El equipo de trabajo en la atención a la dependencia

¿Qué es un equipo de trabajo?

Un equipo de trabajo es el conjunto organizado de personas que aportan su formación, conocimientos, habilidades y experiencia en la realización de una tarea común.

El equipo de trabajo en servicios de atención a personas en situación de dependencia suele componerse de un número reducido de personas que comparten una serie de principios:

• Están comprometidas en la consecución de un objetivo común.
• Las habilidades, aptitudes y esfuerzos de cada componente convergen en la consecución de dicho objetivo.
• Las tareas se distribuyen entre las diferentes personas, quienes deberán aplicarlas siguiendo una metodología y unos procedimientos preestablecidos.

Un equipo de trabajo multidisciplinar o interdisciplinar está formado por profesionales que proceden de diferentes disciplinas, pero están orientados a un mismo objetivo.

Profesionales del equipo interdisciplinar

• Personal sanitario: Personal médico y de enfermería (ya sean diplomados o auxiliares) cuya finalidad es la atención y el cuidado de la salud de la persona usuaria.
• Trabajadores y trabajadoras sociales: Participan en gran parte del proceso de atención: reciben la demanda, realizan los estudios y las valoraciones pertinentes, diseñan proyectos de intervención, marcan pautas de actuación, realizan el seguimiento, etc.
• Psicólogos y psicólogas: Intervienen en aquellas situaciones en las que la persona usuaria o su familia requieren atención psicológica, dado su estado de fragilidad emocional o psíquica.
• Educadores y educadoras: Llevan a cabo la formación y orientación de la persona usuaria, tanto en la creación o modificación de hábitos y habilidades necesarios para la realización de actividades de la vida diaria, como en otras actuaciones de apoyo a la integración y socialización.
• Terapeutas ocupacionales: Se dedican a la planificación y ejecución de actividades destinadas a ayudar a las personas a adquirir las destrezas necesarias para desarrollar tareas cotidianas u ocupacionales, con la finalidad de que consigan el mayor grado posible de autonomía e integración.
• Animadores y animadoras socioculturales: Diseñan y ejecutan proyectos y actividades de animación que estimulen en las personas usuarias la iniciativa, la participación y el entretenimiento; en definitiva, la ocupación satisfactoria de su tiempo libre.
• Logopedas: Se encargan del tratamiento, la rehabilitación o la corrección de los déficits en el habla y la comunicación de las personas usuarias. Por ejemplo, de personas que a causa de un accidente o una enfermedad pierden la capacidad de comunicarse.
• Personal técnico (TAPSD): Esta es la aportación de las y los Técnicos en Atención a Personas en Situación de Dependencia (TAPSD). Realizan tareas de atención y apoyo a la persona y su entorno, siguiendo las directrices marcadas por otros profesionales.
• Otros profesionales: Existen otros muchos profesionales que participan en la atención a las personas usuarias, por ejemplo, personal administrativo, de limpieza, de cocina, etc.

El profesional de referencia

El o la profesional de referencia es el miembro del equipo de trabajo que se encarga de atender de manera personalizada a una persona usuaria.

La figura del TAPSD en el equipo interdisciplinar

Como técnico o técnica en atención a las personas en situación de dependencia (TAPSD), serás un miembro más del equipo interdisciplinar y, tal como hemos visto, deberás trabajar de forma coordinada con los demás profesionales en las intervenciones programadas.

Según los objetivos que se persigan mediante la intervención, prestarás las atenciones a las personas usuarias priorizando una de las siguientes finalidades:

• Asistencial: Ayudando a la persona a realizar las actividades que no puede efectuar por sí misma (alimentación, movilización, higiene, etc.).
• Rehabilitadora: Llevando a cabo las indicaciones destinadas al mantenimiento o rehabilitación de las capacidades funcionales perdidas, por ejemplo, la estimulación cognitiva o la deambulación.
• Socializadora: Desarrollando actividades que promuevan la comunicación, la participación y las relaciones de las personas usuarias entre ellas y con sus redes familiares y sociales.
• Educativa: Ejecutando actividades de promoción de la autonomía personal y la adquisición de hábitos saludables.

