Atención Primaria de Salud: Conceptos Clave y Herramientas Esenciales
Atención Primaria de Salud (APS): Fundamentos y Componentes Clave
La Atención Primaria de Salud (APS) se define como un enfoque integral que busca brindar un nivel óptimo de salud y bienestar a toda la sociedad, centrado en las necesidades de las personas y las comunidades a lo largo de su vida.
Es una estrategia fundamental para lograr un conjunto de resultados sanitarios, basada en valores y principios esenciales.
Estructura de la Salud Pública
- Rectoría: MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
- Fiscaliza: SEREMI, ISP, Superintendencia de Salud.
- Ejecuta: FONASA, ISAPRE.
Niveles de Atención en Salud
- Nivel 3 Terciario: Corresponde a un nivel de alta complejidad y de menor cobertura. Incluye urgencia hospitalaria, atención cerrada de hospitalización y tratamiento intensivo.
- Nivel 2 Secundario: Recibe a personas con diagnósticos (DG) y tratamientos (TTO) que no pueden ser resueltos en el nivel primario. No se puede solicitar la atención en este nivel a menos que sea derivado.
- Nivel 1 Primario: Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema público de salud. Este nivel es de máxima cobertura y mínima complejidad. Ejemplos: SAPU, SAR, CCR, CECOSF, CESFAM, hospitales comunitarios, consultorios rurales y urbanos, postas de salud rural, etcétera.
La Declaración de Alma-Ata (1978)
La Declaración de Alma-Ata (1978) fue un documento fundacional de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, que definió la salud como un derecho humano fundamental y estableció la Atención Primaria de Salud (APS) como el eje central para alcanzarla.
Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
El MAIS es un modelo de relación entre los miembros de los equipos de salud de los sistemas sanitarios con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio, en el que se pone a las personas en el centro de la toma de decisiones.
Principios Irrenunciables del MAIS:
- Centrado en las personas: Reconoce los derechos y deberes de todos los individuos.
- Integralidad: Provisión de servicios que cubren todas las necesidades de salud.
- Continuidad de la atención: Asegura la integración y seguimiento de los cuidados.
Examen Médico Preventivo (EMP)
El objetivo del Examen Médico Preventivo (EMP) es evitar la ocurrencia de enfermedades, reduciendo la exposición a factores de riesgo y modificando las conductas.
- Es un plan periódico de monitoreo y evaluación de salud a lo largo del ciclo vital, buscando reducir o postergar la morbimortalidad, discapacidad o sufrimiento, asociadas a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables.
EMPAD (Examen Médico Preventivo del Adolescente): 15 años y más
El propósito del EMPAD es homogeneizar criterios clínicos de esta acción de salud, mejorar la calidad y avanzar hacia coberturas universales.
Componentes del EMPAD:
- Evaluación psicosocial
- Examen físico
- Evaluación antropométrica y desarrollo puberal
- Examen físico segmentario
EMPA (Examen Médico Preventivo del Adulto): 20 a 64 años
El EMPA considera exámenes de sangre, PAP (24-64 años) + mamografía, antropometría y baciloscopia con tos > a 15 días (para descartar TBC).
EMPAM (Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor): 65 años y más
El objetivo de este examen es evaluar la salud integral y funcional, relacionar los factores de riesgo con la pérdida de funcionalidad y elaborar un plan de atención y seguimiento.
Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) – Creación y Objetivos (1990)
El objetivo principal de la creación de este programa fue “Disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas”.
Objetivos Específicos del Programa IRA:
- Reducir la mortalidad por neumonía en menores de 1 año (con énfasis en la disminución de la mortalidad domiciliaria).
- Disminuir las hospitalizaciones por SBO (Síndrome Bronquial Obstructivo).
- Reducir el uso de fármacos inapropiados (en especial el uso irracional de antibióticos).
- Dignificar el nivel primario de atención, reconociendo la importancia de su labor.
Herramientas de Evaluación Familiar
Genograma
El Genograma es un instrumento clínico que facilita el abordaje sistémico de la persona consultante. Es una forma visual de resumir rápidamente los antecedentes familiares, ayuda a la persona a entender su propia dinámica familiar, relaciones y características, y facilita la relación de confianza, etcétera.
Se compone de 3 niveles:
- Trazado de la ESTRUCTURA familiar.
- Registro de la INFORMACIÓN familiar.
- Descripción de las RELACIONES familiares.
APGAR Familiar
El APGAR Familiar es una medición rápida y breve de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar:
- Adaptabilidad: Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas.
- Participación: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar fórmulas de resolución de estos.
- Growth (Crecimiento): Mantenimiento familiar y en la toma de decisiones. Capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar.
- Afectividad: Capacidad de experimentar sentimientos entre los miembros de la familia.
- Resolución: Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás miembros.
Resultados del APGAR Familiar:
- Disfunción severa: 0 – 3 puntos
- Disfunción moderada: 4 – 6 puntos
- Alta funcionalidad: 7 – 10 puntos
Círculo Familiar
El Círculo Familiar permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema o sobre cómo cada uno percibe a la familia, comparar cómo varía en el tiempo y establecer metas de cambio.
Esta técnica se analiza a través de la agrupación (alianzas o uniones), el tamaño (significado para la persona), la distancia (conflicto o lejanía) y la posición (tiene relación con el poder).
