El electrocardiograma (ECG) es una herramienta fundamental para evaluar las alteraciones eléctricas generadas por el crecimiento o la hipertrofia de las cámaras cardíacas. A continuación, se detallan los criterios para identificar el crecimiento auricular y ventricular.

1. Crecimiento Auricular Derecho (CAD)

Se caracteriza por una alteración en la despolarización auricular derecha, manifestándose en la onda P del ECG.

• Morfología: La onda P presenta una altura mayor a 2.5 mm.
• Denominación: Se conoce clásicamente como «P pulmonale», ya que la mayoría de las causas están asociadas a patologías pulmonares.

Causas Comunes de CAD:

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
• Tromboembolismo pulmonar (TEP).
• Hipertensión arterial pulmonar.
• Insuficiencia tricuspídea.
• Atresia tricuspídea.

Definición de Cor Pulmonale: Es el crecimiento de las cavidades derechas del corazón secundario a un problema pulmonar primario que causa aumento de la presión arterial pulmonar (ej. EPOC, fibrosis pulmonar, tuberculosis – TBC).

Nota Importante: En ocasiones, el complejo QRS presenta microvoltajes (ej. en pacientes obesos o con derrames pericárdicos). Si hay microvoltajes, el hecho de que la onda P sea de mayor tamaño que el QRS, aun cuando no cumpla el criterio de >2.5 mm, se considera indicativo de crecimiento auricular derecho.

2. Crecimiento Auricular Izquierdo (CAI)

El crecimiento de la aurícula izquierda (AI) afecta la segunda porción de la despolarización auricular.

• Anchura de la Onda P: La onda P tiene dos porciones: la primera corresponde a la aurícula derecha (AD) y la segunda a la AI. Al estar la AI dilatada, el tiempo de despolarización es mayor, lo que se expresa como un aumento de la anchura de la onda P. A mayor dilatación, mayor anchura.
• Morfología Característica: Se conoce como onda P bimodal (en DII) o «P mitral».
• Onda P Bimodal (DI y DII): Presenta dos crestas; la separación entre ellas es > 0.04 segundos. Generalmente, la primera cresta corresponde a la AD y la segunda cresta a la AI, siendo esta última más prominente debido al aumento de tamaño de la AI.

Causas Comunes de CAI:

• Estenosis mitral.
• Insuficiencia mitral.
• Insuficiencia aórtica.
• Estenosis aórtica.
• Hipertensión arterial.
• Cardiopatía isquémica.
• Ductus arterioso permeable.
• Drenaje venoso anómalo de las venas pulmonares.

3. Crecimiento Biauricular

Se caracteriza por compartir criterios de ambos crecimientos:

• Onda P elevada y acuminada (sugiere CAD).
• Onda P bimodal, donde la cresta correspondiente a la AD (cresta A) es más elevada que la cresta correspondiente a la AI (cresta B).
• Onda P bifásica en derivaciones precordiales, donde el componente positivo es del mismo tamaño que el componente negativo.

4. Crecimiento Ventricular Izquierdo (HVI)

A diferencia de las aurículas, en los ventrículos se produce una verdadera hipertrofia debido a su mayor masa muscular y al estrés hemodinámico al que están sometidos.

Manifestaciones en el ECG:

El aumento de tamaño engrosa la pared libre del ventrículo izquierdo (VI), lo que provoca que el impulso eléctrico tarde más tiempo en atravesar el miocardio, manifestándose en el ECG por:

• Duración del QRS: Aumento hasta el límite superior de lo normal (> 0.10 segundos).
• Índice de Sokolow (Modificado):
  • $ ext{S V1} + ext{R V5} > 35 ext{ mm}$.
  • $ ext{S V2} + ext{R V6} > 35 ext{ mm}$.

  Ambas ondas dependen del vector de la pared libre del VI; si está hipertrofiada, la onda S se hace más profunda y la onda R más elevada.

