Introducción a la Imagenología Diagnóstica

La información obtenida mediante las diversas técnicas de diagnóstico por imagen puede ser utilizada con múltiples fines, tales como:

• Estudiar la evolución de una patología.
• Observar el resultado del tratamiento.
• Controlar los casos clínicos.
• Servir como documento médico-legal, formando parte de la historia clínica del paciente.

Fundamentos de la Radiación y Rayos X

¿Qué es la Radiación?

La radiación es la emisión y propagación de energía a través del espacio o de una sustancia. Se propaga siguiendo un patrón de ondas.

Ley de la Inversa del Cuadrado de la Distancia

La dosis de la radiación ionizante sobre una superficie es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el foco emisor y dicha superficie. Esto significa que si la distancia entre el foco emisor y el receptor aumenta, la intensidad o dosis de radiación disminuye en proporción al cuadrado de la distancia (1/d²). Por ejemplo, si la distancia aumenta de 1 a 2 metros, la dosis de radiación disminuye a 1/4 (25%).

Características de los Rayos X

Los rayos X poseen propiedades distintivas que los hacen útiles en el diagnóstico por imagen:

• Son invisibles.
• Pueden penetrar en la materia.
• Al ser ionizantes, producen efectos biológicos sobre los tejidos.
• Tienen capacidad de impresión fotográfica.
• Se atenúan al atravesar la materia.
• Sus efectos son acumulativos.

Radiación Ionizante

La radiación ionizante es aquella que tiene suficiente energía como para arrancar un electrón (partícula negativa) de un átomo, dejándolo ionizado positivamente. En consecuencia, se creará un par de iones (uno positivo y uno negativo) que tenderán a la recombinación. La radiación ionizante produce cambios químicos en las células y daña el ADN, lo que aumenta el riesgo de padecer cáncer.

Interacción de los Rayos X con la Materia

Cuando los fotones de rayos X interactúan con la materia (como los tejidos del paciente), pueden ocurrir diferentes fenómenos:

Efecto Fotoeléctrico

Se produce cuando tiene lugar una colisión entre un fotón de la radiación incidente y un electrón cortical de un átomo del material absorbente (paciente). En este impacto, el fotón invierte toda su energía en arrancar un electrón, por lo que es completamente absorbido y desaparece.

Efecto Compton y Radiación Dispersa

El Efecto Compton supone una interacción no deseada con el medio, aunque es inevitable. En este impacto, el fotón incidente producirá un arrancamiento de electrones de la corteza, lo cual sucede sobre todo en los electrones de las capas orbitales más externas. Ocurre cuando el fotón (rayo X) choca con un electrón de un átomo y no es absorbido, sino que continúa su trayectoria tras varias colisiones que implican múltiples cambios de dirección, dando lugar a:

• Radiación dispersa.
• Riesgo de irradiación para el personal que se encuentre dentro de la sala de exploración radiológica.

A mayor energía, aumenta la probabilidad del efecto Compton y disminuye la del efecto fotoeléctrico.

Apariencia Radiográfica: Radiopaco y Radiolúcido

La densidad de los tejidos influye en cómo se visualizan en una radiografía:

• Partes radiopacas: Se verán blancas en la radiografía, ya que son estructuras densas (tejidos duros) que absorben gran parte de los rayos X. Ejemplos: esmalte, hueso, dentina.
• Partes radiolúcidas: Se verán oscuras en la radiografía, pues son estructuras poco densas (tejidos blandos) que son fácilmente atravesadas por los rayos X, ofreciendo poca resistencia. Ejemplos: pulpa, encía.

Componentes del Equipo de Rayos X Dental

Un equipo de rayos X dental típico consta de las siguientes partes:

• Cabeza: En su interior se encuentra el tubo de rayos X.
• Cono: Es la parte terminal de la cabeza y sirve para orientar el haz de rayos X.
• Brazo articulado: Une la cabeza al panel de mando. Permite llevar la cabeza del aparato de rayos X a cualquier posición. Debe plegarse cuando no se está utilizando el aparato.
• Panel de control o de mando: En él se encuentran el interruptor de encendido y los dispositivos que regulan automáticamente kV, mA y segundos. También hay un piloto que se enciende cuando se está efectuando el disparo, y además se emite una señal acústica.
• Mando a distancia: Se utiliza como disparador.

Técnicas Avanzadas de Imagenología

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT Dental)

El CBCT dental, o Cone Beam Computed Tomography, es un tipo de escaneo denominado en español como Tomografía Computarizada de Haz Cónico. Esta prueba utiliza un tipo especial de rayos X, emitidos de forma cónica. Gracias a esta particularidad, con una única rotación de 360 grados se obtienen imágenes en 3D de los dientes, los tejidos blandos, los huesos y los nervios de la zona deseada.

