Facilitación de la Respiración

Para ello:

• Despeje las vías aéreas.
• Afloje las ropas apretadas.
• Si es necesario, déle respiración artificial.

Prevención del Shock

El shock es una condición de deterioro progresivo de las funciones vitales, que puede conducir al coma y a la muerte si no se detiene a tiempo. El shock es una respuesta del organismo a una agresión de cualquier tipo y es necesario tomar medidas para prevenirlo o detenerlo, siempre que se presten los primeros auxilios.

Sus primeras manifestaciones son:

• Presión arterial por debajo de las cifras normales.
• Pulso rápido y débil.
• Piel sudorosa y fría.
• Respiración rápida y superficial.
• Alteraciones del estado de conciencia.

El riesgo más inmediato al que está expuesta una persona en shock es la muerte de las células cerebrales, ya que al presentar un descenso de la presión arterial, esta es insuficiente para asegurar el oxígeno y nutrientes adecuados a las neuronas.

Por esto, recomendamos tomar estas medidas:

• Si no se observa una hemorragia en abdomen, tórax, miembros superiores o cráneo y está respirando bien, acueste a la víctima con la cabeza más baja que el resto del cuerpo.
• Manténgala abrigada.
• Corrija, si es posible, la causa del shock, que puede ser:
  • Dolor: administre un analgésico tipo Acetaminofén o Ibuprofeno; siempre y cuando no haya dolor abdominal acompañado de rigidez en los músculos del abdomen o la persona sea alérgica.
  • Pérdida de líquidos.
  • Exceso de frío o de calor.
  • Intoxicación.
  • Enfermedad cardíaca. (En caso de dolor precordial y si el lesionado está consciente, administre una aspirina vía sublingual y solicite al lesionado que tosa permanentemente).
• Si está consciente y no parece requerir cirugía, puede darle a beber líquidos no alcohólicos a temperatura ambiente.

Traslado del Lesionado a un Centro Asistencial

La labor del auxiliador termina cuando deja al lesionado fuera de peligro, y esto implica muchas veces ponerlo bajo la responsabilidad de personas expertas y que cuenten con los recursos apropiados para atenderle.

En la unidad 2, le presentamos sugerencias sobre el transporte de lesionados.

Llame a una ambulancia si es posible y necesario.

Autoprotección del Auxiliador

En la era del SIDA y las hepatitis B, C, D, es importante que tome medidas de autoprotección: evite el contacto de sangre o fluidos corporales, especialmente si usted tiene heridas, excoriaciones u otras lesiones en sus manos; recuerde: «Todo lesionado es potencialmente infeccioso hasta que se demuestre lo contrario» y «Es mejor pecar por exceso que por defecto».

Si tiene que dar respiración artificial, asegúrese de que sus labios, dientes y mucosa oral estén sanos, y coloque un pañuelo para disminuir el riesgo de contacto con sangre del enfermo.

Protección de la Columna Vertebral

• Observe la mecánica corporal adecuada.
• Pida ayuda y evite hacer esfuerzos heroicos.

Recomendaciones Generales en Primeros Auxilios

Cuando suministre primeros auxilios, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones, que le proporcionarán seguridad tanto a usted como al lesionado:

• Comunique confianza al lesionado actuando con seguridad y rapidez.
• Muévase siempre de frente a la víctima para proteger la parte lesionada.
• Examine con cuidado a todos los lesionados.
• Vigile la respiración y el pulso.
• Siempre que se pueda, mantenga a la persona lesionada en decúbito lateral (posición de seguridad), para evitar broncoaspiración.
• Una herida sangrante, siempre que se pueda, se mantiene elevada por encima del corazón.
• Toda lesión músculo-esquelética debe considerarse como fractura hasta que se demuestre lo contrario radiológicamente. Por lo tanto, se debe inmovilizar.
• Considere a toda persona como riesgo potencial de contagio de SIDA hasta que se demuestre lo contrario.
• Tome medidas para evitar infecciones y el shock: cubra las heridas con gasa o tela estéril si es posible; o con un paño limpio y planchado (bien caliente).
• Inmovilice con cualquier tipo de férula que tenga a la mano: madera, cartón, un paraguas, etc.
• Traslade cuanto antes al lesionado a un centro asistencial más cercano.

