DIARREA AGUDA

La diarrea es el aumento de la frecuencia de las deposiciones habituales con disminución de la consistencia.

Definiciones Clínicas

• Síndrome Diarreico: Diarrea acompañada de otros síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómito y fiebre. Su causa es habitualmente infecciosa, pero también puede ser no infecciosa (por fármacos o alimentos).
• Disentería: Evacuación diarreica que se acompaña de moco y sangre.

Tipos de Diarrea Aguda

Diarrea Viral

• Características Clínicas: Líquida, abundante, sin moco ni sangre. Frecuente deshidratación, fiebre aislada, escaso dolor abdominal, vómito frecuente, buen estado general, edema perianal frecuente.
• Laboratorio: Frotis de moco fecal (-), Rotavirus (+), amiba en fresco (-), leucocitosis nula o leve (predominio mononuclear), PCR (-).
• Tratamiento: Antipirético, antiemético, hidratación. Raro uso de espasmódicos y antidiarreicos.

Diarrea Bacteriana

• Características Clínicas: Semilíquida, moderada a escasa, hay moco y sangre. Rara deshidratación, fiebre intermitente, dolor abdominal tipo cólico, raro vómito, mal estado general, raro eritema perianal.
• Laboratorio: Frotis de moco fecal (polimorfonuclear), Rotavirus (-), amiba en fresco (+), leucocitosis moderada a severa (predominio polimorfonuclear), PCR (+).
• Tratamiento: Antibiótico, antipirético, antiespasmódico. Rara deshidratación.

Esquemas Farmacológicos (Dosis Pediátricas)

Antibióticos

• Ampicilina: 50-100 mg/kg/día, 3 veces al día.
• Trimetoprim con Sulfametoxazol: 8-10 mg/kg/día, 2 veces al día.
• Metronidazol: 30-40 mg/kg/día, 3 veces al día.

Antipiréticos

• Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis.
• Metamizol: 15-20 mg/kg/dosis.
• Ibuprofeno: 7-10 mg/kg/dosis.

Antieméticos

• Meclizina con Piridoxina: <6 meses: 0.5 ml / >6 meses: 1 ml / >1 año: 1.5 ml.
• Difenidol: 1 mg/kg/dosis.
• Ondansetrón: 0.15 mg/kg/dosis.

Antiespasmódico

• Butilhioscina o Trimebutina: 0.3 mg/kg/dosis.

Antidiarreico

• Racecadotrilo: 1 sobre cada 8 horas.

PARASITOSIS INTESTINALES

Son infestaciones del tubo digestivo producidas por protozoos y por helmintos (nematodos, trematodos o cestodos).

Epidemiología: El 50% de las parasitosis se producen en niños entre 1-5 años. Giardia lamblia es el parásito más prevalente en niños pequeños y Enterobius vermicularis en niños en edad escolar.

Tratamiento General (Repetir a las 2 semanas)

• Albendazol
• Mebendazol: 100 mg/dosis cada 24 horas, 1 vez.
• Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez.

Protozoos

Organismos unicelulares microscópicos, transmitidos vía fecal-oral por quistes presentes en agua y alimentos contaminados.

Giardiasis (Giardia lamblia)

Tras un periodo de incubación de 1-2 semanas, existen tres posibles evoluciones:

1. Estado de portador asintomático (50-75% de los niños infectados), que puede durar hasta seis meses.
2. Gastroenteritis aguda de unas 2-4 semanas de duración.
3. Diarrea crónica, con malabsorción intestinal de grasas, intolerancia a la lactosa, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, pérdida de peso, meteorismo, distensión y dolor abdominal.

Diagnóstico

Hallazgo de quistes o trofozoítos en heces y/o en jugo duodenal. Técnicas de detección del antígeno específico GSA-65 mediante ELISA, PCR e inmunofluorescencia.

Tratamiento

• Metronidazol: 15 mg/kg/día cada 8 horas por 7 días.
• Tinidazol: 50 mg/kg/dosis cada 24 horas por 1 día.
• Nitazoxamida: 1-3 años: 100 mg/dosis / 4-11 años: 200 mg/dosis / >12 años: 500 mg/dosis. Cada 12 horas por 3 días.

Amebiasis (Entamoeba histolytica)

En el 90% de los casos no produce sintomatología (portador asintomático). En el 10% restante puede adoptar formas distintas:

1. Colitis amebiana crónica no disentérica: Más frecuente (90%). Cursa con pérdida de peso, dolor abdominal y ritmo intestinal alternante.
2. Colitis amebiana aguda disentérica: Cuadro grave de diarrea con moco, pus y sangre, pujos, tenesmo rectal, pérdida de peso y dolor abdominal, habitualmente afebril. Complicaciones: ulceraciones en colon y región perianal, megacolon tóxico y colitis fulminante.

