Fundamentos Éticos y Deontológicos en el Ámbito de la Salud

Conceptos Clave de la Deontología

• La **Deontología** es la disciplina que se dedica a la elaboración de las normas éticas (Jeremy Bentham). Crea el código ético. Está orientada al deber y sirve como modelo para la actuación profesional.
• El **Código Ético Profesional** es un documento que fija normas éticas que regulan nuestras prácticas.

Beneficios del Código Ético

• Favorece la comunicación.
• Facilita la toma de decisiones.
• Refuerza el sentido de pertenencia.

Marco Legal Chileno Relevante

Ley 21.369: Regulación del Acoso y la Violencia

Esta ley regula el acoso y la violencia. Su objetivo es prevenir, sancionar y proteger a la víctima. Exige tener un protocolo para abordar el tema, incluyendo modelos de prevención e investigación.

Ley 20.584: Derechos y Deberes del Paciente

Su objetivo es proteger y garantizar los derechos y deberes de la persona en el ámbito de la salud.

• ¿Qué nos dice sobre los adultos mayores? Tienen prioridad en la atención.

Principios Éticos Fundamentales

Virtudes Cardinales

• Prudencia: Actuar desde la reflexión y la calma.
• Justicia: Dar a cada uno lo que le corresponde.
• Fortaleza: Tener fuerza para resistir los golpes de la vida.
• Templanza: Moderación ante los deseos.

Secreto Profesional y Confidencialidad

• El **Secreto Profesional** es el pacto que se establece entre el profesional y su paciente. Implica no entregar información cuya divulgación pueda causar perjuicios.
• **¿Tiene excepciones?** Sí.
• El **Secreto Confiado** se genera por un acuerdo previo entre quien confía la información y aquel a quien se confía, existiendo antes de recibir la información.

Autonomía y Conciencia

• El **Consentimiento Informado** es una exigencia ética y un derecho que permite al paciente decidir qué quiere y qué no quiere respecto a su tratamiento.
• La **Objeción de Conciencia** es la capacidad o derecho que tiene un ser humano de abstenerse de ejercer cualquier acto que vaya en contra de su ética o creencias.

Aplicación de la Bioética y la Ley 20.584: El Caso de Vivian Bearing

1. Derecho a la Información (Art. 8, Ley 20.584)

¿De qué manera se vulnera o respeta el derecho de la paciente Vivian Bearing a recibir información clara y comprensible sobre su diagnóstico y tratamiento?

El derecho de Vivian Bearing a recibir información clara y comprensible se vulnera en varios momentos. Desde el inicio, el médico le comunica su diagnóstico de cáncer de ovario avanzado con un lenguaje técnico, sin adaptar la información a su estado emocional ni verificar su comprensión. La Ley 20.584 exige que la información sea entregada en forma clara, oportuna y comprensible, lo que no ocurre aquí. Se prioriza la comunicación científica sobre la humana, dejando a Vivian confundida y sola frente a un diagnóstico devastador.

2. Consentimiento Informado (Art. 14–18)

¿Consideras que la paciente otorgó un consentimiento verdaderamente libre y consciente para los tratamientos experimentales que recibió? ¿Qué exige la ley chilena respecto a este proceso?

Vivian acepta participar en tratamientos experimentales sin que se le expliquen adecuadamente los riesgos, beneficios ni alternativas terapéuticas. Su consentimiento no es verdaderamente libre ni consciente, ya que se da bajo presión, en un contexto de desequilibrio de poder entre médico y paciente.

La ley chilena exige que el consentimiento sea previo, libre, voluntario e informado, y que el paciente pueda revocarlo en cualquier momento, lo que no se respeta plenamente en su caso.

3. Trato Digno y Respeto (Art. 2, 9)

Analiza si el equipo médico trata a la paciente con respeto y consideración, tal como lo exige la Ley 20.584. ¿En qué momentos se perciben actitudes deshumanizadoras o mecanicistas?

El equipo médico, en su mayoría, trata a Vivian como un objeto de estudio, más que como una persona enferma. Se perciben actitudes deshumanizadoras cuando los médicos discuten su caso frente a estudiantes sin dirigirse a ella o cuando se enfocan más en los datos clínicos que en su sufrimiento.

Esto vulnera el principio de trato digno y respetuoso, central en la Ley 20.584, que exige considerar la dimensión física, psicológica y espiritual del paciente.

4. Privacidad y Confidencialidad (Art. 10)

¿Qué situaciones de la película podrían interpretarse como vulneraciones al derecho a la confidencialidad de la paciente?

Existen varias vulneraciones a la confidencialidad. Por ejemplo, cuando los médicos conversan sobre su enfermedad frente a terceros o estudiantes sin su consentimiento, o cuando ingresan a su habitación sin respetar su intimidad.

La Ley 20.584 protege la reserva de la información médica y la privacidad del paciente, lo que en la película se ignora repetidamente.

5. Rol del Profesional de Salud

¿Qué responsabilidades éticas tienen los profesionales de la salud en el cuidado de pacientes terminales, según la ley y la ética profesional en nutrición y dietética?

