Protocolos Optimizados de Tomografía Computarizada por Región Anatómica - Estudiapuntes

02

DIC

2025

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Protocolos Optimizados de Tomografía Computarizada por Región Anatómica

by estudiapuntes

Angio-TC, Cardio-TC, Protocolos TC, TC Abdominal, TC Craneal, TC de Tórax, tomografía computarizada

🧠 Protocolos de TC Craneal y Perfusión

TC Craneal (Neuro)

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Secuencial o Helicoidal	El modo secuencial mejora la resolución de contraste y reduce la dosis; el modo helicoidal permite reconstrucciones 3D de mejor calidad.
Tiempo de rotación	Secuencial ≈ 1 s / Helicoidal < 1 s	Una rotación rápida mejora la resolución temporal y reduce los artefactos por movimiento.
Pitch	Bajo (<1)	Disminuye la interpolación de datos y mejora el detalle anatómico.
Cobertura de detectores	Central	Evita el artefacto de cone beam en equipos multicorte.
Espesor de corte	5 mm en adquisición / Fino en reconstrucción	Los cortes gruesos reducen el ruido y permiten una modulación de corriente eficiente.
SFOV (Scan Field of View)	Pequeño (~25 cm)	Enfocado en la cabeza, mejora la resolución espacial.
DFOV (Display Field of View)	Acotado al diámetro cefálico	Mejora el detalle y reduce el ruido en la imagen reconstruida.
Isocentro	Conducto auditivo externo (CAE)	Asegura la simetría y el correcto centrado de la estructura.
kV	120–140 kV	Alto kilovoltaje para atravesar el hueso craneal y disminuir los artefactos.
mA / Modulación	Automática, índice de ruido 4–6	Permite obtener una alta resolución de contraste en los tejidos blandos.
Filtro (Kernel)	Baja frecuencia / Estándar	Minimiza el ruido, ideal para la valoración del parénquima cerebral.
Angulación del Gantry	8–10° respecto a la LOM (monocorte) / 0° (multicorte)	Ajuste anatómico de los cortes axiales para evitar irradiar las órbitas.
Contraste	Según indicación: sin o con (fases arterial, parenquimatosa, venosa)	Permite diferenciar entre el tejido vascular y el nervioso, y caracterizar lesiones.
Angio-TC Cerebral	Helicoidal, pitch muy bajo, rotación rápida, corte submilimétrico, flujo 5 ml/s, kV 80–100	Optimizado para una alta opacificación de los vasos pequeños.
Hipófisis / Silla turca	kV 120, contraste 70–100 ml, delay 90–150 s, flujo 2–3 ml/s	Mayor volumen de contraste y tiempo de retardo debido a la baja perfusión de la glándula.

TC de Perfusión Cerebral

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Modo cine en un mismo nivel durante 50–60 s	Permite obtener curvas de Unidades Hounsfield (UH) por tiempo, necesarias para calcular CBF, CBV y MTT.
Tiempo de rotación	< 1 s	Mayor frecuencia de muestreo temporal para generar curvas más precisas.
Cobertura Z	Según canales (16–256 detectores)	Cuantos más detectores, mayor volumen cerebral cubierto en el estudio de perfusión.
Colimación / Espesor	Colimación máxima del equipo / Cortes de 5 mm	Aumenta la señal por corte y disminuye el ruido (no es un estudio anatómico detallado).
SFOV	Cerebro / Estándar	Minimiza artefactos y maximiza la resolución funcional.
kV	70–80 kV	Mejora el contraste con yodo y reduce la dosis (la imagen no necesita detalle anatómico).
mAs / Modulación	Muy bajo (≈50–70 mAs)	Se acepta un mayor nivel de ruido porque solo interesa la función, no la anatomía.
Pitch	No aplica (modo cine)	El sistema no se desplaza; se mantienen los cortes fijos en una misma posición.
Delay de adquisición	Iniciar adquisición 4–5 s tras comenzar la inyección	Las primeras imágenes sin contraste sirven como baseline (línea de base).
Duración total	50–60 s	Necesario para capturar las curvas completas (fase arterial a venosa).
Contraste IV	50 ml, flujo 5 ml/s	Se busca un realce arterial rápido y marcado para generar una curva clara.
Tiempo de tránsito arterial cerebral	14–16 s	Define la pendiente de llegada del contraste en las curvas de perfusión.
Mapas generados	CBF (Flujo Sanguíneo Cerebral), CBV (Volumen Sanguíneo Cerebral), MTT (Tiempo de Tránsito Medio)	Parámetros fisiológicos para diferenciar la penumbra isquémica del núcleo del infarto.
Rangos normales	CBF > 55 ml/100g/min; CBV 2–4 ml/100g; MTT 4–6 s	Valores de referencia para interpretar el estudio.
Penumbra isquémica	Flujo ↓ + Volumen normal o ↑ + MTT ↑	Indica tejido recuperable gracias a la compensación microvascular.
Núcleo del infarto	Flujo muy bajo (<10 ml/100g/min) + Volumen ↓	Indica daño irreversible.
Ventajas del método	Alta sensibilidad a cambios tempranos de perfusión.	Detecta la zona de penumbra que no es visible en una TC simple.
Limitación principal	Dosis elevada, mitigada con kV bajo, mAs bajo e interscan delay.	La optimización dosimétrica es clave en los equipos modernos.

