Miomatosis Uterina

Clasificación de los Miomas

• Miomas subserosos: 10 a 15%
• Miomas intramurales: 60 a 70%
• Miomas submucosos: 15 a 25%

Endometriosis

Clasificación por Grados

• Grado I: Implantes aislados y sin adherencias.
• Grado II: Implantes superficiales menores de 5 cm, adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y/u ovarios.
• Grado III: Implantes múltiples superficiales o invasivos. Pueden ser evidentes adherencias peritubáricas o periováricas.
• Grado IV: Implantes múltiples, superficiales y profundos, que incluyen grandes endometriomas ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.

Clasificación de Acosta

• Leve: Implantes superficiales aislados. El 40-50% progresa a grados más severos y el 35% presenta regresión espontánea.
• Moderada: Endometriomas menores de 2 cm o múltiples implantes ováricos, adherencias mínimas, retracción.
• Grave: Endometriomas mayores de 2 cm, grandes adherencias, afectación del intestino o del aparato urinario.

Teoría de la Metaplasia Celómica

Propuesta por Meyer en 1919, sugiere que la endometriosis se debe a un cambio metaplásico espontáneo en las células mesoteliales derivadas del epitelio celómico, que da origen al peritoneo, la pleura, el epitelio del ovario y los conductos de Müller.

Prolapso de Órganos Pélvicos (POP)

Sistema de Cuantificación del Prolapso de Órganos Pélvicos (POP-Q)

El sistema POP-Q utiliza puntos de referencia anatómicos específicos para estandarizar la descripción del prolapso:

• Punto Aa: Representa un punto en la cara anterior de la vagina, 3 cm proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posición es de -3 a +3 cm. Un valor de -3 cm es normal (unión uretrovesical).
• Punto Ba: Es la porción más distal o declive de la pared vaginal anterior.
• Punto C: Corresponde al borde más distal del cuello uterino o del manguito vaginal (en pacientes histerectomizadas).
• Punto D: Representa el fondo de saco posterior (de Douglas).
• Punto Ap: Ubicado a 3 cm del himen sobre la línea media de la pared posterior vaginal.
• Punto Bp: Es la porción más distal o declive de la pared posterior de la vagina.
• Hg (Hiato Genital): Distancia desde la mitad del meato uretral externo hasta la línea media posterior del himen.
• Cp (Cuerpo Perineal): Distancia entre la línea media posterior del himen y el centro de la abertura anal.
• LVT (Longitud Vaginal Total): Distancia desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior.

Ejemplo de Medición POP-Q

Aa: -3	Ba: -3	C: -8
Hg: 2	Cp: 3	LVT: 10
Ap: -3	Bp: -3	D: -10

Perfil Vaginal de Baden-Walker

Este sistema clasifica el prolapso según los compartimentos afectados:

Formato: 00-00-00 (UC-HE-RD)

• U: Uretrocele
• C: Cistocele
• H: Histerocele
• E: Enterocele
• R: Rectocele
• D: Desgarro perineal

Grados del Perfil Vaginal de Baden-Walker

• Grado 0: Normal.
• Grado 1: Descenso hasta la mitad de la distancia al himen.
• Grado 2: Descenso hasta el himen.
• Grado 3: Descenso hasta la mitad de la distancia fuera del introito.
• Grado 4: Descenso total o fuera del introito (procidencia).

Comparación de Estadios: Baden-Walker vs. POP-Q

Baden-Walker		POP-Q
Grado	Posición	Estadio	Posición
0	Sin prolapso	0	Sin prolapso
1	A media distancia del himen	1	A más de 1 cm por encima del himen
2	A nivel del himen	2	A 1 cm distal o proximal al himen
3	A media distancia fuera del himen	3	A más de 1 cm fuera del himen
4	Procidencia (eversión total)	4	Eversión completa

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Factores de Riesgo

• Edad inferior a 25 años
• Múltiples compañeros sexuales
• Antecedentes de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
• No utilización de métodos de barrera
• Historia previa de EPI
• Historia de vaginosis o cervicitis
• Uso de dispositivos intrauterinos (DIU)
• Abortos
• Instrumentación uterina o cirugía cervical

Agentes Etiológicos

• ITS: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
• Flora endógena: E. coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus, Bacteroides, Peptoestreptococcus, Haemophilus spp.
• Relacionado con DIU: Actinomyces spp.
• Salpingitis granulomatosa (en países en desarrollo): M. tuberculosis y Schistosoma spp.
• En áreas endémicas: Coccidioides immitis.

