Orientación y Cuidados Esenciales al Alta Médica

Durante el internamiento y antes del alta médica, se debe orientar a la madre y a su pareja o familiar sobre los siguientes aspectos:

• Cuidados de la persona recién nacida

  • Alimentación (8 veces al día, cada 3 horas).
  • Evacuaciones (los primeros 7 días, la misma cantidad de veces que come, es decir, 8).
  • Diuresis.
  • Cuidado del muñón umbilical.
  • Peso.

• Técnica de la lactancia materna exclusiva

• Signos y síntomas de alarma de la persona recién nacida

  • Succión e ingesta inadecuada.
  • Micción y evacuación no presentes.
  • Estado de alerta alterado.
  • Fiebre.
  • Ictericia (primeros 3 días).
  • Apnea.
  • Cianosis.
  • Dificultad respiratoria.
  • Llanto inconsolable.
  • Crisis convulsivas.
  • Vómito.
  • Distensión abdominal.
  • Hipotermia.

• Signos y síntomas de alarma de la madre

  • Fiebre.
  • Hemorragia.
  • Cefalea persistente.
  • Fosfenos.
  • Confusión.
  • Dolor.
  • Vómito.

Atención del Puerperio Mediato y Tardío

Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de salud debe:

• Proporcionar 2 consultas

  • La inicial dentro de los primeros 15 días.
  • La segunda al final del puerperio.

La cita para revisión de la madre es a los 7 días posparto, a los 28 días y a los 48 días.

Vigilar la involución uterina, los loquios (sangrado posparto), la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones.

Proporcionar información completa a la madre y a su pareja sobre los cuidados de la persona recién nacida, el cuadro de inmunizaciones, la lactancia materna exclusiva, la nutrición de la madre y los cambios emocionales que ocurren durante este periodo.

Tamizaje Neonatal e Inmunizaciones

• Tamiz metabólico neonatal: Examen de laboratorio practicado a la persona recién nacida para detectar padecimientos de tipo metabólico.

• Tamiz para hipotiroidismo congénito: Realizado en los primeros 7 días de vida extrauterina.

• Tamiz auditivo.

• Vacunas: BCG y Hepatitis B.

• Vacuna RhoGAM: Aplicada a la mujer 72 horas posparto (si es necesario).

Atención Inmediata de la Persona Recién Nacida

Al nacer se debe:

• Mantener la temperatura ambiental en sala de partos entre 28-30°C.
• Mantener seco y abrigado al recién nacido.
• No aspirar boca ni nariz de forma rutinaria.
• Al dejar de latir el cordón umbilical, se liga a 2-3 cm de la base y se corta con tijera estéril.
• Aplicar 1 miligramo de vitamina K1 intramuscular (evita hemorragia).
• Profilaxis de infección ocular con nitrato de plata al 1%, tetraciclina 1% o eritromicina.
• Colocar brazalete de identificación.
• Vigilar en la primera hora.
• Alojamiento conjunto (desde la segunda hora).

• Revisiones de Control

  Se realizan 2 revisiones en los primeros 28 días:

  1. Primera consulta de revisión: 3-5 días posteriores al nacimiento.
  2. Segunda consulta: a los 28 días.

  Posterior a estas 2 revisiones, serán mensualmente para revisar el crecimiento y desarrollo adecuado del bebé.

Valoraciones Neonatales y Escalas de Evaluación

• Valoración de Apgar: Evalúa el funcionamiento cardiovascular y la vitalidad fetal.

• Escala de Silverman Anderson: Evalúa la frecuencia respiratoria y la ventilación.

• Valoración de Capurro: Determina la edad gestacional.

  • Datos Somáticos: Formación de pezón, textura de piel, forma de oreja, tamaño de mama, surcos plantares.
  • Datos Neurológicos: Signo de la bufanda, signo de cabeza de gota.

Vacunación

• BCG (Bacilo de Calmette y Guérin): Solamente si pesa más de 2500 gramos.
• Hepatitis B.

Valoración Física Detallada del Recién Nacido (RN)

La valoración debe ser sistemática e incluir:

• Piel

  Color, consistencia, hidratación, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, presencia de vérmix caseosa y valorar si está teñida de meconio, uñas.

• Cabeza y Cara

  Tamaño, forma, fontanelas, líneas de suturas, implantación de cabello, simetría facial y dismorfia facial.

• Ojos

  Presencia y tamaño del globo ocular, fijación visual, nistagmus, presencia/ausencia de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de córnea y cristalino, reflejos pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.