🦴 Protocolo de TC de Cuello

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Estudio rápido que evita artefactos por movimiento y deglución.
Tiempo de rotación	< 1 s	Disminuye los artefactos por movimiento.
Pitch	Intermedio o alto (>1)	Reduce el tiempo de adquisición y la dosis de radiación.
Cobertura de detectores	Máxima	Abarca desde la base del cráneo hasta el mediastino superior.
Espesor de corte	Adquisición 2–3 mm / Reconstrucción 1 mm	Buen equilibrio entre el nivel de ruido y el detalle anatómico.
SFOV	Grande o medio	Incluye el cuello completo y los ganglios axilares superiores.
DFOV	Acotado al diámetro del cuello	Aumenta la resolución local de las estructuras.
Isocentro	Línea media del cuello	Garantiza un centrado anatómico exacto.
kV	100 (sin contraste) / 120 (con contraste)	Adaptado a la fase del estudio y la densidad de los tejidos.
mA / Modulación	Automática, índice de ruido 10–16, límite alto	Compensa la alta atenuación de los hombros y evita el artefacto de photon starvation.
Filtro (Kernel)	Baja frecuencia	Mejora la resolución de contraste en los tejidos blandos.
Contraste	IV, fase parenquimatosa, delay 40–60 s, flujo 2–3 ml/s	Permite distinguir vasos, glándulas y ganglios linfáticos.
Reconstrucciones	Coronal y sagital, STS AVERAGE	Suaviza el ruido, ideal para la valoración de partes blandas.
Maniobra de fonación	Cortes finos (1 mm), pitch bajo, paciente vocaliza “i” o “e”	Permite evaluar la movilidad de las cuerdas vocales.
Maniobra de Valsalva	Se usa si los senos piriformes no se distienden	Ayuda a descartar masas obstructivas en la hipofaringe.

🫁 Protocolo de TC de Tórax

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal volumétrico	Permite una cobertura total y reconstrucciones 3D.
Orientación	Cráneo-caudal o caudo-craneal (en apnea inspiratoria)	Reduce el movimiento respiratorio en las bases pulmonares.
Rango de estudio	Desde los vértices pulmonares hasta las glándulas suprarrenales	Incluye los órganos diana de metástasis más frecuentes.
SFOV	Grande (35–50 cm)	Irradia de piel a piel para incluir ganglios subcutáneos o lesiones parietales.
DFOV	Mediastino: piel a piel / Pulmón: costilla a costilla	Se ajusta para optimizar la resolución de contraste (mediastino) o espacial (pulmón).
Isocentro	Línea medio-lateral del tórax	Asegura un centrado correcto y evita la sobreexposición de estructuras anteriores.
kV	100–120 kV	Adaptado al tamaño del paciente para un equilibrio entre contraste y dosis.
mA / Modulación	Automática, ruido 10–16 (mediastino) / 20–30 (pulmón)	Ajusta la resolución de contraste según la región de interés.
Pitch	Elevado (>1)	Disminuye el tiempo de apnea requerido.
Tiempo de rotación	< 1 s	Mejora la resolución temporal y reduce los artefactos cardíacos.
Espesor de corte	Adquisición 3–5 mm / Reconstrucción fina (1 mm)	Permite obtener cortes de alta resolución a partir de los datos crudos (RAW data).
Filtro (Kernel)	Mediastino: baja frecuencia / Pulmón: alta frecuencia	Se selecciona según la resolución de contraste o espacial requerida.
Contraste IV	Fase parenquimatosa (venosa), delay 40–60 s, flujo 2–3 ml/s, volumen 60–90 ml	Logra un realce uniforme del mediastino y sus estructuras.
Ventanas	Mediastino: WW 350–400 / WL 40–50; Pulmón: WW 1000–1400 / WL –500 a –700	Ajuste de la visualización para cada tipo de tejido.
TC de Alta Resolución (TCAR) Pulmonar	Secuencial o helicoidal, 1 mm, DFOV acotado, pitch alto	Protocolo específico para la patología intersticial del parénquima pulmonar.
Casos especiales	Hemoptisis → fase arterial; Síndrome de VCS → fase venosa tardía; Fístulas → contraste oral + IV	La fase de adquisición se debe adaptar según la sospecha clínica.