Acciones a Evitar en Primeros Auxilios

• Suministrar alimentos por vía oral a personas inconscientes o que puedan requerir cirugía.
• Administrar cualquier clase de medicamento diferente a los mencionados anteriormente. Informe al centro de salud qué medicamento o alimento ha recibido el lesionado.
• Administrar bebidas alcohólicas.
• Hacer diagnósticos o pronósticos.
• Prometer lo que no se puede cumplir.
• Hacer comentarios sobre el estado de salud de otros lesionados.
• Que el lesionado actúe con valor, por ejemplo, que se movilice sin ayuda.
• Que el lesionado vea a otros lesionados.
• Movilizar a los lesionados más de lo necesario.
• El contacto de su piel con sangre o secreciones de otras personas, sobre todo si tiene lesiones cutáneas.

Revisión Física de una Persona Lesionada o Súbitamente Enferma

La revisión física es la observación completa, cuidadosa y rápida de cada uno de los lesionados (menor de 20 segundos), desde la cabeza hasta los pies (céfalocaudal), con el fin de detectar las lesiones sufridas por todas y cada una de ellas. Esto le permitirá establecer su plan de acción.

Evaluación de la Cabeza

• Dolor al tocarla.
• Heridas sangrantes.
• Hundimientos, raspaduras y hematomas.
• OÍDOS: hemorragias y/o drenaje de líquido cefalorraquídeo (transparente).
• OJOS: cuerpos extraños, cambios en el tamaño de las pupilas.
• NARIZ: deformidad y hemorragia.
• BOCA: heridas, coágulos, dientes rotos, olores. Retire cuerpos extraños que encuentre. Recuerde que la lengua puede obstruir la respiración.
• MANDÍBULA INFERIOR: deformidad.

Evaluación del Cuello

Si presenta dolor o deformidad, evite moverlo, valore la sensibilidad y el movimiento de los miembros superiores e inferiores. Explique al lesionado que permanezca en decúbito supino.

• ¿Qué peligros implica una lesión de cuello?
• ¿Por qué es necesario inmovilizar el cuello?
• ¿Cómo lo haría?

Evaluación del Tórax

• Heridas.
• Palpe suavemente pecho y espalda.
• Observe si hay dolor o disnea (dificultad para respirar).
• Observe si hay simetría en la respiración.

Según los conceptos anatómicos, ¿cuáles son las estructuras que pueden estar comprometidas en un trauma de tórax?

En la unidad tres encontrarán instrucciones para el manejo de una herida de tórax.

Evaluación del Abdomen

• Heridas.
• Dolor agudo.
• Rigidez.
• Distensión.
• Recuerde que en una persona que no permite que toquen o palpen su abdomen, significa que hay signos de irritación peritoneal, indicativos de una lesión visceral o hemorragia de órgano abdominal.

Evaluación de la Cadera

• Presione suavemente ambos lados, observe si hay dolor, deformidad o dificultad de movimiento.

Evaluación de Miembros Superiores e Inferiores

Signos Vitales: Fundamentos y Evaluación

Es importante para el desarrollo de este capítulo revisar los conceptos de fisiología y anatomía para que podamos adquirir un aprendizaje significativo y poder entender la fisiopatología, cuando se dan alteraciones de los valores estandarizados como normales o que pueden estar en los rangos establecidos.

Todos los seres humanos tenemos órganos vitales que funcionan sincrónicamente para mantener al cuerpo en constante homeostasis.

Toda alteración en alguno de los órganos vitales se manifiesta externamente a través de los signos vitales, por eso es posible hacer una valoración del estado de salud del lesionado con la medición de estos signos; entonces encontraremos cifras mayores o menores de las consideradas «normales» y se relacionan de acuerdo al trastorno o enfermedad dada.

Es importante tener en cuenta en la valoración de estos signos vitales que un aumento (taquicardia) en los mismos puede deducirse que la lesión ha ocurrido en un tiempo corto o reciente y que el organismo está intentando la homeostasis; pero si los valores están por debajo de los normalmente aceptados (bradicardia), tenga en cuenta que el organismo está en un desgaste o colapso por ser incapaz de mantener dicha homeostasis y que si no recibe ayuda o se corrige la posible lesión, puede entrar en un cese de las actividades de los órganos vitales y la muerte del lesionado.

Pulso

Es la dilatación de la arteria al paso de la onda sanguínea.

Cada vez que el corazón se contrae (sístole ventricular), eyecta una cantidad de sangre que se propaga como una onda a través de las arterias por todo el organismo para cumplir con las funciones de nutrición e intercambio de nutrientes, a un cronotropismo e inotropismo constantes.

¿Cómo palpar el pulso?

