Definición y Fisiopatología del Dolor (Case 7)

El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en términos de ese daño. El dolor es una experiencia somatopsíquica compleja, modulada por múltiples factores del individuo y del ambiente.

Conceptos Clave en la Sensibilización

• HIPERALGESIA PRIMARIA: Dolor espontáneo. Incremento de sensibilidad a los estímulos, disminución del umbral y aumento de respuesta.
• HIPERALGESIA SECUNDARIA: Dolor en los territorios vecinos a la injuria.
• HIPERALGESIA: Aumento de la respuesta dolorosa ante un mismo estímulo.
• ALODINIA: Sensación dolorosa frente a estímulos normalmente no dolorosos.

Dimensiones del Dolor en Clínica

El dolor debe ser evaluado desde una perspectiva multidimensional:

• Fisiológica: Etiología orgánica del dolor.
• Sensorial: Cómo lo siente el paciente (intensidad, cualidad, características).
• Afectiva: Cómo provoca sufrimiento (temor, ansiedad, depresión).
• Cognitiva: Procesos del pensamiento asociados al dolor, así como sentimientos, creencias y opiniones.
• Conductual: Expresiones que muestran a los demás la existencia de dolor y su intensidad.
• Sociocultural: Aspectos étnicos, culturales y espirituales.

Evaluación y Medición del Dolor

En la evaluación clínica, nos preguntamos:

• ¿Dónde lo siente?
• ¿Cómo lo siente?
• ¿Por qué?
• ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Qué intensidad tiene?

Medición: Escalas de Medición del Dolor

• Categoría Verbal: Ausente, Leve, Moderado, Severo, Insoportable.
• Categoría Numérica: Escala de 0 a 5, 0 a 10 o 0 a 100.

Escala Facial del Dolor

1. Muy feliz, sin dolor.
2. Duele solo un poco.
3. Duele un poco más.
4. Duele aún más.
5. Duele bastante.
6. Duele tanto como puedas imaginar.

Clasificación del Dolor

Según Mecanismos (Fisiopatología)

• Nociceptivo somático
• Nociceptivo visceral
• Neuropático
• Mixtos
• Psicógenos*

Según Duración

Dolor Agudo

Ejemplos:

• Cólicos nefríticos
• Cólicos biliares
• Politraumatizado
• Abdomen agudo
• Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
• Oclusión arterial aguda
• Quemaduras
• Postoperatorio

Dolor Crónico

Ejemplos:

• Cáncer terminal
• Neuritis postherpética
• Lumbalgias

Tratamiento del Dolor

El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales: Corregir la causa e Interrumpir la vía de transmisión del dolor (Analgesia).

Tratamientos Farmacológicos

Modifican la sensibilización central y periférica.

Mecanismos de Acción

• Bloqueo de conducción neuronal: Anestésicos locales.
• Inhibición de síntesis de prostaglandinas: Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs).
• Inhibición de liberación de sustancia P: Morfínicos.
• Antagonismo de receptores NMDA: Ketamina.
• Activación de vías inhibitorias descendentes: Antidepresivos.

Clasificación de Fármacos

AINEs (Antiinflamatorios No Esteroidales)

• Dipirona
• Aspirina
• Paracetamol
• Ibuprofeno
• Ketoprofeno
• Clonixinato de lisina
• Nimesulide
• Otros

Opioides

Naturales: Morfina, Codeína, Papaverina, Tebaína.

Semisintéticos: Oxicodona, Heroína, Buprenorfina.

Sintéticos: Meperidina, Metadona, Fentanilo, Nalbufina, Naloxona.

Opioides: Disponibilidad en Chile

• Codeína
• Tramadol
• Morfina
• Fentanilo transdérmico
• Metadona
• Oxicodona
• Buprenorfina transdérmica

Efectos Colaterales de los Opioides

• Náuseas y Vómitos
• Constipación
• Mareos
• Prurito
• Depresión Respiratoria
• Efectos Neurotóxicos: Trastornos cognitivos, Delirio, Alucinaciones, Mioclonías, Hiperalgesia cutánea.

Nota: Los efectos neurotóxicos están asociados básicamente a la acumulación de metabolitos activos (ej. Morfina-3-Glucurónido, G3 Morfina).

Tratamiento No Farmacológico

Se realiza a través de mecanismos de modulación:

• Acupuntura
• Estímulo táctil
• Sugestión hipnótica

Rol de Enfermería en el Manejo del Dolor

Diagnóstico de Enfermería

Déficit real o potencial. Requiere una Visión Integral que abarque las esferas:

• Física
• Psicológica
• Emocional
• Social
• Espiritual
• Económica

Valoración del Dolor

La valoración incluye:

• Expresión facial del dolor.
• Alteración del tono muscular.
• Comportamiento de defensa, protección, búsqueda de posiciones antiálgicas.
• Comunicación verbal de los descriptores del dolor: EVA, localización, características, duración.
• Respuestas autónomas al estímulo doloroso: Cambios en la presión arterial, pulso y patrón de respiración.

Causas del Diagnóstico de Dolor

• Estímulos físicos (nocicepción): Somáticos, Viscerales, Neuropáticos, Mixtos.
• Estrés psicológico: Sentimientos de rabia, miedo, estado depresivo, pérdida de la esperanza.

Planificación de la Estrategia de Atención

• Satisfacción de Necesidades.
• Objetivos Claros.
• Metas alcanzables.
• Participación del usuario.
• Recursos disponibles.

Implementación del Plan de Cuidados

• Realización de técnicas.
• Educación del cuidador.

Evaluación del Impacto del Plan de Cuidados

• Logro de objetivos de satisfacción de necesidades.
• Aparición de nuevos síntomas y/o necesidades.
• Mejoramiento de la Calidad de Vida (evaluado por el paciente y familia).
• Mejoramiento de la calidad de la Atención (Indicadores).

Resumen

El dolor es multidimensional y requiere un abordaje interdisciplinario e integral. Enfermería comparte responsabilidad social y ética con el resto del Equipo de Salud, entregando cuidados evaluables y medibles dirigidos a mejorar la Calidad de Vida del Paciente y su Familia.