🩺 Protocolos de TC de Abdomen y Pelvis

Protocolo General de Abdomen-Pelvis

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Mayor rapidez, menor artefacto respiratorio y permite reconstrucciones multiplanares.
Tiempo de rotación	< 1 s	Reduce el artefacto por movimiento y acorta el tiempo de apnea.
Pitch	> 1 (habitual en abdomen)	Mayor velocidad del estudio y menor dosis sin perder calidad diagnóstica.
Pitch en estudios finos	≈ 1 o menor	Para el estudio detallado de páncreas o suprarrenales con mayor definición anatómica.
Cobertura de detectores	Máxima disponible	Garantiza un barrido completo en una sola apnea.
Espesor de corte	3–5 mm en adquisición	Adecuado para estructuras grandes, con menor ruido de imagen.
Espesor fino	1–2 mm	Para reconstrucciones de alta resolución en estructuras pequeñas (suprarrenal/páncreas).
SFOV	Grande o medio	Para incluir la cavidad abdominal completa.
DFOV	Ajustado de piel a piel	Debe incluir la grasa subcutánea, que puede contener lesiones o ganglios.
Isocentro	Línea media del paciente	Evita la distorsión y la degradación de la imagen.
kV	100 (abdomen) – 120 (pelvis y pacientes grandes)	Equilibrio entre penetración, contraste y dosis.
mA / Modulación	Automática – índice de ruido 10–16	Optimiza la dosis manteniendo una buena resolución de contraste.
Filtro (Kernel)	Baja frecuencia / Estándar	Reduce el ruido, ideal para el parénquima abdominal.
Posición	Decúbito supino con brazos elevados	Mejora la cobertura y reduce el artefacto por endurecimiento del haz de los brazos.
Respiración	Apnea inspiratoria	Disminuye el movimiento de los órganos y el diafragma.

🍏 TC Hepático Trifásico (Estudio Tumoral)

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Sin contraste – Arterial tardía – Portal – Tardía	Permite caracterizar las lesiones hepáticas según su patrón de realce dinámico.
Fase sin contraste	Siempre	Detecta calcificaciones, grasa o hemorragia espontánea en las lesiones.
Fase arterial tardía	25–40 s post-inyección	Identifica lesiones hipervasculares (hepatocarcinoma, hemangioma, metástasis neuroendocrinas).
Fase portal	60 s	Equilibrio arteria/vena, fase óptima para la detección de metástasis hipovasculares.
Fase tardía	3–10 min	Útil para tumores con componente fibroso (colangiocarcinoma) que presentan lavado (washout).
Espesor de corte	3–5 mm (1–2 mm si reconstrucción fina)	Buen equilibrio entre ruido y detalle.
Flujo de contraste	3–5 ml/s	Garantiza un realce adecuado del parénquima hepático y de las estructuras vasculares.

Protocolo Específico para Colangiocarcinoma

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Sin contraste – Arterial – Portal – Tardía extendida	Un tumor con alto contenido fibroso requiere una evaluación tardía para ver la captación.
Fase tardía	10–15 min	El colangiocarcinoma aumenta su densidad tardíamente debido a su matriz fibrosa.