Antes de palpar el pulso se recomienda tener ciertas precauciones para obtener una buena toma:

• La persona debe estar en reposo por lo menos cinco minutos (en condiciones normales); si es un lesionado, se debe palpar el pulso inmediatamente.
• Nunca tome el pulso con su dedo pulgar (este tiene pulsaciones propias y las podría confundir con las del lesionado).
• En primeros auxilios, por respeto a la privacidad del lesionado, evite palpar el pulso en la arteria femoral.
• Utilice el pulpejo de los dedos índice, medio y anular.
• Siempre se recomienda tomar el pulso durante un minuto.

Primero elija el sitio anatómico para palparlo (se recomienda de primera elección la arteria carótida, por estar más cerca al corazón), utilice el pulpejo de los dedos anteriormente mencionados y colóquelos suavemente sobre la arteria elegida y comience a contar con un reloj con segundero durante un minuto.

¿Cuáles son las arterias más frecuentemente usadas para tomar el pulso en primeros auxilios?

ARTERIAS: apical, carótida, braquial, radial.

¿Cuáles son las cifras normales?

• RECIÉN NACIDOS: 120 a 160 por minuto.
• NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS: 90 a 120 por minuto.
• NIÑOS MAYORES DE 10 AÑOS Y ADULTOS: 60 a 100 por minuto.
• ADULTOS MAYORES: 50 a 70 por minuto.
• ATLETAS O DEPORTISTAS: 40 a 60 por minuto.

Preguntas para Discusión

PARA DISCUTIR CON SUS COMPAÑEROS:

1. ¿Cómo sería el pulso en una persona que tiene una hemorragia severa reciente? ¿Y por qué?
2. ¿Cómo sería el pulso en una persona que tiene una hemorragia severa con una hora de evolución? ¿Y por qué?

Respiración

Es el proceso por el cual el organismo intercambia CO2 (dióxido de carbono), producto del metabolismo celular, por oxígeno que es transportado por la sangre, a través de dos movimientos mecánicos: inspiración (entra al organismo aire que contiene aproximadamente 78% de nitrógeno, 21% de oxígeno y 1% de otros gases) y espiración (sale del organismo CO2).

Este proceso se realiza gracias a un mecanismo de presiones internas, favorecidas por los músculos de la respiración.

Preguntas para el Grupo de Estudio

Comparta las respuestas de las siguientes dos preguntas con su grupo de estudio:

• ¿Cuáles son estos músculos?

Son los músculos intercostales internos, músculos intercostales externos y el músculo diafragma.

¿Y qué otros órganos intervienen en este proceso?

En el bulbo raquídeo (el centro de la respiración), nariz, vellos de la nariz, laringe, faringe, tráquea, bronquios principales y secundarios, bronquiolos, pulmón, pleura, caja torácica, entre otros.

Procedimiento para la toma de la respiración:

Cuando calcule la frecuencia respiratoria de una persona, tenga en cuenta un solo movimiento del tórax, cuando se expande. Es importante que la persona a la que se le está realizando el procedimiento no debe darse cuenta del procedimiento, ya que podría alterar las cifras de forma consciente o inconsciente.

Para esto, usted debe tomar la mano de la persona examinada y, con esta sobre el abdomen del paciente, simule estar tomando el pulso. Siempre se calcula en un minuto.

¿Cuáles son las cifras normales?

• RECIÉN NACIDOS: 30 a 60 por minuto.
• NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS: 20 a 30 por minuto.
• NIÑOS MAYORES DE 10 AÑOS Y ADULTOS: 16 a 20 por minuto.

Presión Arterial

Es la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la onda sanguínea. También se define como la presión que ejerce el ventrículo izquierdo para vencer la resistencia de las arterias y poder enviar la sangre a todos los tejidos del cuerpo. Se habla en términos de sístole y diástole.

La presión arterial sistólica corresponde al momento en que el corazón se contrae para poder vencer la resistencia de las arterias.

La presión arterial diastólica corresponde a la relajación del corazón o al llenado ventricular, y depende de la resistencia vascular periférica.

