la punta para examinar directamente la lesión.