I – Selección Múltiple (2 puntos cada una)

1. Con respecto al Control Prenatal, ¿qué acciones o actividades son importantes en la pesquisa temprana de la Diabetes Gestacional?

d) Glicemia en ayunas y post carga

2. En el Control Prenatal, ¿qué acciones se realizan para la prevención del RCIU (Restricción del Crecimiento Intrauterino)?

c) Biometría fetal, evaluación de la unidad feto-placentaria y medición de la altura uterina

3. Usted es matrón(a) de Recién Nacido Inmediato y recibe al hijo de Francisca Rojas. Este nace por parto vaginal con fórceps (parto instrumentalizado), tiene 39 semanas, con peso de nacimiento de 3600 gramos, rosado, temperatura axilar de 36,5 °C, hipoactivo y ______. La madre es una primípara de 26 años, sin patologías durante el embarazo. Al examinar al RN presenta este hallazgo:

c) Enviar con su madre a Puericultura y se le explica que este hallazgo se reabsorberá en 24 o 48 horas.

4. En atención inmediata, recibe a una RN recién nacido de 37 semanas de gestación, con un peso de 4150 gramos y una puntuación APGAR de 1 al minuto y 5 a los cinco minutos, quien requirió reanimación avanzada. El nacimiento se produjo mediante parto vaginal con fórceps, caracterizado por una extracción dificultosa. La madre es una mujer de 38 años, multípara de 2, sin antecedentes mórbidos ni alteraciones en sus exámenes prenatales. Durante el examen físico del recién nacido, se detecta crepitación en la clavícula derecha al tacto, el reflejo de Moro es asimétrico y el recién nacido llora al movilizar la extremidad afectada. Con base en estos hallazgos clínicos y antecedentes, ¿cuál sería la conducta más adecuada a seguir?

a) Hospitalizar en la UCI para monitorización

5. Usted está a cargo de la atención neonatal inmediata y recibe a la señora Matilda Fernández en la sala de partos. Es una gestante de 29 años, con un embarazo de 35 semanas, quien acudió al servicio de urgencias debido a contracciones uterinas dolorosas. Durante el embarazo fue diagnosticada con hipertensión arterial, manejada en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico (ARO), manteniéndose en rangos limítrofes de presión arterial. Asistió regularmente a sus controles en el CESFAM y en la ARO. Su última ecografía, realizada a las 31 semanas, estimó un peso fetal de 1100 gramos. Hoy, en urgencias, se detecta una presión arterial elevada, y la paciente refiere sentirse mal, con contracciones cada vez más intensas y dolorosas, lo que motivó su ingreso. Con base en estos antecedentes, ¿qué condiciones podría presentar el recién nacido al momento del nacimiento?

d) Alteración en la termorregulación

6. Usted es el matrón(a) encargado de la atención inmediata del recién nacido y está por recibir al hijo de la señora Carolina Ruiz, una gestante de 35 semanas con una estimación de peso fetal de 3200 gramos según la última ecografía realizada ayer en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico. La paciente fue hospitalizada de manera urgente debido a signos de parto prematuro. Durante la madrugada presenta ruptura de membranas e inicia trabajo de parto, siendo trasladada a la sala de prepartos. Al entrar a la sala de partos, usted observa que el nacimiento se asistirá mediante fórceps, con una extracción dificultosa. El recién nacido, sin embargo, se recupera adecuadamente, presentando buen tono muscular, piel rosada, frecuencia cardíaca y respiratoria normales, con una saturación de oxígeno de 98 % en aire ambiente (FiO₂ 21 %). Durante su examen físico, usted detecta un hallazgo clínico.

Con base en el caso y en lo observado, ¿cuál sería la conducta adecuada a seguir con este recién nacido?

c) Solicitar cupo en UTI, ya que es necesario que esté en incubadora por ser prematuro.

7. Usted es matrón(a) encargado(a) de la atención inmediata del recién nacido y acude al pabellón para recibir a los recién nacidos de un embarazo gemelar de 36 semanas. Al recibir al gemelo 2, con un peso de 2450 gramos, observa que el recién nacido está llorando, activo, con una saturación de oxígeno de 98 % en aire ambiente (FiO₂ 21 %), y presenta un hallazgo clínico relevante.

De acuerdo con el caso y sus hallazgos descritos, ¿en qué unidad debería ser hospitalizado este recién nacido?

b) UTI

II – Desarrollo

1. Recién nacido prematuro tardío

Usted es matrón(a) encargado(a) de la atención inmediata del recién nacido cuando ingresa la paciente Sofía, multípara de 2, de 38 años, con una gestación de 36 semanas + 2 días. La madre tiene antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox. Sus exámenes de control son sin alteraciones. Se realiza una cesárea programada debido a una presentación podálica. El recién nacido tiene un peso de 3860 gramos, está rosado, activo, con una temperatura axilar de 37 °C y control de signos vitales normal.

Preguntas

a) ¿Cuál es el diagnóstico del recién nacido? (1 punto)

RN prematuro tardío de 36+2 semanas, GEG.

b) ¿En qué unidad debería quedar hospitalizado el recién nacido (Puericultura, Cuidados Básicos, UCI o UTI)? Fundamente su respuesta. (2 puntos)

UTI, porque es prematuro y puede requerir incubadora/monitorización aunque esté estable.