🔵 TC Pancreático Trifásico

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Sin contraste – Fase pancreática – Portal	Permite estudiar tumores hipervasculares y su extensión locorregional.
Fase pancreática	35–45 s	Máximo contraste entre el tumor (generalmente hipovascular) y el parénquima sano.
Fase portal	60 s	Evalúa la invasión vascular y la afectación de estructuras vecinas como el hígado.
Espesor de corte	1–2 mm	El páncreas es una estructura pequeña que requiere un alto detalle anatómico.
Pitch	≈ 1	Mejora la resolución espacial para una mejor definición de los bordes.

🟤 Caracterización de Lesiones Suprarrenales por TC

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Sin contraste – Portal – Tardía	Permite medir el lavado (washout) del contraste, clave para diferenciar adenomas.
Cálculo	Lavado > 50-60%	Un lavado rápido del contraste es compatible con un adenoma benigno.
Cortes	1–3 mm	La glándula suprarrenal es pequeña y requiere alta definición.

🧷 TC Renal para Litiasis (Pielo-TC)

Parámetro	Valor	Justificación
Contraste	No se utiliza	El contraste puede ocultar los cálculos, que son hiperdensos de forma natural.
Fases	Única, sin contraste	Detecta cálculos en el sistema urinario con una altísima sensibilidad.
Posición	Supino, en apnea inspiratoria	Menor artefacto por movimiento.

💧 Uro-TC para Hematuria o Uropatía

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Sin contraste – Portal – Excretora	La fase excretora opacifica los uréteres y el sistema colector para valorar la vía urinaria.
Fase excretora	3–10 min	Detecta obstrucciones, tumores uroteliales y engrosamientos de la pared.

🍎 TC de Abdomen Agudo

Parámetro	Valor	Justificación
Fases	Solo fase portal	Suficiente para la mayoría de las causas de dolor abdominal (inflamación, abscesos, masas) y reduce la dosis.

🧿 Protocolo General de TC Pélvica

Parámetro	Valor	Justificación
Fases generales	Sin contraste – Portal – Tardía focal	Mejor diferenciación de las estructuras pélvicas y caracterización de lesiones.
Vejiga	Debe estar distendida	Permite una correcta valoración de la pared vesical y detectar lesiones intraluminales.
Cortes	3–5 mm	Espesor adecuado para la cavidad pélvica.

🥼 Protocolos de TC Gastrointestinal

Protocolo para Cáncer Gástrico

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Permite una cobertura continua y reconstrucciones multiplanares de alta calidad.
Tiempo de rotación	< 1 s	Reduce los artefactos por movimiento respiratorio o peristalsis.
Pitch	1–1.2	Evita una interpolación excesiva y mantiene una buena resolución en vísceras huecas.
Cobertura de detectores	Máxima	Captura todo el estómago y las estructuras adyacentes sin saltos.
Espesor de corte (RAW)	3–5 mm	Menos ruido en la adquisición inicial.
Reconstrucciones finas	1–2 mm	Permite evaluar la pared gástrica, los ganglios y las zonas submucosas.
SFOV	Medio o grande	Incluye la grasa subcutánea, que puede contener ganglios o implantes metastásicos.
DFOV	Ajustado de piel a piel	Mejora la resolución de la pared gástrica y la región perigástrica.
Isocentro	Línea media	Evita la distorsión y la pérdida de resolución.
kV	100–120	100 kV mejora el contraste en pacientes delgados; 120 kV para pacientes grandes.
mA / Modulación	Automática (ruido 10–14)	Mejor relación dosis/calidad para los tejidos blandos abdominales.
Filtro (Kernel)	Baja frecuencia	Ideal para el parénquima y las vísceras huecas.
Contraste oral	Agua (500–1000 ml)	Distiende el estómago, permitiendo evaluar pliegues y engrosamientos parietales.
Contraste IV	90–120 ml	Necesario para estudiar el patrón de realce tumoral.
Fase arterial tardía	25–35 s	Evidencia lesiones hipervasculares y engrosamientos sutiles de la mucosa.
Fase portal	60–70 s	Mejor diferenciación entre el tumor y la mucosa normal; evalúa ganglios y metástasis hepáticas.
Reconstrucciones	Axial, coronal y sagital	Revisión multiplanar del engrosamiento y la extensión tumoral.