La estructura organizativa

Todos estos profesionales están organizados de manera que forman parte de una estructura en la que se establecen relaciones jerárquicas en varios niveles entre las personas que ejercen la autoridad (jefatura, mando, supervisión, etc.) y las que están subordinadas a ellas.

Generalmente, cualquier servicio o equipamiento debe contar con un director o una directora y, en su ausencia, debe haber designada una persona responsable autorizada para atender las contingencias que puedan presentarse. Toda la complejidad de esta estructura se representa en un organigrama.

Un organigrama consiste en la representación gráfica de la estructura organizativa de una institución, en nuestro caso, un centro residencial o un centro de día.

Planificación de la intervención y modelos de atención

¿Qué entendemos por intervención?

La intervención en personas en situación de dependencia incluye todas aquellas actuaciones que realizamos para atender de manera integral las necesidades de las personas que cuidamos.

La planificación es la fase de la intervención en la que se deciden las actuaciones que se van a llevar a cabo. La planificación personalizada se concreta en unos documentos formales como son:

• El Plan de Atención Individualizada (PAI): Este documento de planificación se fundamenta en una intervención de tipo eminentemente educativo.
• El Plan Individual de Vida Independiente (PIVI): Este instrumento persigue una intervención de tipo asistencial.

El Plan de Atención Individualizada (PAI)

El Plan de Atención Individualizada (PAI), también denominado Plan Individualizado de Atención Integral (PIAI), es el documento en el que se planifica el conjunto de actuaciones destinadas a la atención integral y personalizada de cada una de las personas usuarias. La elaboración del PAI consta básicamente de dos fases: la valoración inicial de la persona usuaria y el diseño del plan, en el que además de las diferentes acciones, también se recogerán los mecanismos de valoración, control y seguimiento de su evolución. La elaboración de este plan debe terminarse antes de los 60 días posteriores al ingreso.

Intervención educativa frente a intervención asistencial

En atención a la dependencia, en función de la intención de las actuaciones, se diferencia entre intervención educativa y asistencial.

• La intervención educativa: Da prioridad al desarrollo de las potencialidades personales para que la persona usuaria pueda funcionar de la manera más independiente posible.
• La intervención asistencial: Se limita a proporcionar las ayudas necesarias y a suplir las necesidades que la persona no puede cubrir por sí misma. En este caso, rige el principio de ejecutar directamente las actividades «en lugar de» la persona usuaria.

El modelo de atención centrado en la persona (ACP)

Habitualmente, la atención a las personas enfermas, con discapacidad o vulnerables, se abordaba desde un modelo centrado en el servicio, que presenta las siguientes características:

• Se fundamenta en la existencia de déficits y necesidades preestablecidas.
• Los servicios no responden a necesidades individuales, sino genéricas.
• Las decisiones las toman los y las profesionales, que aplican soluciones técnicas.
• La persona es una mera receptora de cuidados (ente pasivo).
• Se aplican soluciones estándares o uniformes a necesidades similares.

El modelo de atención centrado en la persona (ACP), como su propio nombre indica, sitúa a la persona en el centro de la intervención, y esta se lleva a cabo partiendo de sus preferencias, decisiones y opciones personales.

La intensidad en la prestación de apoyos

De esta manera, los apoyos personales se deberán proporcionar con la intensidad adecuada, en función de las necesidades de la persona usuaria. Así podremos diferenciar entre:

• Apoyo intermitente: Se presta de manera esporádica, únicamente cuando se necesita y solamente en aquellas actividades que lo requieren. Este nivel de apoyo se proporciona a personas con un nivel de dependencia leve o moderado. Si la ayuda que precisa es temporal, ya sea a causa de una mejora de su situación o por el aprendizaje de nuevas estrategias, el apoyo se va desvaneciendo.
• Apoyo limitado: Se presta de forma regular, durante un periodo limitado, en determinadas actividades de la vida de la persona (por ejemplo, a causa de una dependencia temporal). Este nivel de apoyo se presta también a personas con un nivel de dependencia leve o moderado.
• Apoyo extenso: Es el que se presta de manera continuada, posiblemente para toda la vida, con una alta frecuencia e intensidad, en algunas actividades de la vida diaria. La persona depende en determinadas situaciones de terceros, pero no necesita el apoyo permanente de un cuidador. Este apoyo se presta a personas con un nivel de dependencia severo.
• Apoyo generalizado: Es el que se presta de manera continuada, posiblemente para toda la vida, con una alta frecuencia e intensidad. Afecta a todas o casi todas las actividades de la vida de la persona y necesita la ayuda indispensable y continua de otras personas. Las personas que precisan de este tipo de apoyo se incluyen en la categoría de gran dependencia.

