Ordenación de la Sanidad en Andalucía: Organigramas y Estructura

La organización y gestión de la Sanidad corresponde a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, la cual está presidida por el Consejero de Salud. Esta Consejería posee Delegaciones en cada una de las ocho provincias andaluzas, que son presididas a su vez por un Delegado Territorial de Salud.

Competencias de la Administración Sanitaria Andaluza

La Administración sanitaria andaluza se reserva las siguientes competencias:

• Potestad normativa respecto a: sanidad interior, higiene y salud pública, asistencia y prestaciones sanitarias, y ordenación farmacéutica.
• Fijar las directrices y criterios generales respecto a: política de salud, planificación y asistencia sanitaria.

Las prestaciones sanitarias son llevadas a cabo por un Servicio de Salud propio: el Servicio Andaluz de Salud (SAS).

Organización Territorial: Las Áreas de Salud

El Sistema Sanitario Público de Andalucía se organiza en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de Salud, las cuales se delimitarán atendiendo a factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, ambientales, de vías y medios de comunicación homogéneos, así como de instalaciones sanitarias existentes y teniendo en cuenta la ordenación territorial establecida por la Junta de Andalucía.

El territorio andaluz se halla dividido en 8 Áreas de Salud (una por provincia). Sin embargo, la ordenación funcional de la sanidad en Andalucía posee características diferenciales respecto al resto del Estado, ya que cada Área de Salud está integrada administrativa y funcionalmente por unidades menores de tres tipos:

1. Distritos de Atención Primaria (Distritos Sanitarios)
2. Áreas Hospitalarias del S.A.S.
3. Áreas de Gestión Sanitaria

1.1. Distritos de Atención Primaria

En Andalucía, cada Área de Salud se encuentra subdividida en estructuras intermedias entre el Área de Salud y la Zona Básica de Salud, denominadas Distritos de Atención Primaria (Distritos Sanitarios).

Los Distritos de Atención Primaria son:

• Unidades autónomas de planificación, gestión y apoyo de los servicios de Atención Primaria de la Salud (APS).
• Encargados de gestionar la sanidad de la población de su territorio.

Organización de la APS y Zonas Básicas de Salud

Con el fin de organizar la APS, cada Distrito Sanitario está integrado por varias Zonas Básicas de Salud (Gráfico 1). La Zona Básica de Salud es el marco territorial para la prestación de la atención primaria de salud, de acceso directo de la población, en la que se proporciona una asistencia sanitaria básica e integral. Los profesionales adscritos a una Zona Básica de Salud desarrollan su actividad profesional en los centros de atención primaria (centros de salud y consultorios locales/auxiliares).

Aunque los Distritos Sanitarios gestionan la asistencia en APS, dicha asistencia es prestada por las distintas Zonas Básicas de Salud, en su ámbito de influencia. En resumen:

• Los Distritos de Atención Primaria planifican y gestionan la atención primaria de las Zonas Básicas de Salud de su ámbito de influencia.
• Las Zonas Básicas de Salud prestan asistencia sanitaria (APS) a la población de su territorio a través de los centros de salud y consultorios.

Estructura Orgánica del Distrito de Atención Primaria

Los Distritos de Atención Primaria presentan la siguiente ESTRUCTURA ORGÁNICA (Decreto 197/2007, de 3 de julio):

• Dirección Gerencia.
• Dirección de Salud.
• Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
• Dirección de Cuidados de Enfermería.

Además, existen órganos de asesoramiento, como la Comisión de Dirección y Comisiones Técnicas.

Estructura Funcional del Distrito

La Estructura Funcional de los Distritos de Atención Primaria está constituida por:

• Los Equipos de Atención Primaria (Unidades de Gestión Clínica) de las diferentes Zonas Básicas de Salud del Distrito: médicos de familia, pediatras, enfermeros, auxiliares de enfermería, etc.
• El Dispositivo de Apoyo a estas unidades (odontólogos, veterinarios, etc.).

Ejemplo de Organización (Granada)

La provincia de Granada se halla dividida en 4 Distritos de Atención Primaria: Granada Sur, Metropolitano de Granada, Granada Nordeste y Granada.

1.2. Áreas Hospitalarias del S.A.S.

La Ley General de Sanidad y la Ley de Salud de Andalucía indican que la asistencia sanitaria especializada está integrada dentro del Área de Salud. Sin embargo, en Andalucía la organización funcional de la asistencia difiere respecto a otras CC.AA. La Ley 8/1986 del S.A.S. consideró al ÁREA HOSPITALARIA como la demarcación geográfica encargada de la gestión y administración de la asistencia sanitaria especializada en Andalucía. Cada Área Hospitalaria del S.A.S. deberá contar con un hospital y centros periféricos de especialidades adscritos al mismo.

