1. Bombas de Infusión, Perfusión y Jeringa

1.1. Conceptos básicos y funcionamiento

• Bomba de infusión: Dispositivo electrónico que suministra sustancias vía intravenosa con gran precisión a velocidades muy bajas, superando pequeñas presiones de oclusión. Su error habitual de exactitud es del 5%.
• Alimentación: Funcionan por red eléctrica y batería interna. Si la red falla, el cambio a batería es automático.
• Partes principales:
  • Mecanismo de impulsión: Motor controlado por microprocesador que mueve un pistón o sistema peristáltico.
  • Región de control: Regula el flujo, realiza el corte o detecta aire.
  • Zona de monitorización: Muestra los parámetros y gestiona las alarmas.
  • Juego de administración: El tubo que transporta el líquido (conducto de suministro y conducto del paciente).

1.2. Tipos de bombas

• Peristálticas: Funcionan presionando un tubo flexible. Hay dos modalidades:
  • Lineales: Unos discos en forma de dedos comprimen el tubo en forma de ola continua.
  • Rotatorias: Un rotor con rodillos presiona el tubo en un paso semicircular.
• De jeringa: Son las preferidas para volúmenes bajos y flujos bajos. Empujan el émbolo de la jeringa a una tasa controlada (continua o en bolos).

1.3. Parámetros técnicos y alarmas mínimas

• TMA (Tasa de Mantenimiento de Apertura) / MVA: Flujo muy bajo predeterminado para mantener la vena del paciente abierta.
• Precisión usual: Entre el 3% y el 10%.
• Tiempos de alarma de batería:
  • Aviso de batería baja: Alarma audible (intermitente) y visible (continua) 30 minutos antes del agotamiento.
  • Aviso de fin de batería: Alarma visible y audible continua 3 minutos antes del apagado (momento en el que cesa la infusión).
• Alarma de aire en línea: Detecta burbujas para evitar embolias gaseosas. Nota: No aplica a las bombas de jeringa. Tras activarse, no se puede reanudar la infusión con una sola acción.

2. El Bisturí Eléctrico Multiusos (ESU)

2.1. Principio y parámetros de operación

• Definición: Instrumento quirúrgico que corta tejido y lo cauteriza (coagula) al mismo tiempo para evitar hemorragias.
• Parámetros eléctricos: Trabaja con corriente alterna de Alta Frecuencia (0,5 a 1,75 MHz) para evitar la estimulación neuromuscular, y potencias de 100 a 300 W.
• Botones manuales estándar: El botón Amarillo es para CORTE y el botón Azul es para COAGULACIÓN.

2.2. Efectos de la corriente en el organismo

• Efecto Farádico: Estimulación de nervios y músculos. Llega al máximo a los 100 Hz y desaparece por completo a altas frecuencias.
• Efecto Electrolítico: Corriente de iones en el tejido. La corriente continua (CC) causa daños graves en los polos, por lo que no es apropiada para cirugía.
• Efecto Térmico: Calor generado en función de la resistencia del tejido, la intensidad y el tiempo.

2.3. Técnicas: Monopolar vs Bipolar

• Técnica Monopolar: Utiliza dos electrodos:
  • Electrodo activo: Muy estrecho (hoja o aguja), concentra la corriente y genera un calor extremo.
  • Electrodo de retorno (Placa paciente): De gran superficie, dispersa la corriente para evitar quemaduras.
• Técnica Bipolar: El instrumento tiene los dos polos en la propia punta (pinzas). No necesita placa de retorno y sólo sirve para coagular.

2.4. Temperaturas y efectos en los tejidos

• 37 – 43 °C: Calentamiento.
• 43 – 45 °C: Retracción celular.
• 60 °C: Muerte celular instantánea.
• 70 – 80 °C: Coagulación blanca (desnaturalización de proteínas).
• 90 – 100 °C: Desecación (ebullición del agua celular).
• > 100 °C: Corte (vaporización y explosión celular).
• 200 °C: Carbonización o coagulación negra.

2.5. Riesgos y seguridad técnica

• Cortocircuito: Nunca activar el electrodo activo en contacto directo con la placa neutra.
• Seguridad post-apagado: Esperar al menos 30 segundos antes de tocar el interior para que los condensadores se descarguen.
• Entorno: Prohibido realizar pruebas en presencia de anestésicos inflamables o ambientes ricos en oxígeno.

3. Instalaciones en Quirófanos (ITC-BT-38)

3.1. Parámetros eléctricos críticos

• Impedancia de puesta a tierra: No debe exceder de 0,2 ohms.
• Impedancia de equipotencialidad: No debe exceder de 0,1 ohms.
• Conexión EE a PT: Conductor aislado verde-amarillo de sección no inferior a 16 mm².
• Diferencia de potencial máxima: No debe superar los 10 mV eficaces en condiciones normales.

3.2. Protecciones especiales e instalación

• Transformador de aislamiento: Obligatorio para aislar equipos críticos. No llevan protección diferencial.
• Dispositivo de vigilancia de aislamiento: Cuadro de alarmas visible y accesible dentro del quirófano.
• Suministro Especial Complementario: Debe entrar en servicio en menos de 0,5 segundos con una autonomía mínima de 2 horas.

3.3. Mantenimiento y seguridad

• Clasificación: Locales con riesgo de incendio o explosión Clase I, Zona 1.
• Suelos antielectrostáticos: Resistencia máxima de 1 MΩ.
• Plazos de control:
  • Semanal: Vigilancia de aislamiento y protecciones.
  • Mensual: Medidas de continuidad y resistencia.
  • Anual: Revisión completa por empresa autorizada.