Accesibilidad y diseño universal: un marco para la igualdad

Principios para la igualdad de condiciones

Se entiende como igualdad de oportunidades la ausencia de discriminación de cualquier tipo que pueda suponer un obstáculo para el reconocimiento o ejercicio de los derechos y libertades fundamentales de cualquier colectivo o persona.

Entendemos por normalización el principio en virtud del cual las personas con diversidad funcional pueden desenvolverse con normalidad en todos los ámbitos de su vida.

La accesibilidad es la condición que deben cumplir los entornos, procesos, bienes, productos y servicios para ser comprensibles, utilizables y practicables por todas las personas en condiciones de seguridad y comodidad, y de la forma más autónoma y natural posible.

Las medidas de acción positiva son actuaciones destinadas a compensar o evitar las desventajas de la capacidad funcional o situación de dependencia, para que estas personas puedan acceder a las mismas oportunidades en igualdad de condiciones.

Entornos no accesibles: barreras y dificultades

Barreras arquitectónicas

Entendemos por barreras arquitectónicas todos aquellos elementos que obstaculicen, entorpezcan o impidan la libertad de movimientos, el acceso a espacios y servicios comunitarios y, en definitiva, la autonomía de las personas. Pueden ser de varios tipos:

• Barreras urbanísticas: Son aquellas que se encuentran en las vías y espacios libres de uso público, como aceras estrechas, escalones o desniveles pronunciados sin rampas.
• Barreras en la edificación: Son las que se encuentran en el interior de los edificios, como escaleras, duchas a diferente nivel del suelo o puertas estrechas de difícil apertura. Se incluyen en este apartado los elementos de mobiliario, como muebles con bordes salientes o cajones y armarios de difícil manipulación.
• Barreras en el transporte: Son aquellas que dificultan o impiden la utilización de medios de transporte, ya sean públicos o privados.
• Barreras en la comunicación: Incluyen todos aquellos obstáculos a la expresión y la recepción de mensajes, como letras o señales demasiado pequeñas, ascensores sin traducción al braille o semáforos sin señal sonora.

Dificultades en la interacción con el entorno

• Dificultades de maniobra: Son aquellas que limitan la capacidad de acceder a los espacios y de moverse dentro de ellos.
• Dificultades para salvar desniveles: Son las que se presentan cuando se pretende cambiar de nivel, ya sea bajando o subiendo, con referencia tanto a desniveles aislados como a escaleras.
• Dificultades de alcance: Hacen referencia a la limitación de llegar a objetos, ya sea manual o visualmente. Por ejemplo, el caso de personas en sillas de ruedas, que ven reducido su campo de visión por estar sentadas.
• Dificultades sensoriales: Limitan la percepción. Las más determinantes serán las visuales y auditivas.
• Dificultades de orientación: Se incluyen tanto la orientación temporal (saber qué día es, en qué momento del día se encuentra, etc.) como la espacial (saber dónde se está, cuál es la propia habitación, a dónde hay que ir, etc.).
• Dificultades de control: Son las limitaciones para realizar acciones o movimientos precisos. Podemos distinguir entre dificultades de equilibrio (cuando una persona tiene dificultades para mantener una postura) y de manipulación (cuando presenta dificultad para ejecutar movimientos con los miembros superiores).