Clasificación y Tipos de Hospitales

Los hospitales pueden clasificarse desde distintos puntos de vista: según el tipo de asistencia que prestan, según el tipo de pacientes que asisten, según el territorio geográfico que abarcan, según su dependencia patrimonial (públicos y privados), etc. Distinguimos 4 tipos de hospitales:

• Hospital Regional: Máximo rango y todas las especialidades médicas.
• Hospital de Especialidades: Alto rango y amplias especialidades médicas.
• Hospital Comarcal: Rango básico y especialidades médicas esenciales.
• Hospital de Alta Resolución: Rango básico y especialidades médicas esenciales.

Organigrama Hospitalario

Los hospitales tienen una estructura de dirección, administración y gestión, común a los centros periféricos de especialidades adscritos. En los hospitales del S.A.S se distinguen dos tipos de ÓRGANOS DE DIRECCIÓN:

1. Órganos de dirección unipersonales.
2. Órganos asesores colegiados.

Órganos de Dirección Unipersonales:

• Gerencia del Hospital, de la que dependen directamente:
  • Dirección Médica.
  • Dirección de Enfermería.
  • Dirección Económico-Administrativa.
  • Dirección de Servicios Generales (la existencia de esta solo es obligada en los Hospitales de Especialidades).

Órganos Asesores Colegiados:

Todos los Hospitales del S.A.S. contarán con:

• Junta de Hospital y Centros Periféricos de Especialidades: Órgano asesor de la Gerencia.
• Junta Facultativa: Órgano asesor de la Dirección Médica.
• Junta de Enfermería: Órgano asesor de la Dirección de Enfermería.

La Dirección Médica se estructura en Servicios Clínicos, cuyo máximo responsable es el Jefe de Servicio correspondiente (los Servicios se agrupan en Unidades). La estructura interna incluye:

• Junta Facultativa
• Unidades Médicas
• Unidades Quirúrgicas
• Unidad Materno Infantil
• Unidad de Servicios Centrales

La Dirección de Enfermería se estructura en Bloques de Enfermería, con un Jefe de Bloque, del que dependen los diferentes Supervisores de área o servicio. La estructura interna incluye:

• Junta de Enfermería
• Bloque Asistencial
• Bloque Quirúrgico
• Bloque Servicios Generales
• Bloque de Calidad y Docencia

1.3. Áreas de Gestión Sanitaria

Las ÁREAS DE GESTIÓN SANITARIA se encargan de gestionar las prestaciones, tanto de la atención primaria como de la atención especializada, en su territorio de influencia. Por tanto, el Área de Gestión Sanitaria debe contar con Centros de Salud y un hospital de referencia para prestar la atención especializada.

1.4. Empresas Públicas Sanitarias (EPS)

Son entidades dependientes de la Junta de Andalucía, adscritas y que dependen presupuestariamente de la Consejería de Salud, y que, por tanto, están integradas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

1.5. Sanidad Privada y Mutualidades

Se consideran Instituciones sanitarias privadas aquellas que no se financian con cuotas de la Seguridad Social u otros fondos públicos. Sin embargo, la Administración sanitaria suele establecer conciertos económicos con algunas Instituciones privadas.

Acceso a la Sanidad Privada

El acceso a la sanidad privada puede llevarse a cabo de dos formas:

• Mediante el pago directo por acto médico.
• Por contratación de seguro de Sanidad privado por parte de particulares o empresas.

Entidades Aseguradoras Privadas

Ejemplos de entidades aseguradoras privadas son: ASISA, ADESLAS, DKV, SANITAS, MAPFRE, etc. Estas entidades cuentan con un cuadro de profesionales sanitarios (médicos generales y especialistas, odontólogos, DUE, etc.) y centros hospitalarios a los que el asegurado puede acudir según su libre elección. Estas entidades atienden a pacientes particulares que contratan voluntariamente un seguro de asistencia (aunque tengan cobertura del Sistema Sanitario Público).

Régimen Especial de Funcionarios (Mutualidades)

Los funcionarios de la Administración del Estado y de las CC.AA., Fuerzas Armadas y Justicia tienen un régimen especial de Seguridad Social, por medio de Mutualidades obligatorias que gestionan sus prestaciones sociales, incluida la sanidad. Estas mutualidades son:

• MUFACE: Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado.
• ISFAS: Mutualidad de las Fuerzas Armadas.
• MUGEJU: Mutualidad General Judicial.