Clasificación de la EPI

1. Según su evolución clínica: Aguda o Crónica.
2. Según su etiología: Exógena (transmitida sexualmente) o Endógena.
3. Según su origen: Primaria (ascendente) o Secundaria (por continuidad).
4. Según estadios clínicos:
   • Estadio I: Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.
   • Estadio II: Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas anexiales.
   • Estadio III: Absceso tubo-ovárico o absceso central del ovario.
   • Estadio IV: Peritonitis difusa.
5. Según características laparoscópicas:
   • Leve: Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.
   • Moderado: Eritema y edema más marcados, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.
   • Grave: Presencia de piosálpinx y/o absceso.

Criterios Diagnósticos Mínimos

Se requiere la presencia de dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical o dolor anexial, más uno de los siguientes criterios:

1. Temperatura mayor de 38,3 °C
2. Leucocitosis mayor de 10,000/mL
3. VSG y Proteína C reactiva aumentadas
4. Demostración de gonococo o Chlamydias en exudado endocervical
5. Material purulento en cavidad abdominal (obtenido por culdocentesis o laparoscopia)
6. Absceso pélvico en exploración bimanual o ecografía

Objetivos del Tratamiento

1. Erradicar la infección mediante antibioticoterapia en la fase aguda. La cirugía se indica en casos de fracaso terapéutico o complicaciones.
2. Aliviar los síntomas con reposo y analgésicos.
3. Prevenir las complicaciones a largo plazo (infertilidad, dolor pélvico crónico) mediante antiinflamatorios.

Otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y Lesiones Genitales

Herpes Genital

Causado por el virus del herpes simple (VHS). El periodo de incubación es de 3 a 7 días (promedio 6 días).

Condiloma Acuminado

Causado por el virus del papiloma humano (VPH). El periodo de incubación promedio es de 3 meses.

Molusco Contagioso

Infección viral causada por un Poxvirus que se manifiesta como nódulos y pápulas cupuliformes en la piel.

Úlceras Genitales

Granulomatosis Inguinal (Donovanosis)

• Agente: Calymmatobacterium granulomatis.
• Periodo de incubación: 1 a 12 semanas.
• Diagnóstico: Se confirma identificando los cuerpos de Donovan en frotis y muestras obtenidas de las úlceras.
• Diagnóstico diferencial: Linfogranuloma venéreo, carcinoma vulvar, herpes genital.
• Tratamiento: Tetraciclina (500 mg VO cada 6 horas) por un periodo de 2 a 3 semanas.

Linfogranuloma Venéreo (LGV)

• Agente: Chlamydia trachomatis (serovares L1, L2, L3).
• Periodo de incubación: 4 a 21 días.
• Diagnóstico: Se confirma por cultivo de secreción purulenta o de un ganglio linfático doloroso.
• Tratamiento: Doxiciclina (100 mg VO dos veces al día por 21 días) o Eritromicina (500 mg VO cada 6 horas) de 3 a 6 semanas.

Sífilis

• Agente: Espiroqueta Treponema pallidum.
• Periodo de incubación: Promedio de 3 semanas.
• Diagnóstico: Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL) y treponémicas (FTA-ABS, TP-PA).
• Clínica primaria: Chancro duro, una úlcera indolora e indurada.

Chancroide (Chancro Blando)

• Agente: Haemophilus ducreyi.
• Periodo de incubación: 3 a 6 días.
• Clínica: Úlceras dolorosas con un exudado necrótico grisáceo y ausencia de induración en la base (chancro blando).