Farmacología del Sistema Colinérgico

Agonistas Colinérgicos

• Directos

  
  
  • Agonistas Muscarínicos: Betanecol, pilocarpina y cevimelina.
  • Agonistas Nicotínicos: Nicotina, vareniclina.

• Indirectos (Inhibidores de la Colinesterasa)

  Edrofonio, piridostigmina, fisostigmina y neostigmina; donepezilo, rivastigmina y galantamina. Incluye también el grupo de los organofosforados.

Farmacología del Sistema Adrenérgico

Antagonistas Colinérgicos

• Antagonistas Muscarínicos

  Atropina e hioscina; butilbromuro de hioscina (o butilescopolamina). Tropicamida y ciclopentolato. Trihexifenidilo; biperideno. Bromuro de Ipratropio. Oxibutinina.

• Bloqueantes Neuromusculares

  • Despolarizantes: Succinilcolina (o suxametonio).
  • Antagonistas Nicotínicos No Despolarizantes: Vecuronio, pancuronio.

Grupos Farmacológicos en el Sistema Nervioso Adrenérgico

1. Agonistas Adrenérgicos

   • Agonistas Alfa-1 (α1): Fenilefrina.
   • Agonista Beta-1 (β1): Dobutamina.
   • Agonista Beta-1 y Beta-2 (β1 y β2): Isoproterenol.
   • Agonistas Beta-2 (β2): Salbutamol, formoterol, salmeterol. Isoxuprina.
   • Agonistas Alfa y Beta (α y β): Adrenalina (α1, α2, β1 y β2); noradrenalina (β1, α1 y α2).

2. Antagonistas Adrenérgicos

   • Bloqueantes Beta No Selectivos: Propranolol, timolol, carvedilol.
   • Bloqueantes Beta-1 Selectivos: Atenolol, metoprolol, bisoprolol.
   • Bloqueantes Alfa-1 (α1): Prazosin, terazosina, tamsulosina.

Fármacos Antihipertensivos Clave

IECA (Enalapril)

• Impacto: Reducción significativa de la mortalidad (+++), disminución notable del riesgo cardiovascular (RCV) (+++), reducción moderada de la presión arterial (PA) (++).
• Conveniencia: Fármacos de primera línea en el manejo de la hipertensión arterial (HTA). Demostraron ser eficaces en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria (EC) e insuficiencia cardíaca (IC). La inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) con IECA y ARA II disminuye la aparición de nuevos casos de diabetes en pacientes hipertensos (SAC). En pacientes con nefropatía, han mostrado reducir el riesgo de enfermedad renal terminal frente a placebo (INFAC).

Diuréticos del Asa (Furosemida)

• Impacto: Sin impacto significativo en la mortalidad (0) o el riesgo cardiovascular (RCV) (0), con una reducción leve de la presión arterial (PA) (+).
• Conveniencia: En pacientes con función renal normal, no se consideran diuréticos de primera línea para la hipertensión debido a su menor eficacia antihipertensiva y la falta de datos que demuestren la reducción de eventos cardiovasculares (CV). Son de elección en pacientes con baja tasa de filtración glomerular (<30 ml/min) o hipertensión resistente.

Tiazidas y Simil-Tiazidas

• Impacto: Reducción significativa de la mortalidad (+++), muy alta reducción del riesgo cardiovascular (RCV) (++++), notable efecto sobre la presión arterial (PA) (+++).
• Conveniencia: Se ha recomendado la utilización de las simil-tiazidas (clortalidona, indapamida) sobre las tradicionales por su mayor eficacia antihipertensiva y un mayor efecto preventivo.

ARA II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)

• Impacto: Reducción moderada de la mortalidad (++), del riesgo cardiovascular (RCV) (++) y de la presión arterial (PA) (++).
• Conveniencia: No causan tos porque no inhiben la degradación de bradicinina y sustancia P mediada por la enzima convertidora de angiotensina. Tienen un efecto de 24 horas con una dosis al día (excepto losartán). El efecto total sobre la presión sanguínea no se observa hasta 4 semanas después de iniciado el tratamiento (TTO).

