Conceptos Fundamentales en Neonatología

• La enzima necesaria para convertir la Bilirrubina Indirecta a Directa es: Glucuronil transferasa.
• La Hipomagnesemia generalmente produce síntomas cuando los valores del magnesio se encuentran por debajo de: 1.5 mg/dl.
• Para evaluar si un RN es pequeño, adecuado o grande para la edad gestacional, el método más usado es: Curvas de crecimiento intrauterino de Lubchenco (o Battaglia y Lubchenco).
• El quejido espiratorio es un mecanismo de compensación en el Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN (SMH), ya que ayuda a mantener la presión al final de la espiración y evitar el colapso alveolar.
• El uso de Fenobarbital en la Ictericia Patológica Neonatal se fundamenta en que acelera el paso de bilirrubina indirecta a directa al estimular la enzima Glucuronil transferasa.

Casos Clínicos y Resolución de Problemas

1. Manejo de Hipocalcemia

RN de 3 días de edad con niveles inferiores a 4 mg/dl de calcio.

• Tratamiento: Gluconato de calcio.
• Fórmula: 65 cc/kg/día.
• Ejemplo (3 kg): 65 * 3 = 195 ml/24h (aprox. 8 ml en 24h).

2. Sepsis Neonatal Temprana

Neonato de 3 días con fiebre, rechazo a la succión, distensión abdominal, ictericia, hepatomegalia y cultivo positivo a estreptococo.

• Dx: Sepsis neonatal.
• Solución: Lactato de Ringer (65 cc/kg/día).
• Cálculo (3 kg): 195 ml/24h = 8 microgotas por minuto.
• Antibioticoterapia: Ampicilina (50-100 mg/kg) + Aminoglucósido (Gentamicina: 2.6 mg/kg dividido en dos dosis).

3. Recién Nacido Pretérmino con Dificultad Respiratoria

RN de 3 días, peso 3 libras (1.4 kg), antecedente de parto pretérmino, palidez, acrocianosis y distensión abdominal.

• Solución: Lactato de Ringer.
• Cálculo: 65 * 1.4 = 91 ml/24h = 4 microgotas por minuto.
• Diagnósticos: RN pretérmino, muy bajo peso al nacer, septicemia neonatal.
• Tratamiento: Ampicilina + Gentamicina + Fluidos. Ingreso en UCIN.

4. Incompatibilidad Rh

RN de 3 kg, ictericia (BT: 28 mg/dl, BI: 27 mg/dl). Madre O Rh-, Padre AB Rh+, Coombs directo e indirecto reactivos.

• Dx: Incompatibilidad Rh.
• Analíticas: Hemograma, química sanguínea, factores de coagulación.
• Transfusión: 4 cc cada 12 horas.

5. Sepsis Tardía y Deshidratación

Neonato de 7 días, 6.5 libras, fiebre, distensión abdominal, palidez y frialdad.

• Diagnósticos: Neonato temprano, sepsis tardía, deshidratación.
• Analíticas: Hemograma, hemocultivo, PCR, eritrosedimentación, glicemia.
• Tratamiento: Penicilina + Aminoglucósido.

6. Síndrome de Distrés Respiratorio (Membrana Hialina)

RN masculino, 28 semanas, 3 libras, distrés respiratorio progresivo, cianosis.

• Diagnósticos: RN pretérmino, muy bajo peso al nacer, enfermedad de membrana hialina.
• Cálculo de líquidos (1.3 kg): 80 cc/kg/día = 104 ml/24h = 4 microgotas por minuto.

7. Neumonía Neonatal y SAM

RN de 3 días, 3 libras, líquido fétido meconial, dificultad respiratoria.

• Diagnósticos: RN pretérmino, neumonía neonatal, Síndrome de Aspiración Meconial (SAM).
• Tratamiento: Amicacina (12 mg/kg/día), Ampicilina (50-100 mg/kg/día) y Surfactante (4 mg/kg/día).

8. Exanguinotransfusión

• Procedimiento: 20 cc por kg en 4 horas.
• Parámetros: Hematocrito y hemoglobina.

9. Hipoglicemia

• Tratamiento: Dextrosa al 10%.
• Cálculo: 200 mg/kg/día.