Modelos de Sistemas Sanitarios

Modelo Bismarck

• Financiado por cotización social obligatoria.
• Protección a asegurados y beneficiarios.
• Gestionado por entidades no gubernamentales reguladas por ley que administran recursos.
• Incluye profesionales no asalariados públicos y copagos de usuario.
• Permite libertad de elección.

Modelo Beveridge

• Financiado principalmente por impuestos.
• Ofrece cobertura universal.
• Sujeto a control gubernamental.
• La administración pública financia y produce los servicios sanitarios.
• Profesionales asalariados/por capitación.
• Algunos copagos por usuario, basados en la Atención Primaria de Salud (APS).

Definiciones Clave en Gestión

Conceptos Empresariales y de Servicio

• Empresa: Unidad formada por un grupo de personas, bienes materiales y financieros, cuyo objetivo es producir algo o prestar un servicio que cubra una necesidad y obtener beneficios.
• Servicio: Acto y efecto de servir, satisfacer una necesidad, brindar algo no material, intangible.
• Servicio de Salud (S.Salud): Asistencia sanitaria, mantenimiento, restauración, promoción de la salud, diagnóstico, tratamiento, prevención y desarrollo de una vida saludable.
• Servicio Sanitario (S.Sanitario): Producto de salud que no tiene precio, caracterizado por información asimétrica, relación de agencia, demanda inducida y profesionales cualificados.

Herramientas de Gestión y Medición

• Diagrama de Barber: Gestión de la productividad del recurso cama.
• Benchmarking (M.Bench): Comparación con el mejor del grupo.
• Marketing Intangibles (M.Estadis-Matemát. Mark Intangibles): Suministrar elementos tangibles que muestren la naturaleza y calidad del servicio.

Evaluación de la Tecnología y Resultados

Medición de Resultados

• Eficacia: Probabilidad de que una persona se beneficie de la aplicación de la tecnología médica para resolver un problema de salud en condiciones ideales (forma experimental, validez universal).
• Efectividad: Mide lo mismo que eficacia, pero en condiciones reales de aplicación (no validez universal).
• Eficiencia: Mejores resultados/beneficios al mejor coste.

Análisis Económico Sanitario

• Análisis Coste-Beneficio (A.Coste-Beneficio): Evaluación económica en el ámbito sanitario donde costes y consecuencias se expresan en términos monetarios.
• Análisis Coste-Efectividad (A.Coste-Efectividad): Identificar y cuantificar costes y resultados de diversas opciones o procedimientos alternativos para alcanzar el mismo objetivo.
• Análisis Coste-Utilidad (A.Coste-Utilidad): Evaluación económica en la valoración de las preferencias o utilidades de los individuos.

Clasificación de Costos

La correcta clasificación de costos es fundamental, aunque su establecimiento es difícil en servicios sanitarios por sus características intrínsecas.

• Coste: Consumo de bienes, valorado en dinero, para conseguir un objetivo/producto; fase final de entrega al cliente, ámbito interno de la organización.
• Gasto: Adquisición de bienes y servicios con el fin de obtener unos determinados productos o servicios; ámbito externo.
• Pago: Momento en el que se abona el importe, puede o no coincidir en el tiempo.
• Costes Directos (C.Directo): Asignados a una sola unidad, producto o departamento.
• Costes Indirectos (C.Indirecto): No asignados a una sola unidad; costes imputados que precisan criterio de reparto.
• Costes Fijos (C.Fijo): Independientes de la cantidad de producto que se genere.
• Costes de Estructura (C.ESTRUCTURA): Ligados al proceso de producción.
• Costes Variables (C.VARIABLE): Dependen de la cantidad de producto que se genere.
• Coste Histórico (C.HISTORICO): A posteriori, consumos realizados.
• Coste Estándar (C.ESTANDAR): Se calcula a priori en base a un análisis técnico-económico del proceso de producción; compara previsiones con realizaciones (evalúa eficiencia).

Contabilidad de Costos

• Contabilidad de Costes (CONTABILIDAD COSTES): Valoración contable de los consumos efectuados en el proceso productivo.
• Contabilidad Analítica (CONT.ANALITICA): Analiza el coste por servicio o unidad de producción; imprescindible un sistema de información que permita acceder al conocimiento del uso de los recursos.

Calidad y Medición

• Criterio: Condiciones medibles; lo que se quiere medir para que sea de calidad y objetivo.
• Indicador: Parámetro que reviste la suficiente importancia para ser determinante de esa calidad; la medida.
• Estándar: Nivel deseable que ha de ser alcanzado para tener el grado de calidad establecido; el nivel.

Teorías de la Administración

Teoría de la Administración Científica (T.ADMIN. CIENTIF)

Frederick Taylor: Principios de eficacia, eficiencia y productividad. Busca aumentar la productividad y eficiencia a través de métodos científicos.