2. Recién nacido prematuro moderado

Usted es matrón(a) en la atención inmediata del recién nacido cuando ingresa la paciente María Paz, primigesta de 40 años, con una gestación de 33 semanas + 6 días. La madre presenta diabetes gestacional con tratamiento con insulina; el resto de exámenes son normales.

El recién nacido nace por parto vaginal con un peso de 2850 gramos. Al examen físico se encuentra rosado, activo, con una temperatura axilar de 36,2 °C, y resto de signos vitales en rangos normales.

Preguntas

a) ¿Cuál es el diagnóstico del recién nacido? (1 punto)

RN prematuro moderado de 33+6 semanas, GEG.

b) ¿En qué unidad debería quedar hospitalizado el recién nacido (Puericultura, Cuidados Básicos, UCI o UTI)? Fundamente su respuesta. (2 puntos)

UTI, porque es prematuro y tiene 36,2 °C, por lo que requiere vigilancia térmica.

c) ¿Qué condiciones o patologías podría desarrollar este recién nacido? Nombre una y justifique su respuesta. (2 puntos)

Hipoglicemia, por ser hijo de madre con diabetes gestacional.

3. Diagnóstico de crecimiento: RN de 28 semanas

Con los siguientes datos (RN de 28 semanas, PN 800 gramos, PC 23,5 cm y talla 33 cm). Hoy tiene 36 días, pesa 1500 gramos, PC 28 cm y talla 40 cm. Realice el diagnóstico del RN, tanto al nacer como hoy, e interprete el resultado. (2 puntos)

36 ÷ 7 = 5 semanas + 1 día → 28 + 5 + 1 = 33+1 semanas.
Respuesta: Al nacer, RNPT de 28 semanas PEG. Hoy 33+1 semanas EGC, sigue PEG.

4. Índice ponderal

Calcule el IP e interprételo (puede utilizar la tabla adjunta). RN de 34 semanas, PN 1900 gramos, PC 30 cm y talla 42 cm. (2 puntos)

IP = (Peso × 100) / talla³
IP = (1900 × 100) / 42³
IP = 190.000 / 74.088
IP = 2,56

Respuesta: IP = 2,56 → simétrico/armónico.

5. Edad gestacional corregida y diagnóstico actual

Con los siguientes datos (RN de 27 semanas, PN 1000 gramos, PC 26 cm y talla 36 cm), el día de hoy tiene 92 días y pesa 3100 gramos, PC 32 cm y talla 50 cm.

a) ¿Cuál es la edad gestacional corregida para el RN? (2 puntos)

92 ÷ 7 = 13 semanas + 1 día → 27 + 13 + 1 = 40+1 semanas.
Respuesta: EGC 40+1 semanas.

b) ¿Cuál es el diagnóstico actual del RN? (2 puntos)

RNT 40+1 semanas AEG.

6. RN de 30 semanas

RN de 30 semanas con peso de nacimiento de 1900 gramos, rosado, activo, temperatura axilar 36,6 °C, frecuencia respiratoria 29 por minuto, frecuencia cardíaca 137 por minuto, saturación 96 % con FiO₂ 21 %. Según el caso, responda las siguientes preguntas:

a) Mencione 4 riesgos que puede presentar el RN. (2 puntos)

Problemas respiratorios, hipoglicemia, alteración de la termorregulación y dificultad para alimentarse.

b) Si actualmente el RN tiene 130 días, ¿qué edad gestacional corregida tiene el día de hoy? (1 punto)

130 ÷ 7 = 18 semanas + 4 días
30 + 18 + 4 = 48+4
48+4 − 40 = 8 semanas + 4 días

Respuesta: 8 semanas + 4 días de edad gestacional corregida.

7. RN de 27 semanas + 4 días

Si usted es matrón(a) de atención de nacido inmediato e ingresa Patricia, primigesta, con una gestación de 27 semanas + 4 días, de 34 años, sin patologías crónicas previas al embarazo, pero con preeclampsia. Nace el RN con los siguientes datos: peso 900 gramos, APGAR 7-8, temperatura axilar 35,6 °C, frecuencia respiratoria 36 por minuto, frecuencia cardíaca 117 por minuto, saturación 86 % con FiO₂ 21 %. Según el caso, responda las siguientes preguntas:

a) Mencione 4 riesgos que puede presentar el RN. (2 puntos)

Riesgos: problemas respiratorios, hipoglicemia, alteración de la termorregulación y dificultad para alimentarse.

b) ¿Por cuánto tiempo se va a corregir la edad gestacional? Fundamente. (1 punto)

Se corrige la edad gestacional hasta los 2 años, porque es prematuro y se usa la edad corregida para evaluar su crecimiento y desarrollo.

c) Si actualmente el RN tiene 122 días, ¿qué edad gestacional corregida tiene hoy? (2 puntos)

122 ÷ 7 = 17 semanas + 3 días
27+4 + 17+3 = 45 semanas
45 − 40 = 5 semanas

Respuesta: 5 semanas de edad gestacional corregida.