Protocolo para Bypass Gástrico y Sospecha de Fuga

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Un barrido rápido es indispensable en pacientes postquirúrgicos.
Contraste oral	Hidrosoluble (300–500 ml)	Permite identificar fugas, extravasación del contraste o colecciones.
Tiempo de rotación	< 1 s	Reduce los artefactos en pacientes con dolor o inestables.
Pitch	1–1.2	Mantiene la calidad de imagen en las zonas operadas.
Contraste IV	Fase portal (60–70 s)	Evalúa la presencia de abscesos, colecciones y la perfusión de las asas intestinales.
Espesor de corte	3–5 mm / 1–2 mm finos	Permite una revisión detallada de las anastomosis y las zonas estenóticas.
SFOV	Medio	Incluye todas las zonas de interés quirúrgico.
DFOV	Acotado	Mejora el detalle de las paredes intestinales y las colecciones pequeñas.

Enteroclisis por TC (Entero-TC)

Parámetro	Valor	Justificación
Modo	Helicoidal volumétrico	Cobertura total del intestino delgado.
Distensión intestinal	1–1.5 L de agua o solución isoosmolar	Permite evaluar la mucosa, úlceras y engrosamientos parietales.
Catéter	Sonda nasoyeyunal	Garantiza una distensión homogénea y controlada del intestino.
Contraste IV	Arterial tardía (35–40 s) + Portal (60 s)	La fase arterial es ideal para la mucosa inflamada; la portal para el engrosamiento mural.
kV	100–120	Mayor contraste entre el lumen intestinal y la pared realzada.
mA	Automática	Optimiza la calidad de imagen en las asas intestinales delgadas.
Reconstrucciones	0.75–1.25 mm	Necesario para evaluar enfermedad de Crohn, fístulas y estenosis.
Espesor de adquisición	3–5 mm	Reduce el ruido inicial en los datos crudos.

Colonoscopia Virtual (Colonografía por TC)

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Barrido rápido realizado durante una apnea breve.
Preparación	Insuflación de CO₂ automática	Asegura una distensión homogénea y segura del colon.
Fases	Decúbito supino + prono	Permite la redistribución de heces y burbujas, que pueden simular pólipos.
Espesor de corte	1–1.25 mm	Esencial para la visualización de pólipos pequeños.
Reconstrucciones	2D + 3D (fly-through)	Permite una navegación endoluminal similar a la colonoscopia óptica.
kV	100	Aumenta el contraste de la mucosa colónica.
mA	Bajo (ruido 30–50)	No se requiere una evaluación detallada del parénquima, por lo que se puede reducir la dosis.
Contraste oral	Opcional	Se utiliza para el marcado de heces y su posterior eliminación digital.

Coloclisis por TC

Parámetro	Valor	Justificación
Modo	Helicoidal	Rápido, cubre todo el colon en una sola adquisición.
Distensión	Agua por vía rectal	Permite evaluar engrosamientos sin los artefactos del CO₂.
Contraste IV	Portal (60–70 s)	Realza masas, pólipos grandes y procesos inflamatorios de la pared.
Espesor de corte	1–2 mm	Alta resolución para valorar la pared colónica.
DFOV	Ajustado	Para revisar alteraciones focales con mayor detalle.