Los profesionales de salud tienen la responsabilidad ética de brindar una atención centrada en la persona, promoviendo el bienestar físico y emocional, especialmente en pacientes terminales.

En el ámbito de la nutrición y dietética, esto implica adaptar la alimentación al estado clínico del paciente, respetar su voluntad, aliviar molestias y mantener la dignidad durante la enfermedad. El rol ético no es solo técnico, sino profundamente humano.

6. Humanización del Cuidado

¿Cómo influye la falta de empatía o comunicación en el bienestar integral del paciente? ¿Qué aprendizajes éticos extraes para tu futura práctica profesional?

La falta de empatía y comunicación deteriora el bienestar integral de Vivian. La paciente se siente sola, reducida a un “caso clínico”. Solo con la enfermera Susie se ve un trato compasivo y humanizado.

Esto muestra que la humanización del cuidado requiere escuchar, acompañar y comprender las emociones del paciente. Éticamente, enseña que en la práctica profesional no basta el conocimiento técnico: la **empatía** es parte esencial de la atención en salud.

7. Acompañamiento y Apoyo Emocional

La Ley 20.584 reconoce el derecho del paciente a recibir apoyo espiritual o psicológico. ¿Crees que la protagonista tuvo acceso a ese tipo de acompañamiento? ¿Qué efectos genera su ausencia?

Vivian no recibe apoyo psicológico ni espiritual, a pesar de enfrentar la muerte. Solo Susie le ofrece contención afectiva.

La Ley 20.584 garantiza el derecho a recibir apoyo espiritual o psicológico, lo que en la película se omite. Su ausencia genera sentimientos de soledad, angustia y desamparo, afectando su calidad de vida y su manera de enfrentar el proceso terminal.

8. Decisiones al Final de la Vida

¿Qué reflexión te merece el deseo de la protagonista respecto a los límites del tratamiento? ¿Cómo aborda la Ley 20.584 la voluntad del paciente en situaciones de enfermedad terminal?

Hacia el final, Vivian expresa su deseo de no ser reanimada (DNR), reflejando su voluntad de morir con dignidad. Este deseo contrasta con el enfoque médico de prolongar el tratamiento a toda costa.

La Ley 20.584 reconoce el derecho del paciente a decidir sobre su atención y rechazar tratamientos cuando son desproporcionados o solo prolongan el sufrimiento, especialmente en etapas terminales. Respetar esa decisión es un acto de autonomía y compasión.

9. Investigación en Salud

En la película se muestra la tensión entre el interés científico y el bienestar del paciente. ¿Cómo debe equilibrarse la investigación médica con el principio ético de no maleficencia?

La película expone el conflicto entre el avance científico y el bienestar del paciente. Vivian se convierte en un “objeto de investigación” más que en una persona que sufre.

El principio ético de **no maleficencia** exige que la investigación nunca cause daño ni sacrifique la dignidad humana. El equilibrio correcto implica que el interés científico debe subordinarse siempre al bienestar del paciente.

10. Autonomía y Vulnerabilidad

¿Cómo se manifiestan los conceptos de autonomía y vulnerabilidad en la historia de Vivian Bearing? ¿Qué desafíos éticos observas para el ejercicio responsable de la nutrición clínica en contextos similares?

Vivian pasa de ser una mujer autónoma e intelectual a una paciente vulnerable, dependiente del sistema. Su autonomía se ve limitada por la falta de información y apoyo.

En nutrición clínica, estos casos plantean desafíos éticos: respetar la autonomía del paciente, incluso cuando está débil o asustado, requiere comunicación clara, empatía y decisiones compartidas. El profesional debe reconocer la vulnerabilidad como una dimensión humana que exige cuidado, no control.

Excepciones al Secreto Profesional

El secreto profesional no es absoluto y puede ser revelado bajo ciertas condiciones éticas y legales:

1. Consentimiento del Paciente

   Cuando el propio paciente autoriza expresamente a revelar su información (por escrito o verbalmente).

   Ejemplo: Un paciente permite compartir sus antecedentes con un familiar o con otro profesional que participa en su tratamiento.

2. Riesgo para Terceros o para la Salud Pública

   Si mantener el secreto puede implicar un peligro grave para otras personas o para la comunidad, el profesional puede informar a las autoridades competentes.

   Ejemplo: Enfermedades de notificación obligatoria (como VIH, tuberculosis, COVID-19, etc.).

3. Obligación Legal o Judicial

   Cuando una ley o tribunal exige revelar información, por ejemplo, en investigaciones judiciales o denuncias obligatorias.

   Ejemplo: Obligación de denunciar maltrato infantil, abuso sexual o violencia intrafamiliar.

4. Continuidad del Tratamiento

   Cuando sea necesario compartir información con otros profesionales del equipo de salud que participan directamente en la atención del paciente.

   En este caso, el intercambio debe ser limitado solo a lo necesario para el cuidado del paciente.

5. Fallecimiento del Paciente

   La confidencialidad se mantiene incluso después de la muerte, salvo que la familia directa lo autorice o exista una obligación legal de entregar antecedentes (por ejemplo, en autopsias judiciales).