• Oídos

  Tamaño, forma, simetría e implantación, presencia/ausencia de apéndice preauricular, fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada.

• Nariz

  Permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales y depresión del puente nasal.

• Boca

  Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea, forma y tamaño de la lengua.

• Cuello

  Movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofágica, presencia y tamaño de tiroides y presencia/ausencia de fístulas.

• Tórax

  Forma, simetría de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipo de respiración, percusión y auscultación con entrada bilateral de aire en campos pulmonares.

• Cardiovascular

  Frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, cianosis, frémito, palpación de los pulsos en las cuatro extremidades y, en su caso, medición de presión arterial.

• Abdomen

  Forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia o eventración, presencia/ausencia de peristaltismo y características del cordón umbilical (presencia de dos arterias y una vena).

• Genitales

  Anomalías y características de los órganos genitales masculinos o femeninos. En los hombres: implantación del meato urinario, presencia, tamaño y localización testicular, coloración. En las mujeres: presencia de secreción vaginal y tamaño del clítoris.

• Ano

  Permeabilidad y localización.

• Tronco y Columna Vertebral

  Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.

• Extremidades

  Integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parálisis y luxación congénita de cadera, pulsos periféricos, llenado capilar.

• Estado Neuromuscular

  Reflejo de Moro, glabelar, búsqueda, succión, deglución, prensión palmar y plantar, marcha automática, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.

Lactancia Materna

• Lactancia Materna: La proporcionada a la persona recién nacida, con leche humana, sin la adición de otros líquidos o alimentos.

• Lactancia Exclusiva: Consiste en solo dar leche materna (alimento ideal) durante los primeros 6 meses.

• Lactancia Materna Complementaria: Se inicia después de los 4-6 meses, cuando se introducen otros alimentos (ablactación).

Importancia de la Lactancia Materna

• Protege contra EDAS (enfermedades diarreicas agudas).
• Protege contra IDAS (infecciones respiratorias agudas).
• Disminuye la mortalidad por EDAS e IDAS (que ocupan el 2º y 3º lugar en edad preescolar, y el 5º lugar en edad infantil <1 año).

Nota: La primera causa de mortalidad en preescolares son los accidentes.

El lactante debe comer 8 veces al día (cada 3 horas), alternando las tomas. Al terminar de un lado, se inicia la siguiente toma del otro lado para el vaciamiento simultáneo de ambas mamas.

La OMS recomienda prolongar la lactancia materna hasta los 2 años, en especial en zonas rurales, como complemento de la alimentación (siempre y cuando la madre no tenga desnutrición, lo que podría afectar el valor nutrimental).

Ventajas de la Lactancia Materna

• Pérdida de peso durante la lactancia (3-4 kg o 5% del peso ganado en el embarazo).
• Prolonga la protección contra infecciones (gastrointestinales, respiratorias, tránsito intestinal).
• Factor protector para que en edad preescolar y adulta no presente obesidad ni síndrome metabólico.
• Protector contra caries tempranas y apendicitis.
• Ayuda a promover mecanismos de masticación y deglución, buen desarrollo de la piel y maduración de los órganos del recién nacido.
• Mejora el estado afectivo de la madre por el vínculo binomio madre-hijo.
• Es el alimento ideal, completo, a temperatura adecuada y con todos los nutrientes necesarios.
• Proporciona protección inmunológica contra infecciones bacterianas, virales y parasitarias.

Tipos y Estadios de la Leche Humana

La leche materna varía de acuerdo con los días posparto:

1. Leche de Pretérmino

   Leche de los recién nacidos prematuros.

2. Calostro

   Aparece los primeros 3 o 4 días posparto (incluso en las 24 horas siguientes). Es un líquido amarillo claro, espeso y de poco volumen (2-20 ml en los 3 primeros días posparto).

   • La producción de leche es menor de 100 ml el primer día, aumenta entre 36 y 48 horas posparto y luego se nivela a 500-750 ml/24 horas a los 5 días posparto.
   • Produce 67 kcal/100 ml.
   • Contiene menos lactosa, grasas y vitaminas, pero mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos y algunos minerales (Na y Zn).
   • Es amarilla por los betacarotenos y el Na le da un sabor ligeramente salado.
   • Contiene IgA y Lactoferrina (proteínas protectoras), oligosacáridos, linfocitos y macrófagos, confiriendo protección contra gérmenes del medio ambiente.
   • Facilita la eliminación de meconio y la reproducción de Lactobacillus bifidus para protección intestinal.
   • Tiene antioxidantes y quinonas para protegerlo del daño oxidativo y la enfermedad hemorrágica.