❤️ Protocolos de Cardio-TC: Guía Completa

1. Angio-TC Coronario

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Prospectivo (si FC < 60 lpm) / Retrospectivo (si FC > 65 lpm o ritmo irregular)	Ambos usan gatillado con ECG. El modo prospectivo reduce drásticamente la dosis; el retrospectivo es necesario si hay movimiento o arritmia.
Sincronización	Gatillado con ECG (ECG-gating)	Es indispensable en Cardio-TC para evitar artefactos por el latido cardíaco.
Técnica prospectiva	Step-and-shoot, ventana 70–80% del intervalo R-R	Adquiere imágenes solo cuando el corazón está más quieto (diástole), minimizando la radiación.
Técnica retrospectiva	Helicoidal + ECG continuo	Permite reconstrucciones en todas las fases del ciclo cardíaco y corrige el movimiento.
Tiempo de rotación	0.27–0.35 s	Aumenta la resolución temporal para visualizar arterias pequeñas en movimiento.
Pitch	0.16–0.24	Un pitch bajo evita el desenfoque en las arterias coronarias en el estudio retrospectivo.
Espesor de corte (RAW)	0.5–0.625 mm	Necesario para ver ramas distales y placas de ateroma pequeñas.
Reconstrucciones	0.5–0.75 mm con incremento de 0.3–0.4 mm	Permite evaluar stents, placas blandas y lesiones no calcificadas.
kV	80–120 según el IMC del paciente	80 kV en pacientes delgados aumenta el contraste del yodo, mejorando la visualización del lumen.
mA	Modulación de dosis alta	Se necesita una relación señal/ruido (SNR) elevada para las arterias coronarias.
Contraste IV	60–100 ml a 5–6 ml/s	Un flujo alto asegura una opacificación homogénea y densa de las arterias coronarias.
Técnica de disparo	Bolus Tracking en la aorta ascendente (umbral de 100–150 UH)	Sincroniza la adquisición con la fase óptima del realce arterial.
Apnea	8–12 s	Reduce el movimiento diafragmático que desplaza las arterias coronarias.
Nitratos	0.4 mg sublingual (SL)	Dilatan las arterias coronarias, permitiendo una mejor visualización del lumen.
Betabloqueantes	Frecuencia cardíaca (FC) objetivo <60 lpm	Sin una FC baja y estable, el modo prospectivo no es viable.

2. Score de Calcio (Método de Agatston)

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Prospectivo SIEMPRE	Baja dosis, ya que no se necesita una fase dinámica.
Gatillado	ECG (70–80% del intervalo R-R)	Se adquiere cuando el corazón está más quieto para una medición precisa del calcio.
kV	120	Es el estándar del método Agatston para garantizar la reproducibilidad entre estudios.
mA	Bajo (pero fijo, no modulado)	No se requiere alta resolución de tejidos blandos, solo detectar el calcio.
Espesor de corte	2.5–3 mm	Requisito para mantener la comparabilidad entre diferentes estudios y equipos.
Reconstrucción	Kernel suave	Evita la sobreestimación del calcio en los bordes de las placas.
Umbral de detección	>130 UH	Criterio estándar para definir una placa como calcificada.
Ventana	WW 600 / WL 100	Optimiza la visualización del calcio en las arterias coronarias.

3. Cardio-TC Funcional (Análisis de FEVI y Motilidad)

Parámetro	Valor	Justificación
Modo de adquisición	Retrospectivo (SIEMPRE)	Se necesita toda la información del ciclo cardíaco para evaluar la función.
Tiempo de rotación	0.28–0.35 s	Evita artefactos de movimiento en las paredes ventriculares.
Pitch	0.2–0.3 (bajo)	Asegura que el barrido continuo capture todo el ciclo cardíaco sin pérdida de datos.
Sincronización	ECG continuo	Necesario para la reconstrucción dinámica de las imágenes.
Fases reconstruidas	0–90% del ciclo R-R	Permite medir los volúmenes telediastólico y telesistólico para calcular la FEVI.
Espesor	0.6 mm	Aporta precisión en la delineación de los bordes endocárdicos.
Contraste	80–100 ml a 5 ml/s	Se requiere una máxima opacificación ventricular homogénea.
Corrección de Jitter	Sí (mediante software)	Compensa las irregularidades en el intervalo R-R (arritmias).
Reconstrucciones	MPR, MIP, 4D cine	Permite analizar la contracción, la sincronicidad y la motilidad parietal.

4. Optimización y Requisitos para el Estudio Cardíaco

Parámetro	Valor	Justificación
Frecuencia cardíaca ideal	55–60 lpm	Es el rango en el que el corazón presenta mayor quietud durante la diástole.
Control farmacológico	Betabloqueantes VO/IV	Evita artefactos por latido; es imprescindible para el estudio de coronarias.
Nitroglicerina	0.4 mg SL	Dilata las arterias coronarias, lo que facilita su interpretación.
Apnea	8–12 segundos	Evita el desplazamiento del corazón por el movimiento del diafragma.
Ritmo ideal	Sinusal y estable	Esencial para poder utilizar el modo prospectivo de baja dosis.
Ritmos problemáticos	Fibrilación auricular (FA), extrasístoles frecuentes, CVP	Obligan a utilizar el modo retrospectivo, que implica una mayor dosis de radiación.
Posición del paciente	Decúbito supino con brazos elevados	Evita artefactos por endurecimiento del haz provenientes de los hombros.
Rango anatómico	Desde la carina hasta el diafragma	Abarca todo el corazón y el origen de las arterias coronarias.
Ventana R-R típica	70–80%	Momento de mayor estabilidad cardíaca en la diástole.

