Ayuno Preoperatorio: Puntos Esenciales (P.E.)

Es fundamental dar instrucciones precisas al paciente y a sus familiares respecto a los tiempos de ayuno:

Pacientes Pediátricos (Menores de 6 meses)

• Líquidos claros: 2 horas.
• Sólidos: 4 horas.

Nota específica sobre lactancia: Si el niño de 6 meses recibe lactancia materna, se esperan 4 horas. Si recibe leche de fórmula, se deben esperar 6 horas, ya que la leche de fórmula tiene un tiempo de digestión más prolongado (6 a 8 horas).

Pacientes Mayores de 6 meses y Adultos

• Líquidos claros: 2 a 3 horas.
• Sólidos: 6 horas.

Aclaración sobre líquidos claros: Para líquidos claros específicos como agua, té o jugos naturales claros, se recomienda esperar un mínimo de 4 horas.

Agentes Anestésicos Empleados en Anestesia General

Los agentes anestésicos se clasifican principalmente en dos grupos:

Agentes Inhalatorios

• Óxido Nitroso: Anteriormente conocido como el «gas de la risa», debido a que el óxido nitroso puro podía provocar ataques de risa en el paciente.

Agentes Halogenados

• Halotano: Actualmente en desuso en algunas regiones (como Venezuela) por falta de vaporizadores. Es valorado en obstetricia por su utilidad en casos de retención placentaria.
• Enflurano, Desflurano, Isoflurano y Sevoflurano: Estos dos últimos (Isoflurano y Sevoflurano) son los más utilizados y disponibles en la actualidad.

Criterios de Egreso Postoperatorio (P.E.)

Para el alta del paciente, se deben cumplir los siguientes puntos esenciales:

1. Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
2. Signos vitales estables.
3. Buena capacidad ventilatoria.
4. Ausencia de emesis, náuseas y hemorragias.
5. Capacidad para deambular por sí mismo.

Fundamentos de Implantología Dental

Definiciones Clave

Reimplante

Es la reinserción de un diente en su alvéolo natural, ya sea por avulsión traumática o por extracción iatrogénica. Se requiere actuar con rapidez y seguir protocolos específicos, ya que el paciente suele acudir a la consulta con la pieza dentaria.

Trasplante

Consiste en transferir un diente al lugar de otro (comúnmente terceros molares, caninos o premolares). El diente a trasplantar debe tener al menos dos tercios de la raíz formada (pudiendo faltar únicamente la formación del ápice) para que la raíz se termine de formar una vez colocado en el sitio receptor.

Implantes

Consisten en reponer dientes perdidos y sus estructuras de soporte correspondientes. Se utilizan pequeños dispositivos dentales insertados en los maxilares (superior e inferior) para crear una base estable para restauraciones dentales funcionales y estéticas, especialmente en cavidades bucales con pocos o ningún diente restaurable.

Origen y Función de los Implantes

Origen Histórico

(A manera de información dada en la clase) En la década de 1950, una investigación en la Universidad de Cambridge (Inglaterra) para estudiar el flujo sanguíneo in vivo llevó a la creación de una cámara de titanio que se incrustaba en el tejido blando de las orejas de conejos, sentando las bases para el concepto de osteointegración.

Función

Los implantes dentales actúan como raíces artificiales para los dientes perdidos, proporcionando la base estructural para la nueva prótesis dental.

Clasificación del Hueso Según su Ubicación

Según la ubicación, existen diferentes tipos de hueso que influyen en la estabilidad del implante:

• Tipo 1: Gran cantidad de cortical y poco hueso medular (Ejemplo: Zona anteroinferior, sínfisis).
• Tipo 2: Mediana cantidad de cortical y 50% de hueso medular (Ejemplo: Zona posterior, área de premolares y maxilar superior).
• Tipo 3: Poca cantidad de cortical y mayor hueso medular (Ejemplo: Zona posterosuperior).
• Tipo 4: Mucho hueso medular (Ejemplo: Tuberosidad o pacientes con osteoporosis).