Problemas frecuentes según la afectación de la persona usuaria

• Personas con dificultades en la deambulación que precisan algún tipo de ayuda (bastones, andadores, muletas, etc.): Presentan dificultades para salvar desniveles y escaleras, para pasar por sitios estrechos o para ejecutar trayectos largos sin descansar.
• Personas que utilizan sillas de ruedas para la deambulación: Presentan imposibilidad de superar desniveles bruscos, escaleras y pendientes pronunciadas, así como dificultad para pasar y maniobrar por espacios estrechos (ascensores, puertas, habitaciones, etc.).
• Personas con limitaciones en la visión: Presentan dificultades en la detección de obstáculos (escaleras, desniveles, objetos salientes, etc.) y en el seguimiento de itinerarios.
• Personas con limitaciones en la audición: La principal dificultad se encuentra en la identificación de mensajes de voz y señales sonoras como timbres o alarmas.
• Personas con afectación de sus capacidades cognitivas: Presentarán especialmente dificultades de orientación, tanto espacial como temporal, aunque frecuentemente pueden presentar limitaciones en otras áreas (equilibrio, sensoriales, etc.).

Actividades de repaso

1. ¿Un equipo de trabajo es siempre interdisciplinar? Justifica tu respuesta.

Por definición, no tienen que ser siempre interdisciplinarios, pues en algunos equipos todas las personas son de la misma disciplina y realizan las mismas tareas. Sin embargo, los equipos interdisciplinarios (en los que hay profesionales procedentes de diferentes disciplinas) aportan muchas más ventajas. Por eso son los idóneos en todos los trabajos de atención a las personas y, por tanto, en la atención a la dependencia es preferible que el equipo cuente con diferentes disciplinas para dar una mejor respuesta a las necesidades de la persona usuaria.

2. Escribe una relación de cinco profesionales con quienes trabaja el TAPSD en el equipo interdisciplinar. Indica las funciones de cada uno de ellos.

• Personal sanitario: Personal médico y de enfermería (diplomados o auxiliares) que tienen como finalidad la atención y el cuidado de la salud de la persona usuaria.
• Trabajadores y trabajadoras sociales: Profesionales que participan en gran parte del proceso de atención: reciben la demanda, realizan los estudios y valoraciones pertinentes, diseñan proyectos de intervención, marcan pautas de actuación, realizan el seguimiento, etc.
• Profesionales de la psicología: Intervienen en aquellas situaciones en las que la persona usuaria o sus familiares requieren atención psicológica, dado su estado de fragilidad emocional o psíquica.
• Terapeutas ocupacionales: Planifican y ejecutan actividades para que las personas adquieran destrezas para tareas cotidianas, buscando el mayor grado de autonomía.
• Animadores socioculturales: Diseñan y ejecutan proyectos para estimular la iniciativa, participación y entretenimiento de las personas usuarias.

3. Explica cuál es el papel del profesional de referencia en un equipo de atención a personas en situación de dependencia.

El o la profesional de referencia es el miembro del equipo de trabajo que se encarga de atender de manera personalizada a una persona usuaria. La proximidad y el conocimiento de la persona usuaria convierten al profesional de referencia en un miembro clave en su valoración, en la planificación de la intervención y en su seguimiento. Será el profesional que realizará gran parte del apoyo y acompañamiento, y servirá de nexo tanto con la familia como con el resto del equipo. Este profesional proporciona una mayor personalización de la atención al disponer de una visión más completa, continuada y profunda de la persona usuaria.

4. Escribe el significado de las siguientes expresiones y explica la relación que hay entre ellas: normalización, accesibilidad, medidas de acción positiva y barreras arquitectónicas.

• Normalización: Principio en virtud del cual las personas con diversidad funcional deben poder llevar una vida normal, accediendo a los mismos lugares, ámbitos, bienes y servicios que están a disposición de cualquier otra persona.
• Accesibilidad: Características que deben cumplir los espacios, procesos, objetos y servicios para ser comprensibles y utilizables por todas las personas de forma autónoma, segura y cómoda.
• Medidas de acción positiva: Actuaciones destinadas a compensar o evitar las desventajas derivadas de la capacidad funcional o situación de dependencia, para que estas personas puedan acceder a las mismas oportunidades en igualdad de condiciones.
• Barreras arquitectónicas: Todos aquellos obstáculos que dificulten, entorpezcan o impidan la libertad de movimientos, el acceso a espacios y, en definitiva, la autonomía de las personas.

Relación: Todos estos conceptos están muy vinculados. Para que las personas con diversidad funcional puedan llevar una vida plenamente normalizada (normalización), es necesario eliminar las barreras arquitectónicas y garantizar la accesibilidad universal. A menudo, para lograrlo, se deben implementar medidas de acción positiva que corrijan las desigualdades existentes.