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es una técnica basada en la utilización de potentes campos magnéticos, por lo que no emplea rayos X. Se utiliza para fines similares a la tomografía, pero proporciona una información superior en ciertos aspectos.

Formación de la Imagen Radiológica

La imagen radiológica se forma por la interacción de los fotones de rayos X con el material detector, y representa la distribución de los fotones que han interaccionado con el paciente y/o han alcanzado el sistema de registro de la imagen. Estos fotones pueden ser:

• Fotones que han pasado a través del paciente sin interacción con ningún átomo.
• Fotones que al colisionar con los átomos del paciente producen el efecto fotoeléctrico.
• Fotones que al colisionar con los átomos del paciente producen el efecto Compton.

Comunicación Efectiva en el Entorno Clínico

Importancia de la Comunicación

Al comunicarnos, nuestro objetivo es lograr cambios positivos en los pacientes a través de un contacto personal que nos permita transmitir información de manera efectiva. Elegir las palabras adecuadas, el tono y el gesto apropiado es una habilidad crucial para todos los profesionales. Es fundamental integrar en nuestra práctica profesional habilidades de comunicación, tanto verbal como no verbal.

Factores que Influyen en la Comunicación

Diversos factores pueden afectar la comunicación en el ámbito clínico:

• Factores Dependientes del Entorno

  Pacientes desinformados o con «sobreinformación» obtenida de internet.

• Factores Dependientes del Paciente

  Actitudes como ansiedad, miedo, desconfianza, falta de cooperación o impuntualidad.

• Factores Dependientes del Profesional

  Actitudes como el mal manejo del estrés, el síndrome del trabajador quemado o la competitividad.

• Síndrome del Trabajador Quemado

  Estado de agotamiento físico, emocional y mental asociado al ámbito laboral, al estrés causado por el trabajo y el estilo de vida del empleado.

Miedo y Ansiedad Dental

Los principales motivos señalados por los pacientes para no acudir de manera regular a la consulta dental o no completar un tratamiento son la ansiedad y el miedo.

• Respuestas de Evitación Dental

  Son más comunes en pacientes adultos.

• Conductas Disruptivas

  Son más comunes en pacientes infantiles.

Protocolo de Actuación con el Paciente

Un protocolo de actuación estructurado mejora la experiencia del paciente:

• 1. Recepción del Paciente

  Recibir al paciente sin guantes ni mascarilla. Acompañarlo a la sala de espera y ofrecerle un ambiente agradable.

• 2. Acompañamiento hasta el Gabinete Dental

  Llamar al paciente por su nombre y acompañarlo hasta el gabinete. Mantener una conversación distendida y tranquilizarlo. Tratar al paciente de manera individualizada.

• 3. El Procedimiento Clínico

  Explicar los procedimientos que se van a realizar y responder a las dudas. Establecer un mecanismo de comunicación. En ocasiones, es necesario recurrir a técnicas sencillas de relajación.

• 4. La Despedida

  Acompañar al paciente hasta la zona de administración. Informarle sobre los horarios, los pagos y las citas futuras.

Manejo de Pacientes Específicos

Manejo de Pacientes Pediátricos

Características por Edad (4-6 años)

A los 4 años, en ocasiones, el niño puede tener «pataletas», pero con el tiempo se puede razonar con él y la conducta mejora. Tienen gran curiosidad. Es útil usar un lenguaje «fantástico», como «bichitos que enferman las muelas» (caries), etc.

Técnicas de Relajación

• Musicoterapia: Utilización de música para generar bienestar y tranquilidad en el paciente.
• Desensibilización Sistemática: Exposición del sujeto de forma controlada al factor que genera ansiedad. En odontología, se refiere al olor de la consulta, el sonido de la turbina, etc.
• Percepción de Control: Entrega al paciente de un mayor grado de control sobre la situación, concediéndole la posibilidad de que interactúe en el tratamiento.
• Hipnosis: Inducción de un estado de conciencia distinto que provoca un cambio en la respuesta emocional y cognitiva durante un tiempo determinado. Es poco frecuente en la práctica odontológica habitual.

Técnica Decir-Mostrar-Hacer

Primero se le explica al paciente lo que se le va a hacer, después se le muestra cómo se hace y, por último, se realiza el procedimiento según se ha explicado y mostrado. Es crucial evitar mostrar elementos punzantes que puedan generar miedo o ansiedad.

Lenguaje Pediátrico y Control de Voz

El lenguaje debe ajustarse al nivel madurativo y edad del paciente, y las órdenes deben ser claras y concisas, sin generar miedo. Es muy importante no mentir, ya que puede generar una pérdida de confianza. Para pacientes más jóvenes, utilizar algún elemento de fantasía puede ser beneficioso.