Tratamiento (Formas 1 y 2)

Metronidazol (30-50 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días) o Tinidazol (50 mg/kg/dosis cada 24 horas por 3 días) + Paramomicina (25-35 mg/kg/día cada 8 horas por 7 días).

3. Amebiasis invasiva extraintestinal: Las amebas invaden el torrente sanguíneo y pueden producir peritonitis, lesiones cutáneas, lesiones genitales y abscesos en hígado, pulmón y SNC.

Otros Protozoos

• Dientamoebiasis (Dientamoeba fragilis).
• Criptosporidiasis.
• Isosporiasis o Isosporosis (Isospora belli).
• Ciclosporiasis (Cyclospora cayetanensis).
• Microsporidiasis.
• Balantidiasis (Balantidium coli).

Helmintos (Gusanos)

Enterobiasis u Oxiuriasis (Enterobius vermicularis)

La mayoría de las infestaciones son asintomáticas, o cursan con síntomas leves como prurito anal e insomnio. La reinfección se produce por transmisión fecal-oral (rascado). Por migración aberrante, puede desarrollarse vaginitis y salpingitis.

Diagnóstico

Observación directa del gusano en la región perianal o mediante test de Graham (técnica de Markey) para examen microscópico.

Ascaridiasis o Ascariasis (Ascaris lumbricoides)

Las larvas eclosionan en el intestino delgado y migran a los pulmones, donde originan una reacción inflamatoria.

• Fase Pulmonar: Tos, fiebre, disnea, hemoptisis, sibilancias e infiltrados pulmonares (neumonitis eosinofílica o síndrome de Löeffler) y eosinofilia periférica.
• Fase Intestinal: Asintomáticos o diarrea leve intermitente, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Rara vez: obstrucción intestinal o apendicitis aguda.

Diagnóstico y Tratamiento

El hallazgo del parásito o de sus huevos en las heces confirma el diagnóstico. La eosinofilia en sangre periférica es la regla.

• Albendazol: 1 día.
• Mebendazol: 100 mg/dosis cada 12 horas por 3 días.
• Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez.
• Ivermectina: 150-200 µg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez.

Tricuriasis o Tricocefalosis (Trichuris trichiura)

Los pacientes suelen estar asintomáticos, pero también pueden presentar dolor cólico en FID y diarrea ocasional, o diarrea sanguinolenta con pujo, tenesmo y a veces prolapso rectal. En infestaciones intensas: retraso del crecimiento y retraso cognitivo.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico: observación de los huevos con aspecto típico en tonel en el frotis de heces. Eosinofilia presente en el 15% de los pacientes.

• Mebendazol: 100 mg/dosis cada 12 horas, 3 veces al día.
• Albendazol: por 3 días.
• Ivermectina: 150-200 µg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez.

Otros Nematodos y Trematodos

• Otros Nematodos: Anisakiasis, Toxocariasis, Anquilostomiasis/Uncinariasis, Estrongiloidiasis (Strongyloides stercolaris).
• Fasciolosis (Fasciola hepática): Hepatoesplenomegalia, fiebre, dolor hepático. Consumo de berros crudos.
• Esquistosomiasis (Schistosoma): Síndrome de Katayama. Penetran a través de la piel.
• Paragonimiasis (Paragonimus): Síndrome agudo con tos, dolor abdominal, disconfort y fiebre. Consumo de crustáceos crudos o poco cocinados.

Cestodos (Tenias)

Teniasis (Taenia saginata y Taenia solium)

La mayoría de los portadores están asintomáticos. Síntomas inespecíficos: meteorismo, náuseas, dolor abdominal, anorexia, cefalea. Algunos pacientes refieren eliminación de anillos por las heces.

• Tratamiento: Prazicuantel 5-10 mg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez. Niclosamida 50 mg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez.

Cisticercosis

Infestación por la forma larvaria de T. solium. Se desarrollan quistes en SNC (neurocisticercosis), tejido celular subcutáneo y a nivel ocular.

• Tratamiento: Prazicuantel 50-100 mg/kg/día cada 8 horas por 15 días. Albendazol 15 mg/kg/día cada 12 horas por 14-28 días. Corticoides y Cirugía (Cx).

Himenolepsiasis (Hymenolepsis nana)

Infección por cestodos más frecuente en niños. Sintomatología digestiva leve: diarrea no sanguinolenta, dolor abdominal, meteorismo, anorexia, pérdida ponderal y cefalea.

