Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

La conducta alimentaria se define como el conjunto de comportamientos relacionados con la alimentación, influidos por estímulos externos e internos.

Hospitalización

La hospitalización es necesaria bajo los siguientes criterios:

• Seguimiento y vigilancia intensiva.
• Posibilidad de establecer vías de administración alternativas.
• Control del síndrome de realimentación.

Criterios de ingreso hospitalario:

• Bradicardia: <40 lpm en adultos o <50 lpm en niños.
• Presión arterial: <90/60 mmHg en adultos y <80/50 mmHg en niños.
• Peso <75% del peso ideal.
• Hipoglucemia, hipopotasemia o deshidratación.
• Falta de mejoría o empeoramiento en tratamiento ambulatorio.
• Ideas suicidas o enfermedad psiquiátrica concomitante.
• Imposibilidad para comer de forma independiente o falta de cooperación.

Anorexia Nerviosa (AN)

Existen dos subtipos: restrictivo y con atracones/purgas. La clasificación por IMC es:

• Leve: >17 kg/m²
• Moderada: 16 – 16,99 kg/m²
• Grave: 15 – 15,99 kg/m²
• Extrema: <15 kg/m²

Indicadores de alerta: Pérdida de peso injustificada, aumento de actividad física, preocupación excesiva por la imagen corporal, rechazo a la comida, vómitos autoprovocados, aislamiento social, amenorrea y detención del crecimiento.

Bulimia Nerviosa (BN)

Se caracteriza por episodios recurrentes de atracones y comportamientos compensatorios (purgativos o no purgativos) al menos una vez a la semana durante 3 meses. Las complicaciones incluyen erosión del esmalte dental, desequilibrios electrolíticos (hipopotasemia, hiponatremia) y problemas esofágicos.

Patologías Tiroideas

La glándula tiroidea regula el metabolismo basal, el catabolismo proteico y la lipólisis mediante las hormonas T3 y T4.

Hipotiroidismo

Se clasifica en primario (fallo glandular), secundario (hipofisiario) y terciario (hipotalámico). El tratamiento dietético incluye:

• Dieta hipocalórica y rica en fibra.
• Aporte de yodo (150-250 µg/día).
• Evitar sustancias bociógenas crudas y ayunos prolongados.

Hipertiroidismo

Se caracteriza por una producción excesiva de hormonas tiroideas. El plan dietético requiere:

• Dieta hipercalórica (iniciar con 40 kcal/kg).
• Proteínas: 1 a 1,75 g/kg de peso.
• Hidratación: 3 a 4 L/día.
• Dieta DASH y suplementación de calcio/vitamina D si hay osteoporosis.

Casos Prácticos y Metodología

Cálculo para Anorexia Nerviosa

1. Determinar subtipo y gravedad.
2. Establecer peso objetivo (IMC >18 o 85-90% del peso ideal).
3. Calcular gasto energético (HB x 0,7 x 1,2).
4. Reparto de macros: Proteínas (1g/kg), 65% Hidratos de carbono, 35% Lípidos.
5. Progresión: Aumentar 300-500 kcal cada 3-4 días.

Cálculo para Hipertiroidismo

Se calcula el gasto energético basal (HB) multiplicado por el factor de actividad física y el incremento metabólico por hipertiroidismo (x 1,55). Se prioriza la densidad nutricional y la corrección de déficits específicos.