3. Leche de Transición

   Leche que se produce entre el 4º y 15º día posparto.

   • Entre el 4º y 6º día se produce un aumento brusco en la producción de leche (las mamas crecen más por la producción).
   • Alcanza un volumen de 600 a 800 ml/día, entre los 8 a 15 días posparto y se mantiene.

4. Leche Madura

   Se produce posterior al día 15, con duración variable (6 meses a 2 años). Tiene gran variedad de elementos, producción adecuada e ideal para el producto. Cuando se introducen otros alimentos complementarios, se convierte en Lactancia Complementaria.

   • Volumen promedio de 700 a 900 ml/día durante los primeros 6 meses posparto y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre.
   • Aporta 75 kcal/100 ml.
   • Si la madre alimenta a más de un niño, producirá volumen suficiente (700 a 900 ml/día) para cada uno de ellos.

Composición de la Leche Humana Madura

Los principales componentes de la leche son:

• Agua

  Constituye el 88% de la leche materna. Mantiene el equilibrio hídrico/electrolítico. No es necesario adicionar líquidos en el recién nacido durante los primeros 6 meses.

• Proteínas

  Alta concentración (0.9 g/100 ml), adecuada para el crecimiento óptimo del niño. La proteína de la leche humana está compuesta por:

  • 30% Caseína.
  • 70% Proteínas del suero (alfa-lactoalbúmina, seroalbúmina, beta-lactoalbúmina, inmunoglobulinas, glicoproteínas, lactoferrina [acción bacteriostática y contribuye a la absorción de Fe], lisozima [efecto bacteriolítico y mantiene la flora intestinal], enzimas, hormonas, prostaglandinas y moduladores del crecimiento).

  La IgA es la principal inmunoglobulina de la leche materna que protege a la glándula mamaria y las mucosas del lactante.

  • Calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA vs 43 mg/100 ml de IgG.
  • Leche madura tiene 100 mg/100 ml de IgA vs 4 mg/100 ml de IgG.

  Otros aminoácidos importantes son la Taurina (necesario para conjugar ácidos biliares) y la Cistina (aminoácido específico de leche humana).

• Carbohidratos

  El principal es la Lactosa con 7 g/dl. Es el nutriente específico para el primer año de vida. Se metaboliza en Glucosa y Galactosa antes de ser absorbida en el intestino. Provee el 40% de la energía.

• Grasas

  Componente variable, desde 2 g/100 ml en calostro hasta 4-4.5 g/100 ml a los 15 días posparto. Tiene que ver con la dieta y la reserva materna. Hay fluctuaciones dependiendo de las tomas; en las últimas tomas puede ser 4 a 5 veces más concentrada durante la noche, provocando saciedad más prolongada.

  • Contiene 42% de ácidos saturados y 57% poliinsaturados.
  • El ácido araquidónico y docosahexaenoico participan en la formación del Sistema Nervioso (formación de sustancia gris y mielinización de fibras nerviosas). Se forman a partir del ácido linoleico.
  • La leche materna proporciona el 50% de las calorías en forma de grasa.

• Vitaminas

  Varían según la ingesta de la madre.

  • Vitaminas liposolubles: Dependen de la concentración y alimentación de la madre.
  • Vitaminas hidrosolubles: Puede haber deficiencia de vitamina B en mujeres desnutridas o veganas.

• Minerales

  Ca, Fe, P, Mg, Zn, K y Flúor. Modificada por la alimentación materna. El Hierro y la lactoferrina impiden que el Fe sea degradado por bacterias; en la leche humana se absorbe en un 70%, comparado con el 30% de la leche de vaca y el 10% en los sustitutos.

• Enzimas y Hormonas

  Incluyen oxitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ováricos, prostaglandinas e insulina, entre otras.

10 Pasos para la Lactancia Exitosa

1. En la clínica de lactancia se enseña a todas las embarazadas sobre la alimentación natural.
2. La lactancia materna se inicia en la sala de partos.
3. El recién nacido debe permanecer junto a su madre (alojamiento conjunto).
4. El recién nacido se debe alimentar a libre demanda, con leche materna exclusiva.
5. El personal brinda información oral y escrita sobre la lactancia materna y sus beneficios.
6. El personal debe capacitar sobre técnicas de amamantamiento.
7. No dar tetinas ni chupetes a los bebés que son amamantados.
8. El recién nacido no debe recibir leche artificial ni bebida alguna (salvo indicación médica).
9. No se permite la promoción de leche artificial.
10. Personal capacitado en lactancia está las 24 horas a su servicio.