• Tratamiento: Albendazol 1 vez. Prazicuantel 25 mg/kg/dosis cada 24 horas, 1 vez. Nitazoxanida cada 12 horas, 3 veces.

Otros Cestodos

• Botriocefalosis/Difilobotriasis (Diphyllobothrium latum).
• Equinococosis.

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

Infecciones o irritaciones del tracto gastrointestinal causadas por alimentos o bebidas que contienen bacterias dañinas, parásitos, virus o químicos. La mayoría son agudas y autolimitadas.

Agentes Causales

Bacterias

Comidas crudas (carne, aves, pescados, mariscos, huevos, leche no pasteurizada) con frecuencia contienen bacterias.

• Ejemplos: Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Vibrio, Clostridium botulinum.

Virus

Transmitidos por personas infectadas o alimentos contaminados.

• Norovirus: Causa inflamación del estómago e intestinos.
• Hepatitis A: Causa inflamación del hígado.

Parásitos

• Cryptosporidium parvum y Giardia intestinalis (agua contaminada).
• Trichinella spiralis (carne cruda o mal cocida).

Químicos

Contaminación por toxinas de algas (en pescados o mariscos), hongos o altas concentraciones de pesticidas.

Diagnóstico y Tratamiento

Síntomas Comunes

• Vómitos, diarrea o diarrea con sangre, dolor abdominal, fiebre, escalofríos.

Complicaciones

Deshidratación, síndrome urémico hemolítico, artritis reactiva, síndrome de colon irritable, síndrome de Guillain-Barré.

Diagnóstico

Se basa en el cuadro clínico y el antecedente de ingesta de alimentos de dudosa calidad o fuera del hogar, aunado a la afectación de otro miembro de la familia. Habitualmente no es necesaria ninguna prueba complementaria.

Tratamiento

• Hidratación, Antitérmico, Antiespasmódico, Antiemético, Antiácido.

DESHIDRATACIÓN

Cuadro clínico originado por la pérdida excesiva de agua y electrolitos, generando un compromiso circulatorio que puede provocar afectación renal, neurológica o pulmonar. Es una pérdida de volumen circulante (hipovolemia) que puede originar un choque hipovolémico. La principal causa es la gastroenteritis aguda.

Los niños son más susceptibles por la mayor frecuencia de procesos infecciosos, mayor superficie corporal en relación con su volumen corporal y la dificultad para comunicarse.

Clasificación según el Volumen Perdido

• Leve: 3-5% de pérdida de peso. Déficit de 30-50 ml/kg.
• Moderada: 5-9% de pérdida de peso. Déficit de 50-90 ml/kg.
• Grave: >9% de pérdida de peso. Déficit de >90-100 ml/kg.

Contraindicaciones de la Rehidratación Oral (RO)

1. Deshidratación grave (>10%).
2. Inestabilidad hemodinámica.
3. Sospecha de íleo paralítico.
4. Riesgo de aspiración (disminución de la consciencia).
5. Limitación de la absorción intestinal (síndrome de intestino corto).
6. Pérdidas importantes > 10 ml/kg/hora.
7. Contraindicaciones relativas (vómito incoercible, problemas con la técnica o familia poco colaboradora).

Criterios de Exclusión para Postas de Rehidratación

• Menor de 2 meses con algún grado de deshidratación.
• Deshidratación grave.

Manejo de la Deshidratación (Planes de Rehidratación Oral – SRO)

Plan A (En Domicilio)

1. Dar líquidos.
2. No suspender lactancia.
3. Seguir con la alimentación.

¿Qué hacer si el Plan A empeora al niño?

• <2 años: SRO 50 – 100 ml después de cada deposición líquida.
• >2 años: SRO 100 – 200 ml después de cada deposición líquida.
• Control en 24 horas y explicar signos de alarma.

Plan B (Rehidratación Líquida)

1. SRO 50 – 100 ml/kg en 4 horas.
2. Evaluar cada hora (máximo 4 horas).

Reevaluación después del Plan B

• Sin deshidratación: Plan A + control en 24 horas.
• Sigue deshidratado: Seguir con el Plan B 2 horas más y reevaluar.
• Aumento de la deshidratación: Derivar a Plan C.

Plan C (Deshidratación Grave – Hospitalario)

1. Solución polielectrolítica o solución fisiológica IV 25 ml/kg/hora.

• Si puede beber: Hidratación VO 20 ml/kg/hora.
• Si NO puede beber: Sonda nasogástrica con SRO 20 ml/kg/hora.

