El Puerperio: Etapa Posparto y Cuidados Esenciales

¿Qué es el puerperio normal?

Es el período fisiológico en el que se produce la involución gravídica en el cuerpo de la madre. Comienza 2 horas después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta 6 semanas posparto. Algunos autores consideran el período de lactancia como parte del puerperio.

Se puede dividir en las siguientes etapas:

• Inmediato: las primeras 24 horas posparto.
• Mediato: hasta el séptimo día del posparto.
• Alejado: de la segunda a la sexta semana posparto.
• Tardío: a partir de la sexta semana en adelante y en el transcurso de una lactancia programada.

Involución uterina y loquios

La involución uterina es el proceso en el cual el cuello uterino recupera su forma y longitud habitual. El canal cervical vuelve a estrecharse hacia el día 12 posparto. Esta regresión puede acompañarse de entuertos, que son dolores en los primeros días posparto que representan las contracciones uterinas necesarias para retraer la cavidad y expulsar su contenido: los loquios.

Los loquios se originan de la capa basal del endometrio que no se desprende tras el parto; esta se necrosa con las horas y se expulsa. Pueden ser hemáticos las primeras 24-48 horas, luego se vuelven serohemáticos y, finalmente, serosos con el paso de los días. Hacia el día 20, el endometrio se muestra reparado.

Lactancia Materna y Cambios Fisiológicos

Secreción mamaria: el calostro

Durante los primeros días del puerperio, la secreción de las mamas está constituida por calostro, un fluido de color amarillo limón que tiene más minerales y proteínas que la leche madura.

¿Cuáles son las madres exceptuadas del amamantamiento?

Existen ciertas condiciones en las que la lactancia materna está contraindicada:

• Madres con VIH positivo.
• Madres con tuberculosis (TBC) activa sin tratamiento.
• Madres consumidoras de drogas.
• Madres que tienen alguna otra contraindicación médica para la lactancia que no se pueda suspender.

El retorno de la menstruación

Si no hay lactancia, la menstruación retorna entre la sexta y la octava semana posparto, y puede ser abundante y prolongada (durar más de 5 días). Si hay lactancia, la amenorrea (ausencia de menstruación) puede superar los 12 meses. Sin embargo, no se excluye la ovulación, por lo que podría existir riesgo de un nuevo embarazo.

Salud Sexual y Anticoncepción en el Posparto

Abstinencia sexual y consejería

Son necesarias actividades de consejería sobre anticonceptivos para advertir a la paciente sobre los riesgos de un nuevo embarazo y planificar la salud reproductiva.

Tipos de anticonceptivos

• Hormonales: Basados en progestágenos solos, que no interfieren en la lactancia.
• Dispositivos intrauterinos (DIU): Puede colocarse inmediatamente después del parto o la cesárea.
• Métodos de barrera: Pueden utilizarse en cualquier circunstancia, solos o combinados con otros métodos (como los comprimidos o el DIU).
• MELA (Método de Lactancia y Amenorrea): Es un anticonceptivo propio del puerperio, natural y eficaz. Se basa en la inhibición de la ovulación que se produce naturalmente con el amamantamiento intensivo, ya que la prolactina necesaria para la producción de leche actúa como inhibidora de las gonadotrofinas. Es eficaz en un 98%, pero se deben cumplir las siguientes condiciones:
  • Amenorrea (ausencia de menstruación).
  • Lactancia exclusiva y frecuente (de 6 a 10 tomas al pecho diarias).
  • Lactancia durante menos de 6 meses posparto.

Complicaciones: El Puerperio Patológico

Se refiere a las infecciones de origen genital que se producen después del parto o aborto. Son complicaciones que añaden una gran morbilidad al puerperio, siendo la causa de un 15% de las muertes maternas.

Factores predisponentes

• Ruptura prematura de membranas prolongada.
• Trabajo de parto prolongado.
• Hemorragias intraparto profusas.
• Parto instrumental.
• Tactos vaginales reiterados.
• Anemia o malnutrición.
• Herida del canal genital.

Clasificación de las infecciones

• Por contigüidad: Salpingitis, salpingoooforitis, pelviperitonitis, peritonitis.
• Por vía linfática: Miometritis, parametritis o celulitis pelviana, peritonitis.
• Por vía hemática: Tromboflebitis, septicemia.

Temas Relevantes en Obstetricia

Diagnóstico de certeza del embarazo

• Métodos de certeza: Prueba de orina, prueba de sangre, ecografía, percepción de movimientos fetales por el examinador.
• Signos y síntomas presuntivos: Amenorrea, náuseas y vómitos, aumento en la sensibilidad de los senos, fatiga, poliuria.

Evaluación materno-fetal

Importancia

Es crucial para la detección temprana de complicaciones, la toma de decisiones informadas y para proporcionar tranquilidad a la madre.

Evaluación de enfermería

Incluye la monitorización de: signos vitales maternos, movimientos fetales, crecimiento fetal, frecuencia cardíaca (FC) fetal, contracciones uterinas, líquido amniótico y bienestar materno general.

Métodos utilizados

Monitorización fetal no estresante, test de estrés, perfil biofísico, amnioscopia, recuento materno de movimientos fetales.

Valoración de enfermería en riesgo obstétrico

Objetivos

Identificar factores de riesgo, establecer un plan de cuidados, promover la salud y detectar precozmente complicaciones.

Acciones de enfermería

Educación para la salud, seguimiento continuo, detección precoz de complicaciones y colaboración con otros profesionales de la salud.

Inmunidad y vacunación

La inmunidad es el estado de resistencia que poseen los seres vivos ante una acción patógena que proviene de microorganismos u otras sustancias extrañas. La vacunación forma parte de la inmunidad activa artificial.

La inmunización pasiva es de efecto temporal. El organismo adquiere anticuerpos específicos mediante la transferencia de anticuerpos ya formados, lo que proporciona una protección inmediata pero temporal. Esta transferencia puede ser natural (a través de la placenta) o artificial (procedente de sueros de otros organismos).

Manejo farmacológico de condiciones específicas

Fármacos de primera línea en hipertensión

• Metildopa: Es el fármaco de elección por su larga experiencia de uso en el embarazo y su perfil de seguridad. Actúa sobre el sistema nervioso central.
• Labetalol: Es un betabloqueante con actividad alfabloqueante, lo que lo hace útil para controlar tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca.
• Nifedipino de liberación prolongada: Es un bloqueador de los canales de calcio que actúa directamente sobre el músculo liso vascular, reduciendo la resistencia vascular periférica.

Fármacos para la colestasis intrahepática

• Ácidos biliares: Ayudan a disolver los depósitos de bilis y mejoran el flujo biliar.
• Antihistamínicos: Se utilizan para aliviar el prurito, un síntoma común de la colestasis.
• Vitamina K: Corrige la coagulopatía asociada a la deficiencia de esta vitamina.