Desarrollo Embrionario y Odontogénesis

Cronología del Desarrollo Facial

• 4ª semana embrionaria: procesos primitivos (desarrollo de la cara).
• 5ª semana embrionaria:
  • Los procesos maxilares crecen hacia delante.
  • Los procesos mandibulares se fusionan en una única estructura.
• 6ª y 7ª semana embrionaria: los procesos maxilares y mandibulares se fusionan lateralmente en el estomodeo, reduciendo así el tamaño de la abertura bucal.

Etapas de la Odontogénesis

La odontogénesis es el proceso embriológico que dará lugar a la formación del germen dental.

6ª semana embrionaria: Periodo de iniciación

• Formación de órganos dentales primarios.
• Expansión de la capa basal del epitelio de la cavidad oral primitiva.
• Dará origen a la lámina dental del futuro germen dentario.
• Las células de la capa basal se organizan linealmente sobre la membrana basal.
• Se divide histológicamente el ectodermo y el mesodermo.
• Existen 20 lugares específicos en la membrana basal (10 en el maxilar y 10 en la mandíbula).
• Las células del estrato basal tienen más actividad y dan lugar a brotes o gérmenes dentales.

10ª semana embrionaria: Periodo de proliferación

• Las células epiteliales proliferan y la superficie profunda de los brotes se invagina.
• Formación de un casquete.
• Incorporación de mesodermo por debajo y por dentro del casquete, lo que da lugar a la papila dental.
• El mesodermo da origen al saco dental.
• Cada germen dental está constituido por:
  • Órgano del esmalte u órgano dental (de origen epitelial).
  • Papila dental (de origen ectomesenquimal).
  • Saco dental (de origen mesodérmico).

Órgano del esmalte (4 capas):

1. Capa externa o epitelio dental externo: células cuboidales que están en contacto con el saco dental.
2. Porción central o retículo estrellado: células polimórficas.
3. Capa interna o epitelio dental interno: rodea a la papila dental. Formada por células capaces de transformarse en ameloblastos (células encargadas de secretar esmalte).
4. Retículo intermedio: células escamosas que ayudan a los ameloblastos.

El germen dental tiene todos los tejidos necesarios para su desarrollo:

• Órgano dental → Esmalte.
• Papila dental → Dentina y pulpa.
• Saco dental → Cemento y ligamento periodontal.

14ª semana embrionaria: Periodo de histodiferenciación

• Las células del germen comienzan a especializarse.
• Las dos extensiones del casquete siguen creciendo hacia el mesodermo.
• Adquieren forma de campana.
• El tejido mesodérmico que está dentro de la campana es el que da lugar a la papila dental.
• Membrana basal: rodea totalmente el órgano dental.
• Órgano dental: contiene el retículo estrellado (formación de esmalte).
• La condensación del tejido mesodérmico que rodea la campana formará el saco dental, que originará el cemento y el ligamento periodontal.
• La lámina dentaria del diente temporal se va contrayendo y da lugar a una extensión del futuro diente permanente.

18ª semana embrionaria: Periodo de morfodiferenciación

• Las células del germen se organizan y determinan el tamaño y forma de la corona del diente.
• Las 4 capas del órgano del esmalte ya están diferenciadas.
• Los epitelios interno y externo se unen y forman el asa cervical (origen de la raíz).
• Células del epitelio interno: se diferencian en ameloblastos.
• Células de la papila dental: se diferencian en odontoblastos.
• La capa ameloblastos/odontoblastos se denomina membrana amelodentinaria.
• Parte central de la papila: se origina la pulpa.
• La lámina dental desaparece: se convierte en órgano interno libre.
• Al mismo tiempo emite una proliferación hacia lingual (diente permanente).
• Formación de la cripta ósea que rodea al germen.

Periodo de aposición

• Crecimiento aposicional, aditivo y en forma de capas.
• Centros de crecimiento: lugares donde las células van depositando esmalte y dentina para continuar con el crecimiento.
• En esta fase pueden ocurrir alteraciones del esmalte debido a problemas locales o sistémicos.

Calcificación Dental

Dientes Temporales

• Precipitación de sales minerales (calcio y fosfato).
• 1º Precipitación de esmalte en punta de cúspides y bordes incisales.
• 2º Precipitación de capas sucesivas y concéntricas en puntos de origen.
• Al nacimiento:
  • Mineralización de partes de todas las coronas.
  • Incisivos: mineralización de la corona casi completa.
• 6 meses:
  • 1/3 a 2/3 de las raíces de los incisivos centrales (IC) están mineralizados.
  • Comienza la mineralización de las raíces de los molares.
• Al año: mineralización de raíces de caninos (C) y segundos molares (2ºM).

Comienzo Intrauterino (IU):

• IC: 14 semanas.
• 1º M: 15 semanas y media.
• IL: 16 semanas.
• C: 17 semanas.
• 2º M: 18 semanas.

Dientes Permanentes

• Al nacimiento: calcificación del primer molar (1º M).
• A los meses: incisivos, caninos, premolares y segundos molares.
• 5-6 años: mineralización completa de la corona de todos los dientes salvo el segundo molar.
• 8-10 años: terceros molares.

Bases y Recubrimientos

Su objetivo es proteger la pulpa o favorecer su recuperación. Proporcionan aislamiento térmico y promueven la formación de dentina secundaria.