🩸 Protocolos Detallados de Angio-TC

Angio-TC Cerebral

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Permite un barrido rápido para evitar la contaminación venosa.
Orientación	Caudo–craneal	Sigue el sentido del flujo arterial, lo que mejora la opacificación.
Tiempo de rotación	< 1 s	Reduce los artefactos por movimiento y aumenta la rapidez del estudio.
Pitch	Muy bajo (<1)	Aumenta la resolución espacial para visualizar vasos pequeños.
Cobertura de detectores	Limitada (≈20 mm), matriz central	Evita el artefacto de cone beam y mejora la nitidez de la imagen.
Espesor de corte	Submilimétrico (0.5–1 mm)	Permite visualizar los vasos intracraneales de pequeño calibre.
kV	80–100 kV	Aumenta el contraste del yodo en los vasos finos.
mA / Modulación	Automática	Mantiene una relación señal/ruido adecuada.
Contraste IV	60–80 ml	Volumen óptimo para obtener una fase arterial pura.
Flujo de contraste	4–5 ml/s	Necesario para una alta impregnación de los vasos pequeños.
Delay	14–16 s o Bolus Tracking	Ajusta el inicio del barrido al pico de realce arterial.
Rango anatómico	Desde el sifón carotídeo hasta el seno longitudinal superior	Cobertura de todos los vasos intracraneales de interés.
Ventana angiográfica	WW 600–900 / WL 180–240	Optimiza la visualización de los vasos contrastados.

Angio-TC de Cuello (Troncos Supraaórticos)

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Estudio rápido que evita artefactos por deglución y movimiento.
Orientación	Cráneo–caudal o caudo–craneal	La dirección caudo-craneal reduce el artefacto por contraste en la vena subclavia.
Pitch	Intermedio	Los vasos son paralelos al eje Z, por lo que se requiere un barrido equilibrado.
Cobertura de detectores	20–40 mm	Abarca desde el cayado aórtico hasta el polígono de Willis.
Espesor de corte	Fino (<1 mm)	Permite la visualización de estenosis y placas de ateroma.
kV	100–120	Mejor penetración en una región con hueso y partes blandas densas.
mA / Modulación	Automática	Compensa la alta atenuación de los hombros.
Contraste IV	70–90 ml + 30–40 ml de suero salino	El suero reduce el artefacto por contraste puro en la subclavia y la vena cava superior (VCS).
Flujo de contraste	4–5 ml/s	Garantiza una opacificación uniforme del árbol arterial.
Delay	15–18 s, o BT en la carótida interna (C1)	Inicia el barrido en el pico de realce arterial cervical.
Consideración	Tiempo de transición cine→hélice ≈ 3–4 s	Se debe tener en cuenta para evitar iniciar el barrido antes de una impregnación adecuada.

Angio-TC de Tórax (Protocolo General)

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Permite un barrido completo en una sola apnea.
Orientación	Cráneo–caudal o caudo–craneal	La dirección caudo-craneal reduce los artefactos en las bases en pacientes disneicos.
Pitch	Elevado o intermedio	Los vasos grandes son paralelos al eje Z, lo que permite un estudio rápido.
Tiempo de rotación	< 1 s	Reduce los artefactos cardíacos.
Cobertura de detectores	Máxima	Cubre la aorta y los pulmones completos en una sola apnea.
Espesor de corte	Fino (1 mm)	Ideal para la revisión angiográfica y reconstrucciones 3D.
kV	100–120	Estándar para el tórax, ajustado al IMC del paciente.
mA / Modulación	Ruido 12–16	Mejor relación entre dosis y ruido.
Filtro (Kernel)	Baja frecuencia	Mejora el contraste en el mediastino.
Contraste	60–90 ml	Adecuado para la fase arterial y venosa.
Flujo de contraste	4–5 ml/s	Permite una buena diferenciación vascular.
Fases posibles	Arterial precoz / Portal / Tardía	Se elige según la patología (disección, aneurisma, embolia, etc.).