• Limitaciones: El índice de Sokolow puede tener falsos positivos (ej. en atletas con pared ventricular delgada pero gran tamaño). La confirmación más específica se realiza mediante ecocardiograma.

Otras Características de HVI:

1. Eje desviado a la izquierda.
2. Sobrecarga Sistólica del VI: Ligero infradesnivel del segmento ST de 0.5 mm y onda T negativa asimétrica en V5 y V6. Característico de HTA y estenosis aórtica.
3. Presencia de un crecimiento auricular izquierdo.
4. Onda R > 17 mm en derivaciones del plano frontal.
5. Índice de Lewis: $ ext{Onda R DI} + ext{S DIII} – ext{R DIII} + ext{S DI} > 17 ext{ mm}$.
6. Índice o Criterios de Voltaje de Cornell:
   • Para hombres: $ ext{S en V3} + ext{R en aVL} > 2.8 ext{ mV (28 mm)}$.
   • Para mujeres: $ ext{S en V3} + ext{R en aVL} > 2.0 ext{ mV (20 mm)}$.
7. Criterios de Romhilt-Estes (Puntuación):
   

   Criterio	Puntos
   1. Amplitud: Cualquiera de estas: – Onda R o S en una derivación de las extremidades > 20 mm – Onda S en V1 o V2 de 30 mm o más – Onda R en V5-V6 de 30 mm o más	3
   2. Vector del segmento ST y onda T opuesto al vector de QRS (sobrecarga sistólica) – Sin digital – Con digital	3 1
   3. Negatividad terminal de la onda P en V1 de 1 mm o más de profundidad y 0.04 seg o más de duración	3
   4. Disminución del eje de QRS de 30º o más	2
   5. Duración del complejo QRS de 0.09 seg o más	1
   6. Deflexión intrinsecoide (tiempo de activación ventricular) de 0.05 seg o más en V5 y V6	1

   Interpretación: Cinco puntos o más equivalen al diagnóstico de hipertrofia. Cuatro puntos hacen probable el diagnóstico. Mientras más características se presenten, más seguro es el diagnóstico.

Causas de HVI:

• Hipertensión arterial.
• Valvulopatía aórtica (insuficiencia o estenosis).
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Coartación de aorta.
• Cardiopatía isquémica.

Hipertrofia Ventricular Izquierda en presencia de Bloqueo de Rama Derecho del Haz de His (BRDHH):

• El BRDHH puede presentarse sin enfermedad orgánica estructural y se asocia con HVI hasta en el 50% de los casos.
• Los criterios tradicionales de voltaje para el diagnóstico de la HVI no son confiables en estos pacientes con BRDHH.
• Lo más reconocido en estos casos consiste en buscar un criterio ya descrito para detectar anormalidad (crecimiento) de la aurícula izquierda.

5. Crecimiento Ventricular Derecho (HVD)

La hipertrofia del ventrículo derecho (VD) se manifiesta con cambios en el voltaje y la repolarización:

• Índice de Sokolow Lyon derecho: $ ext{R V1} + ext{S V5} > 11 ext{ mm}$. En HVD, la onda R aumenta de tamaño debido a que el aumento del VD intensifica el vector septal de despolarización.
• En precordial V1: $ ext{R} > 7 ext{ mm}$. Advertencia: El infarto agudo de miocardio (IAM) de cara posterior del VI también puede dar ondas R altas en V1, al igual que la colocación inadecuada de los electrodos.
• Índice de Lewis: $ ext{R V1} + ext{S I} – ext{S III} > 14 ext{ mm}$ (Nota: El texto original indicaba $<14 ext{ mm}$, lo cual es incorrecto para HVD; se asume que se refiere a criterios de voltaje positivo).
• Onda T negativa: En V1, V2, V3 (sugiere sobrecarga sistólica derecha).
• Onda R > 5 mm en aVR.
• Onda S profunda en DI.
• Eje desviado a la derecha.

Causas de HVD:

• Estenosis tricuspídea.
• EPOC.
• Tromboembolismo pulmonar (TEP).