Signos Clínicos y Clasificación por Natremia

Signos de Alarma de la Deshidratación

1. Apariencia alterada.
2. Nivel de alerta alterado.
3. Ojos hundidos.
4. Taquicardia.
5. Taquipnea.

Signos de Deshidratación Clínica (Moderada)

1. Ojos hundidos, mucosas secas.
2. Taquicardia, taquipnea.
3. Pulsos periféricos normales, relleno capilar <2 segundos.
4. Pérdida de turgencia de la piel, PA normal.

Tipo de Deshidratación según la Natremia

• Hiponatrémica: Na <130 mEq/L. Mayor pérdida de sodio que de agua.
• Isonatrémica: Na 130-145 mEq/L. Pérdida igual de agua y sal.
• Hipernatrémica: Na >145 mEq/L. Mayor pérdida de agua que de sal.

Escala de Gorelick (Predictiva para Deshidratación Moderada-Grave)

Evalúa 9 criterios (ojos hundidos, mucosas secas, no hay lágrimas, pérdida de turgencia cutánea, deterioro del estado general, pulso radial débil, FC > 150 lpm, respiración anormal, oliguria).

• LEVE: <3.
• MODERADA: 3-5.
• GRAVE: 6-10.

RINOFARINGITIS (Resfriado Común)

Enfermedad infecciosa que afecta el aparato respiratorio superior por menos de 15 días, causada mayormente por virus. La rinofaringitis repetida a partir de los 6 meses se considera maduración fisiológica del sistema inmune.

Factores de Riesgo y Etiología

• Factores de Riesgo: Edad preescolar, tabaquismo pasivo, contaminación, ausencia de lactancia materna y asistencia a guardería.
• Etiología: Rinovirus, Coronavirus, Gripe, VSR, Parainfluenza, Adenovirus, Enterovirus, Metaneumovirus.

Manifestaciones Clínicas y Tratamiento

• Clínica: Rinorrea (acuosa a espesa), estornudos, congestión nasal, fiebre en menores de 5 años. Los síntomas suelen curar a los 7-10 días.
• Tratamiento: Antipirético (Paracetamol, Metamizol, Ibuprofeno), Antihistamínicos (Loratadina, Clorfenamina).
• Cuidados Generales: NO antibióticos, antitusivos ni mucolíticos. Hidratación y lavado nasal con Solución Salina (SS).

FARINGITIS

Inflamación de la faringe a consecuencia de una infección por virus o bacterias (mayormente virales). Causa más común: Estreptococo Grupo A (EGA).

Diagnóstico y Criterios de Centor

• Criterios de Centor: Fiebre >38 °C, hipertrofia o exudado amigdalar, adenopatía laterocervical anterior dolorosa, edad (3-14 años: +1 punto), ausencia de tos.
• Manifestación Clínica Viral: Conjuntivitis, coriza, tos, diarrea, ronquera, estomatitis con úlceras, exantema.

Tratamiento

• Sintomático: Antipirético, analgésico, antiséptico con anestésico, reposo, hidratar y alimentar.
• Antibiótico (para EGA): Penicilinas (Amoxicilina, Penicilina G benzatínica). Alérgicos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Clindamicina.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Infección bacteriana o viral del oído medio, ligada a un resfriado común o alergia. Frecuente en pacientes de 3 meses a 3 años.

Etiología y Factores de Riesgo

• Bacterias Frecuentes: Neumococo, Haemophilus influenzae no tipificable.
• Virus Frecuentes: VRS, Parainfluenza, Influenza.
• Riesgo: Tabaquismo pasivo, uso de biberón o chupete, asistencia a guardería, ERGE.

Tratamiento

• Sintomático: Antipirético y analgésico por 48 horas. Analgésico tópico.
• Farmacológico: Amoxicilina, Amoxicilina con Ácido Clavulánico, Cefuroxima-axetilo, Ceftriaxona, Azitromicina, Claritromicina.

SINUSITIS (Rinosinusitis)

Hinchazón e irritación del revestimiento de los senos paranasales.

Clasificación y Clínica

• Clasificación: Aguda (<30d), Subaguda (30-90d), Crónica (>90d).
• Clínica: Presión en cara/cabeza, cefalea al despertarse, dolor en rostro, goteo nasal o nariz tapada, tos mayormente nocturna.

Tratamiento

• Sintomático: Toallas húmedas calientes, atomizador de SS, Corticoides nasales, Descongestionante.
• Farmacológico: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día por 5 días. Para productores de betalactamasas: Amoxicilina con ácido clavulánico o Cefuroxima axetilo (mín. 10 días).

