Reacciones adversas

En el 10-30% de los vacunados se observaron reacciones sistémicas benignas, como dolor de cabeza, mialgia, malestar general y astenia. Las reacciones graves son extremadamente raras, pero cuando se producen parece que los lactantes (hay casos de encefalitis) y las personas de edad avanzada (hay casos de insuficiencia de múltiples órganos) son más susceptibles que la población general vacunada.

Tipos de reacciones adversas graves

La OMS realizó un seguimiento a 38 millones de vacunados en nueve países africanos y los datos extraídos del estudio fueron los siguientes:

• 6 casos de enfermedad neurotrópica aguda: sobre todo en niños menores de 9 meses, porque el virus desarrolla tropismo por el sistema nervioso central, produciendo neuroencefalitis.
• 5 casos de enfermedad viscerotrópica aguda: en la que todos los órganos acaban invadidos y producen fallo multiorgánico (FMO) y muerte muy rápida.
• 11 casos de reacciones de hipersensibilidad al huevo o a la gelatina empleada por la vacuna como estabilizante.

Contraindicaciones de la vacuna

• Niños menores de 6 meses: no se recomienda la vacunación en este grupo; tampoco se recomienda para los niños de 6-8 meses, excepto durante epidemias.
• Hipersensibilidad a los componentes vacunales: alergia al huevo o a la gelatina utilizada como estabilizante.
• Inmunosupresión: por medicamentos (corticoides, quimioterapia, etc.) o infección por VIH sintomática.
• Enfermedad del timo.
• Enfermedad febril aguda.
• Embarazo y lactancia: el virus de la vacuna puede eliminarse a través de la leche; la vacuna 17D no se recomienda durante el embarazo, salvo en situaciones de epidemia.

Vacunas futuras

• cDNA clone of 17D-204 virus: vacuna viva atenuada pero con menor neurovirulencia y más homogénea genéticamente. Contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas.
• Vacunas de virus enteros inactivados químicamente, cultivados en células: más seguras (sin efectos adversos graves) y pueden utilizarse en inmunodeprimidos y embarazadas.

Malaria

a) Importancia y epidemiología

Enfermedad parasitaria que genera mayor morbilidad y mortalidad en el ser humano:

• Problema de salud pública en poblaciones tropicales y subtropicales a causa de su morbilidad, mortalidad (sobre todo infantil) y la perturbación del desarrollo económico y social de las comunidades afectadas.
• Afecta a extensas áreas de África, Asia y América y es endémica en 91 países.
• OMS: incidencia mundial de 300-500 millones de casos anuales, con 2-3 millones de muertes al año. Responsable de la muerte de 1 de cada 5 niños africanos, sobre todo menores de 5 años, y contribuye de manera indirecta a la difusión de otras enfermedades o muertes por infecciones respiratorias, diarreas o malnutrición.
• África subsahariana: 50% de los casos y un 90% de los fallecimientos.
• El 40% de la población mundial vive bajo riesgo de contraer malaria.
• El aumento del turismo, los negocios internacionales, la cooperación humanitaria y la inmigración han contribuido a que el paludismo importado haya emergido con fuerza en el mundo occidental, donde se registran unos 10.000 casos cada año.
• En España se han observado incrementos en el número de casos en los últimos años.

b) Etiología

Protozoo parásito del género Plasmodium. Se han catalogado unas 150 especies, aunque solo cuatro parasitan al hombre:

• P. vivax (malaria terciaria, con ciclo febril de 48 h; predomina en muchas zonas endémicas).
• P. malariae (malaria cuartana, con ciclo febril de 72 h; menos frecuente y se localiza en zonas templadas y subtropicales).
• P. ovale (presente en África tropical, aunque también descrito en Sudamérica y Asia).
• P. falciparum (malaria terciaria maligna o falciparum; mayoritariamente en los trópicos y zonas subtropicales).

c) Transmisión y tipos de malaria

La transmisión principal es por la picadura de mosquitos hembra del género Anopheles infectados. La mayoría pican al anochecer. Los climas cálidos con mayor humedad e índices de pluviosidad son condiciones ideales para la supervivencia del vector.

Altitud y temperatura: por encima de 3.000 m y a temperaturas cercanas a 15 °C la esquizogonia se paraliza.

Tipos de malaria según la forma de transmisión:

• Transmitida por mosquitos:
  • Indígena o autóctona: se adquiere en un país donde existe la malaria.
  • Introducida: se adquiere en un país donde no hay malaria, por mosquitos locales que se han infectado a partir de un enfermo con malaria importada.
  • Odisea o malaria del aeropuerto: se adquiere en un país sin malaria por mosquitos infectados traídos desde zonas endémicas en equipajes o en las cabinas de aviones, barcos, autobuses o contenedores.
• No transmitida por mosquitos:
  • Introducida: por transfusiones, pinchazos, diálisis, reservorio de heparina, trasplantes, uso compartido de jeringas por drogadictos intravenosos, malarioterapia.
  • Congénita: vía transplacentaria vertical de una madre infectada al recién nacido.

Cuando llega un paciente con fiebre de origen desconocido (FOD), hay que preguntar si ha viajado a países tropicales en los meses anteriores (aproximadamente hasta 3 meses) para considerar el diagnóstico diferencial de malaria.

d) Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones varían según la especie infectante y el nivel de inmunidad adquirida por el huésped. Los sujetos no inmunes (turistas, niños en zonas endémicas) tienen mayor riesgo de complicaciones y muerte. Los sujetos que viven en áreas endémicas y están expuestos a reinfecciones repetidas suelen presentar cuadros menos intensos; un porcentaje importante puede mostrar parasitemias asintomáticas.