Conceptos Clave en Salud Mental

Caso de Salud Mental

Se refiere a una situación que irrumpe o rompe la habitualidad del paciente, y cuya irrupción no se debe estrictamente a razones de origen orgánico.

Excitación Psicomotriz

Se caracteriza por: taquipsiquia, taquilalia, paraprosexia, delirio persecutorio-celotípico, actitud querellante (peleador). Pueden presentarse alucinaciones visuales, a menudo asociadas a efectos tóxicos.

Tríada del Ataque de Pánico

• Crisis aguda
• Ansiedad anticipatoria
• Conductas evitativas

Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar, también conocido como enfermedad maníaco-depresiva, es una enfermedad crónica que se caracteriza por episodios recurrentes de alteración significativa en el estado de ánimo y la actividad. Quien padece este trastorno sufre grandes cambios en el estado de ánimo, pudiendo pasar desde una gran euforia hasta una profunda depresión. Esta enfermedad se presenta en ciclos a lo largo del tiempo:

• Episodios Maníacos

  El paciente refiere un cambio notable en su conducta, con un aumento de la energía, creatividad y euforia de forma exagerada y anormal, que dura como mínimo una semana. No hay conciencia de enfermedad durante el episodio agudo.

• Episodios Hipomaníacos

  Similares a los episodios maníacos, pero menos intensos. Los síntomas duran como mínimo 4 días consecutivos y no son lo suficientemente graves como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar internación. No hay síntomas psicóticos. Los pacientes pueden presentarse optimistas y con la sensación de que pueden vencer todas las dificultades. Sin embargo, estos episodios, sin tratamiento, evolucionarán a la depresión en la mayoría de los casos, con un alto riesgo de suicidio.

• Episodios Depresivos

  Cumplen los mismos criterios del trastorno depresivo mayor.

Los Trastornos de Ansiedad

Son un grupo de cuadros clínicos caracterizados por diferentes manifestaciones emocionales, físicas o conductuales, que tienen en común la sensación de miedo ante algo desconocido o indefinible, o ante situaciones u objetos que la mayoría de las personas del mismo grupo de referencia cultural no experimenta.

Trastorno de Pánico o por Crisis de Angustia

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro o más de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión dentro de los primeros diez minutos.

Trastorno por Ansiedad Generalizada (TAG)

Es una enfermedad de curso crónico que comienza con síntomas de ansiedad de forma gradual y cursa con remisiones y recaídas. No es agudo, con una duración mínima de 6 meses. Se caracteriza por preocupación excesiva, sobrestimación de la probabilidad de que un evento negativo ocurra, insomnio y problemas de concentración/trastornos de la atención (hipoprosexia) debido a la preocupación que impide el sueño.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

Se caracteriza por la presencia de ideas repetitivas (obsesiones) que provocan ansiedad y/o conductas repetitivas (compulsiones) que, si no se ejecutan, provocan una fuerte ansiedad. En los casos severos, puede producir discapacidad debido al número de horas diarias dedicadas a estas compulsiones. Las obsesiones se definen por:

• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de las personas causan ansiedad o malestar importante.
• La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, llevando a cabo una conducta compulsiva).

Fobia

Se refiere a un miedo irracional o excesivo, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación. Las fobias se presentan porque la exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad severa, que en algunos casos puede llegar al ataque de pánico. Las personas reconocen que este miedo es excesivo o irracional, pero no pueden controlarlo, por lo que las situaciones u objetos fóbicos se tratan de evitar o, de lo contrario, se soportan a costa de una inmensa ansiedad o malestar.

Estrés Postraumático

Se desarrolla en personas que enfrentaron una situación amenazante o traumática que provocó o pudo haber provocado un daño psíquico o físico más o menos grave (ej., accidente, abuso sexual, tortura, desastre natural, acto terrorista, guerra, etc.). La persona presenta recuerdos ansiosos de la experiencia con la sensación de revivirla (reexperimentación del evento) y sueños recurrentes sobre ella. También se caracteriza por la evitación de circunstancias similares a dicha experiencia traumática.