Complicaciones de la exodoncia

La complicación más frecuente es la alveolitis, la cual aparece de 2 a 4 días después de la extracción. Se caracteriza por la pérdida del coágulo, exposición del hueso, dolor intenso, ausencia de formación del coágulo y falta de irrigación adecuada.

Factores de riesgo

• Tabaquismo
• Cirugía traumática
• Sexo femenino (debido a factores hormonales)
• Mala técnica quirúrgica

Tipos de alveolitis

• Alveolitis seca: Hueso expuesto, dolor y presencia de pus.
• Alveolitis supurativa: Más frecuente, cursa con dolor e inflamación.

Otras complicaciones comunes

• Edema: Inflamación por acumulación de líquidos.
• Trismo: Limitación para abrir la boca después de la cirugía.
• Hemorragia tardía: Sangrado que aparece horas después de la extracción por pérdida del coágulo, presión inadecuada o fallas en las suturas.
• Infecciones: Incluyendo infección postoperatoria, parestesia, sepsis y absceso odontogénico.

Prevención y tratamiento

La prevención se basa en realizar una técnica quirúrgica adecuada, evitar hábitos que retrasen la cicatrización, conservar el coágulo y controlar la inflamación. El tratamiento para la alveolitis consiste en irrigar el alvéolo con solución salina, eliminar restos de alimentos y tejido necrótico, colocar apósitos y administrar analgésicos y antiinflamatorios.

Cicatrización alveolar

Las fases de cicatrización incluyen: hemostasia (formación del coágulo), fase inflamatoria, fase proliferativa y remodelación.

Tiempos de reparación

• 24 horas: Se establece el coágulo sanguíneo.
• 3er al 7mo día: Aparece tejido de granulación y proliferación celular.
• Remodelación ósea: Proceso que tarda meses.

Fases detalladas

• Hemostasia: Primera etapa para detener el sangrado y proteger el alvéolo. Las plaquetas forman un tapón inicial, seguido de un coágulo de fibrina.
• Fase inflamatoria: Participan neutrófilos (fagocitan bacterias y eliminan tejido necrótico) y macrófagos (inician la reparación tisular). Signos: rubor, dolor, calor y edema.
• Fase proliferativa: Comienza entre el 3er y 5to día. Se forma tejido de granulación (tejido conectivo joven, rojizo y granular) y ocurre la angiogénesis.
• Epitelización: Restauración integral de la mucosa; ocurre en la primera semana (7 a 14 días).
• Remodelación ósea: Participan osteoblastos (forman), osteoclastos (reabsorben) y osteocitos (mantienen). Se pasa de hueso inmaduro a hueso maduro o laminar en 1 a 6 semanas.

Manejo postoperatorio

Es el conjunto de indicaciones, cuidados y tratamientos que el odontólogo proporciona después del procedimiento.

Control de secuelas

• Dolor: Causado por mediadores como prostaglandinas y bradicinina. Se usan AINES (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol) antes de que pase el efecto de la anestesia.
• Inflamación y sangrado: Frío local (24-48 hrs), AINES, corticosteroides y presión con gasas.
• Infección: Higiene bucal estricta y uso de clorhexidina después de 24 horas.

Farmacología recomendada

• Antibióticos: No son obligatorios. Amoxicilina (500 mg/8 hrs x 7 días). En alérgicos: Clindamicina (300 mg/6-8 hrs).
• AINES: Inhiben COX-1 y COX-2. Precaución por efectos secundarios gástricos, renales y cardiovasculares.
• Corticosteroides (Dexametasona): 4-8 mg VO o IM cada 24 hrs (1-3 días) para reducir edema y trismo.
• Antisépticos: Clorhexidina 0.12% (15 ml, 30 s, cada 12 hrs x 7-10 días).
• Antifibrinolíticos (Ácido tranexámico): 500 mg VO cada 8 hrs (3-5 días) para estabilizar el coágulo.
• Relajantes musculares (Ciclobenzaprina): 5-10 mg VO cada 8-12 hrs (3-7 días) para espasmos.