Osteointegración

Los implantes funcionan por estabilidad primaria. Para explicar dicha estabilidad, Brånemark acuñó el concepto de osteointegración.

Definición (P.E.)

La Osteointegración, definida por Brånemark y asociados, es una conexión estructural y funcional directa entre el hueso viviente ordenado y la superficie de un implante sometido a una carga. Esto se traduce en lo que Brånemark denominó «una anquilosis», creada durante el periodo de cicatrización inmediato a la cirugía y mantenida en un equilibrio dinámico a través del periodo de posintegración.

Tiempos de Osteointegración (P.E.)

• Mandíbula: 2 a 3 meses.
• Maxilar: 4 a 6 meses.

Cuando se coloca un implante, el primer evento es una migración apical del epitelio. Los fibroblastos se adhieren a la superficie lisa del implante para crear un sellado biológico y evitar el paso de microorganismos.

Diseño y Consideraciones Anatómicas

Diseño de los Implantes

Los diseños más comunes incluyen:

• Roscados y Cónicos (se asemejan más a la raíz natural).
• Con superficie tratada.
• Hexágono interno.
• Consideración del espacio interoclusal.

Consideraciones Anatómicas del Espacio Biológico

Espacio Interdental:

• Cuando la distancia desde el punto de contacto a la cresta ósea es de 5 mm o menos, la papila está presente en casi el 100% de los casos.
• Cuando la distancia es de 5 mm o más, la papila está prácticamente ausente.

Planificación para la Colocación de un Implante (Pregunta de Examen)

La colocación de implantes requiere una planificación rigurosa. Se deben seguir los siguientes pasos y considerar las distancias mínimas:

Distancia Mesiodistal (M-D) con Respecto al Diente Vecino

La distancia mínima entre un implante y un diente vecino debe ser de 1.5 a 2 mm. Esto es crucial porque el diente vecino posee su ligamento periodontal, el cual no debe ser tocado para evitar una resorción externa.

Posición del Implante con Respecto a la Cresta Ósea

En la zona anterior, el implante debe estar colocado de 1 a 2 mm por debajo de la cresta ósea para optimizar el perfil de emergencia de la corona.

Distancia Vestibulolingual/Palatina (V-L/P) del Implante

Es importante tomar en cuenta que debe existir una distancia mínima de hueso de 1 mm por cada lado (vestibular y lingual o palatino) para asegurar la estabilidad y la salud ósea.

Tipos de Implantes y Metodologías

Metodologías de Colocación (Fases)

Anteriormente, se utilizaban metodologías de dos fases: se colocaba el implante y se esperaban 3 meses (mandíbula) o 6 meses (maxilar) para colocar la corona. El proceso incluía encerado, férula, tomografía y medición previa a la cirugía.

Implantes de Colocación Inmediata

Se colocan inmediatamente después de la extracción del diente.

Desventajas: El alvéolo suele ser mayor que el diámetro del implante, dejando un espacio. Para mantener la estabilidad primaria, el implante debe sobrepasar el ápice del diente entre 3 y 4 mm. La estabilidad se mide con un rache (torquímetro) que cuantifica los Newtons de presión generados.

Implantes Mediatos

Son exitosos debido a las condiciones histológicas del hueso al momento de la implantación. Se realizan en un promedio de 4 a 6 semanas posteriores a la exodoncia, aunque algunos autores extienden este tiempo hasta 8 a 10 semanas.

Bifosfonatos e Implantes Dentales

Los bifosfonatos son fármacos ampliamente utilizados para diversos trastornos óseos y el tratamiento de la osteoporosis.

Cuando un paciente en tratamiento con bifosfonatos acude para implantología, es crucial conocer el tiempo de tratamiento, la indicación, la dosis y si toma otros medicamentos. Su amplia utilización ha llevado a la descripción de numerosos casos de osteorradionecrosis después de tratamientos dentales invasivos, como la colocación de implantes dentales y su necesaria osteointegración.

Recomendación: En caso de que el paciente de implantología se encuentre en tratamiento con bifosfonato oral, se recomienda suspenderlo tres meses antes del tratamiento con implantes dentales.