Complicaciones Médicas Post-Lesión Medular

El tratamiento está dirigido a reducir la presión intracística expansiva y mejorar el flujo de LCR. Los enfoques quirúrgicos incluyen la colocación de la derivación, la lisis de las adherencias subaracnoideas, la fenestración del cisto y el aumento dural. Extradural descompresión es anecdóticamente informó de ser útil cuando hay deformidad ósea significativa y la compresión del canal espinal con restricción de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Lamentablemente, a largo plazo los beneficios del tratamiento se observan en menos de la mitad de los pacientes, y el fallo de la derivación es común. El dolor puede ser más sensible a la intervención que los síntomas motores.

Mielopatía Mielodáctica Progresiva Postraumática

También conocida como síndrome del cordón pantanoso, la mielopatía mielodáctica progresiva postraumática es una complicación menos frecuente de la LME y se caracteriza patológicamente por microcistos, gliosis reactiva y engrosamiento meníngeo. Las adherencias y el amarre del cordón parecen estar causalmente relacionados; quirúrgica untethering y duraplasty con la expansión del espacio subaracnoideo puede conducir a la mejora clínica.

Complicaciones Psiquiátricas

Complicaciones psicosociales asociadas con lesión de la médula espinal (SCI) incluyen la depresión, el suicidio, adicción a las drogas, y el divorcio.

Entre 20 a 45 por ciento de los pacientes están deprimidos después de SCI traumática. Este síntoma a menudo surge temprano, dentro del primer mes después de la LME, y no está estrechamente vinculado a la gravedad de la lesión. Los pacientes con SCI tienen una tasa de cuatro a cinco veces mayor de suicidio en comparación con la edad de las muestras de la población emparejada. El suicidio es una de las principales causas de muerte en los pacientes traumáticos con LME menores de 55 años; 75 por ciento de los suicidios ocurren dentro de los primeros cinco años de lesión. Tasas similares de depresión y suicidio se observan después de la mielitis transversa.

Debido a su alta prevalencia y consecuencias graves, los pacientes con SCI deben ser examinados regularmente para detectar síntomas de depresión. Los altos niveles de dolor y la falta de apoyo social identifican a los pacientes con alto riesgo de depresión y suicidio.

Depresión y ansiedad después de SCI deben ser tratados; no se debe asumir que los síntomas son una reacción «normal» a las circunstancias y no requieren tratamiento. Las intervenciones recomendadas incluyen asesoramiento psicológico, intervención farmacológica y grupos de apoyo entre pares.

Disfunción Termorreguladora

Interrumpió vías autonómicas siguientes lesión de la médula espinal (SCI) puede conducir a la alteración de las respuestas vasomotoras y sudomotoras en regiones de la piel insensate, reducción de la respuesta efectora termorregulador para una temperatura de núcleo dado, y la pérdida de la actividad de bombeo del músculo esquelético de las extremidades paralizadas. . Las consecuencias pueden incluir la hipertermia durante el ejercicio o el calor ambiental elevado y la hipotermia en el calor ambiente más bajo. Puede haber una fiebre embotada o una respuesta hipotérmica a la infección. Otros han observado episodios de hipertermia o hipotermia en ausencia de infección o cambio de temperatura ambiental en pacientes con LME.

Déficits Funcionales

El nivel y la integridad de la lesión de la médula espinal (LME) son los principales determinantes de las necesidades, objetivos y expectativas en las habilidades funcionales. Edad, salud general, habitus del cuerpo, lesiones concurrentes, instrumentación espinal, inteligencia y motivación también influyen en la recuperación.

La recuperación funcional después de una SCI comienza en el centro de atención aguda tan pronto como el paciente es médicamente estable con el rango de movimiento y el ejercicio resistivo, el posicionamiento vertical y el trabajo de transferencia. En el área de rehabilitación de pacientes hospitalizados, los terapeutas físicos y ocupacionales con experiencia en rehabilitación de SCI desarrollan programas individualizados que enfatizan el fortalecimiento, protección conjunta y estrategias compensatorias, combinados con el uso creativo de aparatos y equipos asistenciales para maximizar la función. No hay estudios que sugieran que una forma de terapia sea más eficaz que otra; a pesar de la evolución de los avances tecnológicos, los enfoques tradicionales más simples son a menudo los mejores.

Las expectativas generales para la recuperación funcional basada en el nivel motor se describen en la Tabla .Estos asumen un SCI simple y sin complicaciones seguido de intervenciones apropiadas de rehabilitación en un individuo sano y motivado.

Resumen y Recomendaciones

Las complicaciones médicas después de la lesión de la médula espinal (LME) son comunes y severas, lo que contribuye a una alta tasa de rehospitalización y disminución de la esperanza de vida.

• La disreflexia autonómica puede complicar la LME por encima de T6. Esta es una respuesta simpática exagerada caracterizada por dolor de cabeza, diaforesis y aumento de la presión arterial que se produce con estímulos nocivos como dolor de distensión de la vejiga, estreñimiento o úlceras de presión.
• Los pacientes con SCI también tienen una mayor incidencia de CAD. La inestabilidad hemodinámica y las arritmias cardiacas pueden ser problemáticas en el SCI agudo y subagudo y son problemas menos frecuentes en el SCI crónico.
• La gravedad del fallo ventilatorio y el requisito de ventilación asistida dependen del nivel y la gravedad del SCI. Menos grados de insuficiencia ventilatoria pueden producir disnea e intolerancia al ejercicio.
• Un aumento en el riesgo de neumonía es mayor en el primer año después de la LME, pero los pacientes permanecen en mayor riesgo durante su vida.
• El uso profiláctico de heparina de bajo peso molecular para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar debe continuar durante al menos tres meses después de la LME, después de lo cual el riesgo parece aproximarse al de la población general.