Dichas mutualidades establecen anualmente conciertos con entidades aseguradoras privadas y con el Sistema Nacional de Salud (SNS). Para recibir asistencia sanitaria, el mutualista puede optar entre:

• Alguna de las entidades aseguradoras privadas concertadas.
• El Sistema Nacional de Salud (SNS).

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales

Las Mutuas son asociaciones de empresarios autorizadas por el Ministerio de Trabajo, que colaboran con la Seguridad Social en la gestión de:

• La asistencia sanitaria en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional de un trabajador.
• La prestación económica por Incapacidad Temporal por contingencias comunes.
• La prestación económica por riesgo durante el embarazo o lactancia natural, etc.
• Colaboran con los empresarios en la Prevención de Riesgos Laborales.

La financiación de las Mutuas se realiza mediante cuotas de empresarios y trabajadores autónomos, asociados de forma voluntaria.

1.6. Situación Actual y Planificación Sanitaria en Andalucía

La Ley 14/1986, Ley General de Sanidad, en su capítulo IV, título III, establece que cada Comunidad Autónoma deberá elaborar un Plan de Salud donde se recojan todas las acciones legales a realizar con el fin de cumplir los objetivos propuestos por sus Servicios de Salud.

En 2013 se aprueba el IV Plan Andaluz de Salud, estrategia de la Junta para el periodo 2013-2020, que pretende conseguir que sus objetivos se alcancen en todos los municipios andaluces. Su eje central es reducir la desigualdad y facilitar que las personas vivan más años y con más calidad y autonomía.

Bioquímica y Metabolismo Energético

Rendimiento Energético de la Glucosa

(Cálculo basado en 2 vueltas por cada molécula de glucosa)

• GLUCÓLISIS: 2 ATP + 6 ATP (transporte electrónico) = 8 ATP
• ÁCIDO PIRÚVICO a ACETIL-CoA: 2 × 1 NADH (2 × 3 ATP) = 6 ATP
• CICLO DE KREBS: 2 × (1 ATP) + 2 × (3 NADH) (9 ATP) + 2 × (1 FADH₂) (2 ATP) = 24 ATP

Total teórico: 38 ATP

1 mol ATP equivale a 7 kcal.

Rendimiento Energético de Ácidos Grasos

Ácido Palmítico (16 Carbonos)

16/2 = 8 Acetil-CoA. Número de vueltas de β-oxidación: 8 – 1 = 7 vueltas.

• CICLO DE KREBS: 8 Acetil-CoA × 12 ATP = 96 ATP
• FADH₂ (β-oxidación): 7 FADH₂ × 2 ATP = 14 ATP
• NADH+H⁺ (β-oxidación): 7 NADH+H⁺ × 3 ATP = 21 ATP

Total: 131 ATP (Nota: Se resta la inversión inicial de 2 ATP para la activación del ácido graso).

Ácido Graso Impar (15 Carbonos)

15/2 = 7 Acetil-CoA (6 Acetil-CoA y 1 Propionil-CoA). Número de vueltas: 7 – 1 = 6 vueltas.

• CICLO DE KREBS: 6 Acetil-CoA × 12 ATP = 72 ATP
• FADH₂ (β-oxidación): 6 FADH₂ × 2 ATP = 12 ATP
• NADH+H⁺ (β-oxidación): 6 NADH + H⁺ × 3 ATP = 18 ATP

Rendimiento de 1 Piruvato

• PIRUVATO a ACETIL-CoA: 1 NADH+H⁺ (1 × 3 ATP) = 3 ATP
• CICLO DE KREBS:
  • 3 NADH + H⁺ (3 × 3 ATP) = 9 ATP
  • 1 GTP = 1 ATP
  • 1 FADH₂ (1 × 2 ATP) = 2 ATP

Total: 15 ATP

Degradación de Aminoácidos

Los aminoácidos se degradan mediante tres procesos principales:

1. Transaminación: Un aminoácido se degrada para permitir que otro se forme. Esta reacción está catalizada por las enzimas transaminasas o aminotransferasas específicas (necesitan como coenzima el fosfato de piridoxal, B6) que se encuentran en el citoplasma y en la matriz mitocondrial.
2. Desaminación Oxidativa: Reacción en la cual un aminoácido, mediante una enzima deshidrogenasa específica, pierde el grupo amino en forma de amoniaco y da su α-cetoácido correspondiente debido a sus diferentes cadenas carbonadas.
3. Descarboxilación: Unos cuantos aminoácidos experimentan descarboxilación en los tejidos animales para producir las correspondientes aminas primarias, que tienen funciones biológicas especiales.