Protocolo para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Tiempo corto para evitar artefactos respiratorios.
Orientación	Caudo–craneal	Reduce el movimiento en las bases pulmonares, donde el TEP es más frecuente.
Pitch	Elevado	Necesario para una apnea corta.
kV	100–120	Optimiza la atenuación del parénquima pulmonar.
Contraste IV	50–70 ml + Suero salino	El suero salino elimina el artefacto por contraste puro en la VCS y la subclavia.
Flujo	>5 ml/s	Para lograr una opacificación ≥300 UH en las arterias pulmonares.
Delay	7–10 s (teórico) o Bolus Tracking	La precisión es crítica para capturar la circulación menor en su pico arterial.
ROI en BT	VCS o aurícula derecha	Evita iniciar el barrido demasiado tarde o temprano.
Criterios de calidad	Opacificación homogénea, sin contraste puro en la VCS	Evita el enmascaramiento de los vasos del lóbulo superior derecho (LSD).

Angio-TC de Aorta

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Permite el seguimiento completo de la aorta en una sola apnea.
Orientación	Cráneo–caudal	Adapta el barrido al trayecto del contraste en la circulación mayor.
Pitch	Alto (>1)	Los vasos grandes permiten un estudio rápido sin pérdida de calidad.
Espesor de corte	≈1 mm	Necesario para la detección de un flap intimal o una úlcera penetrante.
Contraste IV	70–100 ml + Suero salino	Adecuado para diferenciar el lumen verdadero del falso en una disección.
Flujo	4–5 ml/s	Asegura una perfusión homogénea en toda la aorta.
Delay	15–20 s o BT en la aorta ascendente	Debe coincidir con la fase arterial sistémica.
Rango	Desde el cayado aórtico hasta la bifurcación ilíaca	Debe incluir todo el trayecto aórtico de interés.
Observación clave	Diferencia de densidad entre el lumen verdadero y el falso	Permite evaluar la severidad de una disección aórtica.

Angio-TC de Extremidades Inferiores (Run-off)

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal lento	Permite que el contraste alcance los pies, ya que la circulación distal es lenta.
Pitch	>1 (alto)	Aumenta el tiempo del barrido para sincronizarlo con la llegada del contraste.
Tiempo de rotación	Mayor	Prolonga el tiempo de exploración necesario.
Delay	Prolongado	El contraste tarda más en llegar a los vasos distales.
Inyección	Multifásica	Mantiene una opacificación estable durante todo el barrido largo.
Contraste	90–120 ml	Se necesita un mayor volumen debido al largo recorrido.
Flujo	3–4 ml/s	Evita diluir demasiado la columna de contraste.
Rango	Desde las arterias renales hasta los pies	Debe cubrir toda la circulación arterial periférica.

Angio-TC de Extremidades Superiores

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo de adquisición	Helicoidal	Estudio rápido para evaluar estenosis o compresiones.
Posición del paciente	Brazos arriba y abajo (2 barridos)	Detecta la compresión dinámica causada por el síndrome del opérculo torácico.
Rango	Desde el cayado aórtico hasta las manos	Evaluación completa del trayecto arterial.
Pitch	Intermedio	Permite una buena resolución en vasos largos y tortuosos.
Espesor	Fino (<1 mm)	Evalúa estenosis y trombosis con alta precisión.
Contraste	70–90 ml	Realce adecuado de los vasos de las extremidades superiores.
Flujo	4–5 ml/s	Permite ver los vasos distales de pequeño calibre.

Protocolo Triple Rule-Out

Parámetro	Valor / Configuración	Justificación
Modo	Helicoidal con ECG (opcional)	Debe evaluar simultáneamente las arterias coronarias, la aorta y la arteria pulmonar.
Tiempo de rotación	Muy rápido (≤0.35 s)	Reduce el artefacto cardíaco, que afecta a los tres territorios.
kV	80–120	Mejora el contraste vascular general.
Flujo de contraste	5–6 ml/s	Necesario para una impregnación simultánea de los tres territorios vasculares.
Volumen de contraste	80–100 ml + Suero salino	Asegura una cobertura completa en una fase mixta arterio-venosa.
Objetivos	Descartar TEP + Disección Aórtica + IAM	Protocolo de urgencia para descartar tres patologías potencialmente mortales con un solo estudio.