Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Fisiopatología del Dolor e Inflamación Oral

El dolor en la cavidad oral, a menudo posterior a un procedimiento, puede ser consecuencia de un edema originado por un proceso inflamatorio derivado de una infección pulpar. La respuesta inflamatoria constituye una reacción de defensa esencial que involucra cambios celulares y vasculares.

Dolor Dentinal

El dolor dentinal se produce por la exposición de la dentina. Se relaciona con la teoría hidrodinámica del dolor. Cuando la pulpa muere y se descompone, se genera un aumento de presión y dolor inflamatorio debido a la activación de mediadores químicos de la inflamación, como las prostaglandinas.

Objetivos y Criterios de Uso de AINEs

Finalidad Terapéutica

El objetivo principal de los AINEs es calmar la inflamación, el dolor, la hinchazón, el enrojecimiento y el calor. Se utilizan para manejar dolores de intensidad moderada a severa, como los asociados a la extracción de un tercer molar (8/8).

Criterios de Administración (S)

• S1: Inicio de Acción Rápido. El objetivo primordial es la analgesia, por lo que el fármaco debe tener un inicio de efecto rápido y una duración adecuada.
• S2: Dolores Agudos. Cuando el analgésico tiene un inicio de acción más lento, se puede considerar duplicar la dosis inicial (si el protocolo lo permite). Fármacos como el Notolac son útiles para el dolor agudo, repentino y crónico muy fuerte.
• S3: Dosis y Efecto. El aumento de la dosis no implica necesariamente un aumento del efecto analgésico, sino más bien una prolongación del mismo.

Analgésicos Opioides

Fármacos potentes utilizados para el manejo del dolor severo.

Ejemplos y Mecanismo de Acción

Incluyen la morfina, tramadol y codeína (comercialmente disponibles en diversas presentaciones). Actúan principalmente sobre los receptores opioides:

• Receptores mu (afinidad principal de la morfina)
• Receptores kappa
• Receptores delta y sigma

Clasificación de Opioides

• Agonistas puros: Morfina, codeína y tramadol.
• Agonistas parciales: Pentazocina.
• Antagonistas: Naloxona.

Manejo de Infecciones Odontológicas: Antibióticos

En el ámbito odontológico, se estima que el 90% de los procesos infecciosos se resuelven con una maniobra clínica adecuada.

Manejo Inicial

El manejo se centra en:

1. Establecer un drenaje adecuado.
2. Implementar medidas de soporte al paciente.
3. Realizar un diagnóstico presuntivo basado en la localización del proceso y el examen del exudado (pus).

Causas Comunes de Infección

Las infecciones pueden surgir en un individuo sano como secuela de necrosis pulpar, problemas periodontales, pericoronaritis de terceros molares, traumatismos y procedimientos quirúrgicos.

Clasificación y Acción de los Antibióticos

Utilizados para el manejo de infecciones de origen bacteriano, se clasifican según su mecanismo de acción:

• Inhiben la síntesis de la pared celular: Beta-lactámicos.
• Alteran la permeabilidad de la membrana celular: Anfotericina (Nota: Este es un antifúngico, pero se menciona en el contexto de alteración de membrana).
• Inhiben la síntesis de proteínas: Tetraciclinas.
• Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos: Rifampicina.
• Actúan como antimetabolitos: Sulfamidas y Trimetoprim.

Acción Antimicrobiana

• Bacteriostáticos: Impiden el crecimiento y la reproducción bacteriana.
• Bactericidas: Eliminan activamente las bacterias a través de su mecanismo de acción.

Espectro de Acción

• Espectro reducido: Actúa sobre pocas bacterias.
• Espectro mediano: Actúa sobre algunas bacterias Gram positivas (Gram +) y Gram negativas (Gram –).
• Espectro amplio: Actúa sobre casi todos los tipos de bacterias.

Profilaxis y Uso en Odontología

La profilaxis implica prevenir la ocurrencia de una infección. La profilaxis analgésica previene la aparición del dolor.

Antibióticos comunes en Odontología: Penicilina G, Amoxicilina, Macrólidos y Lincosamidas.

Se utilizan en procedimientos invasivos como implantología, curetaje, y extracción dental simple o compleja.

Fármacos con Efectos Gastrointestinales

Los AINEs y ciertos antibióticos pueden ser gastrolesivos.

Absorción y Estabilidad

La función gastrointestinal se altera por el efecto de las drogas. Los fármacos administrados por vía oral o rectal son absorbidos por la mucosa gástrica y a lo largo del tracto gastrointestinal (desde la boca hasta el recto). Es crucial que las drogas permanezcan estables en el medio ácido del estómago y en el intestino delgado. Esto se controla regulando la secreción de jugos gástricos con fármacos antisecretores, ya que el ácido se produce ante cualquier contacto con la mucosa.

Regulación de la Acidez Gástrica

Los fármacos reguladores incluyen:

1. Antisecretores: Pueden ser bloqueadores de receptores H2 (ej. Ranitidina) o inhibidores de la bomba de protones (IBP) (ej. Omeprazol).
2. Protectores Gástricos: Se utilizan para tratar la mucosa gástrica dañada, gastritis o úlceras. Se administran antiácidos (Bicarbonato, Hidróxido de Magnesio) o protectores específicos como Misoprostol y Sucralfato.

Trastornos Gastrointestinales Asociados

Los trastornos incluyen náuseas, vómito, anorexia, úlcera, diarrea y gastritis erosiva. Fármacos como ampicilina, amoxicilina y cefalosporina pueden causar estos efectos, y a menudo se recomienda acompañarlos de un inhibidor de la secreción ácida.

Interacciones Farmacológicas

Una interacción es la modificación en la cantidad o calidad del efecto de un fármaco debido a la administración simultánea o sucesiva de otro.

Clasificación de Interacciones

• Sinergia: El efecto se multiplica.
• Antagonismo: El efecto disminuye o se bloquea.

Interacciones con Anticonceptivos Orales

Se clasifican según la reducción del efecto anticonceptivo:

• Categoría A (Reducción significativa): Rifampicina reduce los niveles de estrógenos.
• Categoría B (Reducción moderada, ~50%): Amoxicilina, Metronidazol, Penicilina.
• Categoría C (Raras ocasiones): Cefalexina, Clindamicina.

Interacciones Específicas

Epinefrina

La administración de epinefrina puede interactuar con:

1. Betabloqueadores no selectivos (ej. Propranolol): Puede potenciar efectos como hipertensión y bradicardia.
2. Hipoglucemiantes orales e insulina: La epinefrina promueve la neoglucogénesis, causando hiperglucemia (efecto glucocorticoide).

Interacciones con Alimentos

• Absorción retrasada: Amoxicilina y Paracetamol.
• Absorción incrementada: Ibuprofeno y Tramadol.
• Absorción reducida: Azitromicina.

Interacciones con Sustancias (Etanol)

• Etanol y Paracetamol: El etanol induce el metabolismo del paracetamol, incrementando su hepatotoxicidad.
• Depresores del SNC y Alcohol: Potencializan el efecto depresor del SNC de ambos.
• Etanol y Antihipertensivos: Incrementa el efecto antihipertensivo.