• Control de la Voz: Se trata de cambiar el tono de voz, acompañándolo de un cambio en la expresión facial, para que el niño cambie la conducta. Una vez lograda la cooperación, se le agradece y se le habla en un tono suave y agradable.

Imitación

Se basa en que el paciente aprenda sobre lo que se realiza en la consulta viendo que otros niños realizan conductas apropiadas.

Manejo de Pacientes Geriátricos

El Envejecimiento

El envejecimiento es un conjunto de cambios biológicos y psicológicos que aparecen como consecuencia del paso del tiempo.

Manejo de Pacientes con Discapacidad

Existen dos factores principales que influyen en el tratamiento de pacientes con discapacidad física o psíquica:

• Mayor Patología Dental

  Debido a malformaciones congénitas, dietas inadecuadas o medicación, y bruxismo.

• Dificultad en la Higiene

  A causa de las limitaciones en la coordinación motora.

Patologías Más Frecuentes

Las patologías orales más frecuentes en estos pacientes son: gingivitis, periodontitis, caries y traumatismos dentales.

Manejo Farmacológico: Sedación y Anestesia

En ocasiones, el profesional prescribe fármacos para que el paciente esté más relajado y tranquilo, reduciendo la tensión psicológica. Otras veces, se deriva a algunos pacientes para su sedación o anestesia general:

• Sedación Consciente

  Mínima depresión del nivel de conciencia, donde el paciente es capaz de responder a estímulos físicos y verbales.

• Sedación Profunda

  El grado de depresión del nivel de conciencia es alto. Se induce mediante fármacos.

• Anestesia General

  Se produce una pérdida total de conciencia. Requiere la presencia de un anestesiólogo.

Clasificación de la Oclusión Dental y Esquelética

Relaciones Anteroposteriores: Clasificación de Angle

Angle eligió los molares superiores como punto de referencia, y no los molares inferiores, para valorar la relación con el resto de los dientes. Esto se debe a que los molares superiores están dentro del macizo facial, mientras que los molares inferiores dependen del hueso de la mandíbula, que puede modificarse por alteraciones de la ATM e inducir a error.

Oclusión Dental

Se apoya en la relación de los primeros molares permanentes entre sí:

• Clase I

  La cúspide mesiovestibular del primer molar superior coincide con el surco vestibular del primer molar inferior.

• Clase II

  La cúspide mesiovestibular del primer molar superior está adelantada (ocluye mesialmente) con respecto al surco vestibular del primer molar inferior.

• Clase III

  La cúspide mesiovestibular del primer molar superior está retrasada (ocluye distalmente) con respecto al surco vestibular del primer molar inferior.

Clasificación por Caninos

Los caninos pueden utilizarse como sistema de clasificación dentaria de la siguiente manera:

• Clase I

  La cúspide del canino superior ocluye en el espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.

• Clase II

  La cúspide del canino superior ocluye hacia mesial del espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.

• Clase III

  La cúspide del canino superior ocluye hacia distal del espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.

Tipos de Mordida y Relaciones Incisales

Mordida Cruzada

Puede afectar a un solo diente o a un grupo de dientes. Se clasifica en: anterior (los inferiores sobresalen con respecto a los superiores) y posterior (los superiores sobresalen con respecto a los inferiores).

Mordida Abierta

Cuando en posición de máxima intercuspidación, no existe contacto entre las superficies oclusales de los dientes anteriores o posteriores.

Prematuridades e Interferencias

Contactos anómalos entre dientes de arcadas opuestas, o entre piezas superiores e inferiores del mismo lado.

Resalte (Overjet)

Es la relación horizontal que existe entre los incisivos superiores e inferiores en máxima intercuspidación.

Sobremordida (Overbite)

Es la relación vertical que existe entre los incisivos superiores e inferiores en máxima intercuspidación, siendo normal que sea de unos 2 mm.

La Llave de la Oclusión según Angle

Para Angle, los primeros molares son los dientes clave de la oclusión. La llave de la oclusión se refiere a la relación del molar superior con respecto al molar inferior (específicamente, las cúspides mesiopalatinas de los molares superiores ocluyen en la fosa central de los primeros molares inferiores).

Oclusión Esquelética

La oclusión esquelética se refiere a la relación del maxilar con la mandíbula:

• Clase I

  El maxilar y la mandíbula se encuentran en una relación normal entre sí.

• Clase II

  La mandíbula está retruida en relación con el maxilar. Puede ser una retrusión de la mandíbula, una protrusión del maxilar o una combinación de ambas.

• Clase III

  La mandíbula está protruida en relación con el maxilar. Puede ser una protrusión de la mandíbula, una retrusión del maxilar o una combinación de ambas.