Teoría del Proceso Administrativo/Operacional (T.PROCESO ADMIN/OPERACIONAL)

Se centra en la estructura y funciones de la organización para lograr eficiencia, proponiendo el proceso administrativo: planificar, organizar, dirigir, coordinar, controlar.

Teoría Burocrática (T.BUROCRA)

Max Weber: Forma de gestión social que usa jerarquía para clasificar personas en rangos o niveles.

Teoría de las Relaciones Humanas (T.RELACIONES HUMANA)

Elton Mayo y Hawthorne: El rendimiento laboral depende de factores psicosociales e integración social del trabajador.

Teoría General de Sistemas (T.SISTEMA)

Ludwin von: Producir teorías y formulaciones conceptuales aplicables a la realidad empírica; todo está interconectado y funciona de manera unificada.

Teoría de la Contingencia (T.CONTINGENCIA)

Fred Fiedler: Elegir el líder adecuado para cada trabajo en función de su conjunto de habilidades y requisitos; enfatiza el estilo de liderazgo natural y el control situacional.

Modelos de Gestión en el Cuidado de Salud

• Modelo de Gestión Clásico (M.GESTION CLASICO): Organización de tareas, gestión de personal, aplicación de principios de administración para lograr eficiencia en el cuidado del paciente. Se caracteriza por estructura jerárquica, centralización, estandarización, eficiencia y productividad.
• Modelo Funcional/Tareas (M.FUNCIONAL/TAREAS): Basado en la cadena de producción; las enfermeras realizan tareas específicas asignadas en lugar de ofrecer atención integral a un paciente.
• Modelo de Decisión Compartida (M.DECISON COMPARTIDA): Enfoque colaborativo donde se toman decisiones sobre el cuidado de salud de manera conjunta, incluyendo intercambio de información, deliberación conjunta, decisión consensuada, acompañamiento y apoyo, y evaluación y seguimiento.

Dimensiones de la Necesidad Sanitaria

• Necesidad Normativa (N.NORMATIVA): Norma o situación definida por expertos y estándares.
• Necesidad Sentida (N.SENTIDA): Lo que el individuo siente, percibe o experimenta.
• Necesidad Expresada (N.EXPRESADA): Demanda que hace la población.
• Necesidad Comparativa (N.COMPARATIVA): Comparación de situaciones entre diferentes contextos.

Cuantificación de Problemas Sanitarios

Se utilizan factores demográficos, socioeconómicos y de servicios de salud (presión sanitaria, frecuentación).

• M (Magnitud): Dimensión del problema en relación con la población total (escala 0-10).
• G (Gravedad): Gravedad del problema (escala 0-10).
• E (Eficacia): Eficacia de la solución, recursos y tecnología actual (0,5 problemas difíciles – 1,5 posible solución).
• F (Factibilidad): Se puntúa de 0 a 1 para cada uno, siendo 5 el máximo total.

Diagrama de Ishikawa

Representa la relación entre un efecto y todas las posibles causas que lo ocasionan (causalidad de problemas).

Estructuras Organizacionales

• Organización Staff (ORGANI STAFF): Especialización, apoyo o asesoría a las funciones de la institución.
• Organización Matricial (O.MATRICIAL): Los empleados tienen múltiples jefes: uno que supervisa funciones principales y otro el proyecto en el que están trabajando.

Seguridad y Eficiencia Administrativa

• Seguridad del Paciente (SEGUR PAC): Ausencia de daño innecesario, real o potencial, asociado a la atención sanitaria.
• 5 Pasos (para seguridad/calidad): M, D, V, H, P (Implica Medir, Diagnosticar, Verificar, Hacer, Prevenir/Planificar).
• Eficiencia Administrativa (EFICIENDIA ADMIN): Utilización correcta y con la menor cantidad de recursos para conseguir un objetivo, o cuando se alcanzan más objetivos con los mismos o menos recursos.

Jerarquía de Necesidades

Se mencionan las Necesidades de Maslow: Autorrealización, Autoestima, Sociales, Seguridad, Fisiológicas/Básicas.

Sistemas Sanitarios y Gestión

• Sistemas Sanitarios (SISTE SANITARIOS): Se clasifican en: liberal, seguros voluntarios, obligatorios, y nacional de salud.
• Gestión Sanitaria: Función que coordina las actuaciones de las personas para lograr unas determinadas metas utilizando los recursos disponibles de manera eficiente.

Tipos de Sistemas Sanitarios Detallados

Sistema Sanitario de Seguro Obligatorio (SISTE SANITARIO SEGURO OBLIGATOR)

Modelo Bismarck (ej. Francia, Alemania, Bélgica). Obligatoriedad de tener seguro por enfermedad, administrado por una o varias compañías. Se financia por cuotas proporcionales a los salarios que aportan trabajadores y empresarios a la seguridad social.

Sistema Nacional de Salud (SIS.NA.SALUD)

Modelo Beveridge (ej. España, RU, Italia). Red integrada de servicios que cubre a toda la población, financiado mediante impuestos. Los proveedores son empleados del sistema y el Estado tutela el sistema sanitario.