Sistemas de Autorregulación de la Presión Arterial a Nivel Global:

• A nivel del cerebro: cuando los osmorreceptores del hipotálamo detectan un aumento en la osmolaridad plasmática, secretan vasopresina (también conocida como ADH u hormona antidiurética) que promueve la reabsorción de agua por parte del riñón y, a su vez, es un potente vasoconstrictor. Este sistema contribuye a que el consumo de sal aumente la presión sanguínea, al incrementar la osmolaridad.
• A nivel del corazón: Factores nerviosos. En casos de estrés o de peligro, se activa el sistema nervioso simpático que hace aumentar el ritmo del corazón mediante una disminución de la permeabilidad al potasio y un aumento en la del calcio de las células del marcapasos cardíaco. Esto permite que el voltaje umbral necesario para que se genere un potencial de acción pueda alcanzarse antes. (En las células marcapasos cardíacas, el sodio entra constantemente y cuando la membrana alcanza un potencial umbral, se produce la apertura de canales de calcio, cuyo flujo provoca una mayor despolarización, lo que permite una excitación más rápida al resto del tejido cardíaco y la consiguiente contracción. Este movimiento eléctrico es lo que se observa en el electrocardiograma). En cambio, la disminución del estrés provoca una activación parasimpática, que se traduce en un descenso de la permeabilidad al calcio, aumento en la de potasio y consecuente descenso de la frecuencia cardíaca.
• A nivel de las glándulas suprarrenales: se activa Adrenalina-Noradrenalina. En situaciones de estrés, las glándulas suprarrenales secretan estas dos hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de contracción del corazón, además de provocar vasodilatación o vasoconstricción según las zonas de la red capilar.
• A nivel del riñón: se activa el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Cuando las células yuxtaglomerulares del riñón detectan una disminución del flujo sanguíneo, secretan renina, que transforma el angiotensinógeno en angiotensina I, la cual es convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidora de angiotensina). La angiotensina II es un potente vasoconstrictor, además promueve la secreción de aldosterona que disminuye la pérdida de agua a través de la orina. También actúa sobre el órgano subfornical para inducir la sed.

Fuente: Wikipedia – Presión arterial

Mecanismos Modificables de la Presión Arterial:

1. Factores nutricionales: evitar comidas grasas, exceso de carbohidratos y azúcares refinados, y una baja ingesta de verduras y frutas.
2. Factores sociales: tabaquismo y alcoholismo.
3. Factores personales: sedentarismo. Se recomienda al menos 20 minutos de ejercicio al día, como caminar o trotar suavemente.
4. Evitar el estrés.

Mecanismos No Modificables de la Presión Arterial:

1. Edad: a mayor edad, mayor riesgo de padecer hipertensión arterial.
2. Raza: las personas de raza negra tienen mayor riesgo de padecer hipertensión arterial.
3. Género: los hombres suelen tener mayor riesgo de padecer hipertensión arterial.
4. Genética: si hay antecedentes familiares de hipertensión arterial, el riesgo es mayor.

Valores de la Presión Arterial:

• PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: Menor de 120/80 mmHg.
• PREHIPERTENSIÓN: 120-139/80-89 mmHg.
• HIPERTENSIÓN: Mayor o igual a 140/90 mmHg.

Sitios Anatómicos para Tomar la Presión Arterial:

ARTERIAS: braquial, poplítea y pedia. (Recuerde la ubicación anatómica de estos sitios).

Recomendaciones para Tomar la Presión Arterial:

La persona a la que se le tome la presión arterial debe estar en reposo un mínimo de cinco minutos. El ejercicio, la actividad física o la ingesta de alimentos tienden a alterar los valores normales de la presión arterial.

Si es una persona lesionada y dispone de poco tiempo para tomar la presión arterial, no tenga en cuenta esta recomendación; tómela de inmediato.

Aparatos para Tomar la Presión Arterial:

TENSIÓMETRO

Procedimiento para Tomar la Presión Arterial:

1. Elija el sitio anatómico para tomar la presión arterial.
2. Coloque la mitad de la cámara de aire del brazalete sobre la arteria previamente seleccionada.
3. El brazalete debe quedar dos centímetros por encima del pliegue del codo (especialmente al seleccionar la arteria braquial).
4. Coloque el fonendoscopio (las olivas en cada oído) y asegúrese de que la campana tenga buena acústica.
5. Palpe la arteria radial del antebrazo donde se colocó el brazalete del tensiómetro.
6. Infle el brazalete rápidamente hasta que la aguja del esfigmomanómetro suba aproximadamente 20-30 mmHg por encima del punto en que dejó de palpar el pulso radial.
7. Coloque la campana del fonendoscopio suavemente sobre la arteria braquial, justo debajo del brazalete, y abra lentamente la válvula para desinflar el brazalete a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo.
8. Cuando escuche el primer ruido (sonido de Korotkoff), observe el valor en el esfigmomanómetro; este corresponde a la presión arterial sistólica. Cuando el ruido desaparezca por completo, observe nuevamente el valor; este corresponde a la presión arterial diastólica.
9. Siempre se expresa en forma de fracción, por ejemplo, 120/80 mmHg.