LARINGOTRAQUEITIS (Crup)

Enfermedad respiratoria aguda que afecta la laringe y la tráquea (6 meses a 3 años). Etiología: virus Parainfluenza tipo 1 y 3.

Tríada Clásica y Tratamiento

• Tríada Clásica: Disfonía, estridor laríngeo inspiratorio y tos traqueal.
• Diagnóstico: Cuadro clínico y Rx de cuello (signo del lápiz, aguja o campana).
• Tratamiento (Kit Laríngeo): Dexametasona 0.6 mg/kg IM (Dosis Única – DU). Nebulizar adrenalina racémica o convencional. Nebulizar SS fría.

BRONQUIOLITIS AGUDA

Infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año. Criterios de McConnochie: 1er episodio agudo de sibilancias en edad <24 meses con disnea espiratoria y pródromos catarrales. Etiología: VRS (más común), Rinovirus, Adenovirus.

Clínica y Tratamiento

• Clínica: Rinorrea, tos, fiebre. Días después: irritabilidad, taquipnea, disnea espiratoria, sibilancias.
• Indicadores de Gravedad: Rechazo a comer, letargia, apnea, aleteo nasal, tiraje, quejido y cianosis.
• Tratamiento de Soporte: Desobstrucción nasal con SS, postura adecuada, hidratación, oxigenoterapia.
• Tratamiento Farmacológico: Salbutamol, Budesonida y SS hipertónica nebulizadas.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

Infección del parénquima adquirida fuera del hospital. Primera causa de muerte de origen infeccioso en niños. Clasificación: Viral o bacteriana (típica y atípica).

Etiología y Diagnóstico

• Bacterias Típicas: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae tipo B.
• Diagnóstico: Estándar de oro: Radiografía de tórax.
• Criterios de Hospitalización: Saturación <90%, dificultad respiratoria grave, intolerancia oral, alteración de la consciencia.

Tratamiento Específico

• Bacteria Atípica: Azitromicina.
• Neumonía No Complicada: Amoxicilina.
• Neumonía con Ingreso Hospitalario: Ampicilina IV + Amoxicilina.
• Neumonía Grave (UCI): Cefotaxima IV + Vancomicina IV.
• Gripe (Influenza): Oseltamivir.

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Sarampión (Primera Enfermedad)

Virus del sarampión. Caracterizado por fiebre, catarro oculonasal y tos (pródromos), seguidos de exantema maculopapuloso cefalocaudal. Signos específicos: Manchas de Koplik (enantema).

• Tratamiento: Vitamina A + sintomático.

Rubéola (Tercera Enfermedad)

Virus del género Rubivirus. Benigna, pero teratogénica en embarazadas. Tríada: fiebre, exantema e hipertrofia ganglionar (retroauriculares, suboccipitales).

Varicela

Virus de la varicela zóster (VZV). Exantema maculopapular y pruriginoso que evoluciona a vesícula (“gotas de agua”) y costra, apareciendo en brotes simultáneos.

• Tratamiento: Aciclovir, sintomático y lociones secantes.

Roséola (Exantema Súbito o Sexta Enfermedad)

HHV-6/HHV-7. Fiebre alta (3-5 días) que desaparece bruscamente, seguida de un exantema maculopapular rosado en tronco.

Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad)

Parvovirus B19. Erupción en la cara con imagen de bofetada (palidez peribucal) y exantema en tronco y extremidades en patrón de “encaje” o “red de araña”.

Escarlatina (Segunda Enfermedad)

Exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A. Inicio brusco con fiebre y odinofagia. Exantema áspero (piel de gallina) que se acentúa en pliegues (Líneas de Pastia). Signos orales: Lengua en fresa blanca/frambuesa.

• Tratamiento: Amoxicilina o Penicilina G benzatínica.

Mononucleosis Infecciosa (MI)

Virus de Epstein Barr (EBV). Tríada: fiebre, linfadenopatía y faringitis. Puede haber esplenomegalia y exantema en tronco.

Enfermedad Mano-Pie-Boca

Virus de Coxsackie A16. Vesículas ovaladas en palmas, plantas y dedos, y úlceras dolorosas en la mucosa oral.

Enfermedad de Kawasaki

Vasculitis multisistémica que afecta arterias coronarias. Criterios: Fiebre >5 días + 4 o más signos (cambios en extremidades, exantema polimorfo, hiperemia conjuntival, cambios en labios/oral, linfadenopatía cervical).

• Tratamiento: Inmunoglobulina IV.