5. Completa la tabla siguiente indicando qué tipo de dificultades de interacción con el entorno suelen presentar las personas siguientes:

Personas usuarias	Tipos de dificultades
Con dificultades en la deambulación	Dificultades para salvar desniveles. De equilibrio. De manipulación.
Que usan sillas de ruedas	De maniobra. Para superar desniveles bruscos. De alcance físico y visual.
Con discapacidad visual	Sensoriales. De orientación espacial. De alcance.

6. Explica el concepto de «diseño para todas las personas» e indica qué ventajas presenta para las personas sin diversidad funcional.

El diseño para todas las personas (o diseño universal) supone la creación de productos y servicios pensados para que sean accesibles y puedan ser utilizados por el máximo número de personas, incluidas las que tengan limitaciones, sin necesidad de adaptarlos. Esto implica pensar, desde la fase de diseño, en la diversidad de potenciales usuarios con situaciones cambiantes a lo largo de la vida.

Si se parte de este principio, se llega generalmente a un diseño que es bueno y adecuado para todas las personas. Por ejemplo, las ventajas de movilidad que ofrecen los autobuses de piso bajo; la facilidad de orientación que proporciona la señalización por colores o sonidos; la comodidad al manipular un interruptor de la luz bien diseñado; la prevención de caídas gracias a pavimentos no deslizantes; o los beneficios de un mobiliario ergonómico que facilita la postura correcta y los cambios posturales. En definitiva, este concepto favorece el bienestar de todas las personas, pero los beneficios que aporta a las personas con diversidad funcional son esenciales para construir un entorno accesible.

7. Explica qué se entiende por intervención en el ámbito de la atención a personas en situación de dependencia.

Entendemos por intervención en personas en situación de dependencia todas aquellas actuaciones que realizamos para atender de manera integral a las personas que cuidamos. El objetivo es facilitar la autonomía personal, favorecer las relaciones sociales, incrementar la autoestima y, en definitiva, mejorar la calidad de vida. Para conseguirlo, se articulan actuaciones en una doble línea:

• Hacia la potenciación de los recursos propios de la persona.
• Hacia la compensación de sus limitaciones funcionales.

La intervención estará planificada en planes individualizados (PAI o PIVI). Además, para elevar el nivel de satisfacción de las personas, cada vez más se implanta en los centros asistenciales un modelo de atención centrado en la persona (ACP).

8. Responde a las siguientes preguntas:

a) ¿En qué se diferencian el PAI y el PIVI según el tipo de intervención?

El Plan de Atención Individualizada (PAI) se fundamenta en una intervención de tipo eminentemente educativo que se aplica en entornos residenciales o intermedios. En cambio, el Plan Individual de Vida Independiente (PIVI) persigue una intervención de tipo asistencial que se implementa en personas que se incorporen a programas de asistencia personal.

b) ¿En qué se diferencian una intervención de tipo educativo y una de tipo asistencial?

La intervención educativa da prioridad al desarrollo de las potencialidades personales para que la persona usuaria funcione de la manera más independiente posible. El principio es «enseñar a hacer» o «motivar a hacer». La intervención asistencial se limita a proporcionar las ayudas necesarias y a suplir las necesidades que la persona no puede realizar por sí misma. El principio es «hacer en lugar de».

c) ¿Una persona con cuidados paliativos requiere una intervención educativa o asistencial? ¿Y una que ha contratado un servicio de asistencia personal? ¿Y una que ha contratado un servicio de ayuda a domicilio?

Una persona con cuidados paliativos requiere una intervención principalmente asistencial. Una persona que ha contratado un servicio de asistencia personal generalmente recibe una intervención asistencial. Una persona que ha contratado un servicio de ayuda a domicilio puede recibir una intervención mixta, tanto educativa como asistencial, dependiendo de sus necesidades y objetivos.

9. Completa la tabla siguiente, conectando el nivel de dependencia de la persona usuaria con el tipo de apoyo que precisa y explicando su significado.

Nivel de dependencia: Leve o moderado

Tipo de apoyo: Intermitente

Significado del apoyo: Es aquel que se presta de manera esporádica; se proporciona únicamente cuando se necesita y solamente en aquellas actividades que lo requieren.