Psiquiatría Infanto Juvenil

El desarrollo de esta especialidad en nuestro medio ha sido influido muy predominantemente por el trabajo clínico y de investigación originado en Inglaterra y EE.UU.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Origen del Término

El término obsesión (del latín obsidere, que significa asediar, investir, bloquear) fue utilizado en su sentido actual por Wartburg en 1799 y difundido bastante después por Luys (1883) y Falret (1889).

Teorías Conductistas

Se basan en teorías del aprendizaje. La ansiedad se asociaría a situaciones específicas, como ensuciarse, y el éxito en la reducción de la ansiedad.

Modelos Cognitivos

• La teoría de la evaluación del riesgo
• Procesos cognitivos

Clínica

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones.

Subtipos de Obsesiones

• Temas morales
• Temas de pureza y de protección corporal.
• Temas de protección ante peligros interiores o exteriores.
• Temas de orden y de simetría.
• Temas de precisión o de completud.
• Temas referentes al paso del tiempo.
• Acumulación.

Diagnóstico Diferencial y Relación con Otros Trastornos

• Ideas Fijas

  Están relacionadas con preocupaciones reales del sujeto, son intensas y constantes como las obsesivas pero, a diferencia de estas, el sujeto no las vive como extrañas y patológicas.

• Ideas Sobrevaloradas

  Las ideas sobrevaloradas están relacionadas con la biografía, no son extrañas al yo y se caracterizan por una intensa carga afectiva subyacente.

• Fobias

  Tienen un componente más ansioso que racional, son más influenciables, se centran en estímulos concretos, generan conductas más acordes con el temor.

• Hipocondría

  En la hipocondría predomina una respuesta psicológica a un temor real de enfermedad, que el paciente considera necesario propagar, sometiéndose a reiterados exámenes y chequeos, mientras que los pacientes obsesivos vivencian su trastorno como un evento mental intruso al que se resisten viviéndolo de forma íntima.

• Esquizofrenia

  En ocasiones la esquizofrenia se inicia con una apariencia obsesiva. Generalmente el diagnóstico diferencial no suele plantear dificultades.

• Depresión

  Es muy frecuente que los pacientes con TOC presenten síntomas depresivos o que desarrollen un trastorno depresivo. Se calcula que entre 60-80% de los pacientes con TOC desarrollarán a lo largo de su vida un trastorno depresivo mayor.

• Tics Motores

  Es frecuente la presencia de antecedentes de tics motores. Se calcula que entre un 20-30% de pacientes con TOC tienen o han tenido anteriormente historia de tics.

Tratamiento

Para el tratamiento del TOC se pueden utilizar técnicas de terapia cognitivo-conductual y estrategias psicofarmacológicas.

• Terapia Cognitivo-Conductual

  Se divide en:

  • Terapia de conducta: el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo mediante terapia de conducta utiliza fundamentalmente las técnicas combinadas de terapia de exposición y prevención de respuesta.
  • Terapia cognitiva: encaminada a cambiar las apreciaciones de responsabilidad y creencias del sujeto así como a no realizar las conductas de neutralización que en esencia constituyen rituales mentales encubiertos.

• Tratamiento Farmacológico

  Los antidepresivos que se han mostrado particularmente eficaces en el tratamiento del TOC son los inhibidores de la recaptación de serotonina.

Otros Trastornos en Psiquiatría Infanto Juvenil

Fobias

• Agorafobia

  Consiste en evitar situaciones de las que podría resultar difícil escapar, o en las que no se podría disponer de ayuda en caso de padecer angustia.

• Fobia Específica

  La angustia se desplaza hacia un estímulo concreto. El grado de afectación depende de la medida en que se pueda realmente evitar el objeto de la fobia.

• Fobia Social

  Existe una angustia intensa y persistente ante situaciones donde el paciente se siente observado por personas desconocidas, o que precisan de una interacción social o una actuación en público.

Trastorno de Angustia

Es conocida la eficacia de los antidepresivos para yugular las crisis de angustia.

Enuresis

La vejiga urinaria está constituida por el músculo detrusor y los esfínteres vesicales interno y externo. Cuando la orina alcanza una determinada presión intravesical se pone en marcha el reflejo de micción, que es innato.

Maltrato Infantil

Tipos de Maltrato

1. Negligencia

   Es la falta premeditada en proveer cuidado y protección adecuadas al niño. La negligencia física puede comprender la falta en proporcionar cuidado médico o proteger del peligro.

2. Maltrato Físico

   Es infligir lesiones a un niño, golpeándolo, pateándolo o mordiéndolo. El maltrato puede causar fracturas, hemorragias internas, equimosis, quemaduras y envenenamientos.

3. Abuso Emocional

   Sucede cuando una persona hace que el niño sienta que es indigno, defectuoso, no querido o no deseado.

4. Abuso Sexual

   Es la conducta sexual entre un niño y un adulto o entre dos niños con edades diferentes o cuando se empleó la coerción.

Delincuencia Juvenil

Tipos de Delincuentes Juveniles

• Delincuente Disocializado

  Comprende a estudiantes de la segunda etapa de formación secundaria o de formación profesional (entre 11 y 14 años).

• Delincuente Hedonista

  Es el que busca dentro de su grupo la satisfacción de experiencias esotéricas por medio del alcohol, las drogas y el sexo.

• Delincuente Neurótico

  Su prototipo es el menor que ejecuta actos delictivos solo sin que le reporten ningún beneficio, excepto la admiración de sus compañeros.

• Delincuente Marginado

  Incluye adolescentes de más edad (entre 15 y 18 años) que actúan en grupo como mecanismo de autodefensa frente a una sociedad que odian.

• Delincuente Caracterológico

  Este es un delincuente solitario, desconfiado y desleal que desprecia los sentimientos y derechos de los que los rodean.

Factores Exógenos

Cuando el entorno del niño no es el adecuado surgen problemas que discurren desde el ausentismo escolar, hasta la agresividad y la violencia. Otros mencionan la pobreza, el desarraigo familiar, la escolaridad excesivamente rígida.

Factores Endógenos

Existe una vinculación entre la cognición y el delito, es decir, entre la forma de pensar y de actuar violentamente. La distorsión del pensamiento se centra en seis factores:

1. Impulsividad

   El móvil de la mayoría de los delincuentes es la emoción, no el razonamiento. Son individuos que no piensan antes de actuar.

2. Externalización

   El joven delincuente suele atribuir sus actos a acontecimientos externos determinados por el destino.

3. Rigidez Mental

   El pensamiento de estos chicos está cerrado. La inflexibilidad y la intolerancia son la norma ante lo ambiguo y lo dogmático.

4. Pensamiento Concreto

   Muchos delincuentes juveniles carecen de la capacidad para razonar sobre lo que no perciben en forma inmediata.

5. Egocentrismo

   Los lleva a ver el mundo desde su punto de vista, aísla y aliena de la sociedad y además los impermeabiliza de las consecuencias de sus acciones sobre sus víctimas.

6. Valores

   La escala de valores está condicionada a su egocentrismo. Solo existe lo que es bueno para ellos.