• Indirectos: Hidróxido de calcio, Óxido de zinc y eugenol, CIV, Theracal, MTA.
• Directos: MTA, Biodentine.

Hidróxido de Calcio

• Efecto antibacteriano.
• Estimula la formación de dentina secundaria.
• Formatos: fotocurables o pasta-pasta.
• Poco estable en el tiempo y puede producir filtración.

Óxido de Zinc y Eugenol (ZOE)

• Gran microfiltración pero con efecto bactericida.
• Muy usado tradicionalmente en pulpotomías.
• Importante: no poner resina encima, ya que el eugenol inhibe la polimerización.
• Presentación: polvo (zinc) + líquido (eugenol).

Cemento de Ionómero de Vidrio (CIV)

• Reacción ácido-base con liberación de flúor.
• Inhibe la formación de caries secundaria.
• Unión química a dentina y esmalte.
• Menos filtración marginal que los anteriores.
• Propiedades mecánicas pobres pero resistente a la compresión.
• Sensible a la humedad.
• Uso: base cavitaria bajo amalgama y composite, obturación definitiva o cementado.

Ionómero de Resina

• Más resistente que el CIV convencional.
• Baja solubilidad y resistente a la tracción.
• Liberan flúor.

Biocerámicos

Compuestos a base de calcio: silicato tricálcico y dicálcico, aluminato de calcio, sulfato de calcio y óxido de bismuto.

MTA (Mineral Trioxide Aggregate)

• Buen sellado y biocompatible.
• Bioactivo con propiedades de remineralización.
• Desventajas: largo tiempo de fraguado y tiñe el diente.

Biodentine

• Buen sellado y propiedades mecánicas similares a la dentina.
• Corto tiempo de fraguado.
• Biocompatible, bioactivo y no tiñe.

Theracal

• Buen sellado y libera calcio.
• Fotopolimerizable: contiene resina, lo que puede ser citotóxico.
• Baja solubilidad y tolera bien la humedad.

Pulpotomías

Consiste en la eliminación de la pulpa cameral y preservación de la pulpa radicular utilizando material antiséptico y biocompatible.

Formocresol (En desuso)

• Desinfectante que fija la pulpa (momificación).
• Compuesto de formaldehído, cresol, glicerina y agua.
• Riesgos: tóxico, reacción inflamatoria, reabsorciones radiculares, anquilosis y potencialmente cancerígeno.

Las alternativas tradicionales incluyen el óxido de zinc y eugenol, pero actualmente se recomiendan los biocerámicos como Biodentine o MTA (valorando el riesgo de tinción).

Restauración Temporal

Su función es sellar la cavidad hasta aplicar una obturación definitiva. Deben ser resistentes y tener un buen sellado marginal. Materiales comunes: ZOE, CIV, fosfato de zinc o Biodentine.

Resina Compuesta (Composite)

• Parte orgánica: matriz plástica (BIS-GMA).
• Parte inorgánica: relleno de partículas microscópicas (vidrio, cuarzo o sílice).
• Contiene agentes de unión, colorantes y radiopacificadores.
• Propiedades: buena estética, pero presenta contracción de polimerización y sensibilidad a la humedad.
• Protocolo de adhesión: grabado ácido y adhesivo (primer + bonding).

Resina Compuesta Fluida

• Menor porcentaje de relleno y menos viscosa.
• Alta elasticidad pero alta contracción.
• Uso como base amortiguadora.

Compómero

• Mezcla de composite y poliácido.
• Adhesión a dentina y liberación de flúor (menor que el CIV).

Amalgama de Plata

Utilizada desde 1880 en dientes posteriores por su durabilidad y bajo coste. Sin embargo, es poco estética y contiene mercurio.

Regulación del Parlamento Europeo

Según el Reglamento Europeo sobre el Mercurio:

• Desde el 1 de julio de 2018: no podrá utilizarse amalgama de plata en dientes de leche, menores de 15 años y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, salvo necesidad médica estricta.
• Desde el 1 de enero de 2019: solo en cápsulas predosificadas (prohibido el mercurio a granel).
• Es obligatorio el uso de separadores de amalgama en los gabinetes dentales.
• Los residuos deben ser tratados por empresas autorizadas; prohibida su liberación al medio ambiente.

Coronas y Cementos

Tipos de Coronas

• Acero inoxidable.
• PVSSC: acero con frente estético de resina.
• Zirconio.
• Strip crowns: coronas de celuloide para resina.
• Pedo Jacket: resina compuesta.
• Coronas de policarbonato.

Cementos

Para coronas, mantenedores o bandas. Los más usados son: Óxido de zinc y eugenol, CIV, Fosfato de zinc y Policarboxilato.

Medidas Preventivas

Selladores de Fosas y Fisuras

Barrera física que impide el acceso de bacterias a zonas susceptibles. Deben ser de fácil manejo, alta retención y fraguado rápido.

Flúor

Aislado en 1886 por Henri Moissan. Es un gas halógeno muy soluble en agua. Se encuentra en la naturaleza como fluoruro cálcico y fluorapatita.

• Concentraciones:
  • Mar: 0,8 a 1,4 ppm.
  • Aguas de consumo: varía desde <0,1 ppm (Inglaterra) hasta 95 ppm (algunas zonas de África).