Clasificación de la Parálisis Cerebral (PC) según su Afectación

PC Espástica (75-80%): La zona afectada es la corteza cerebral. Se caracteriza por un aumento del tono muscular, movimientos rígidos y espasmódicos, extremidades rígidas y rigidez generalizada.

PC Discinética / Bistonía (15-20%): Presenta fluctuaciones y cambios bruscos del tono muscular, junto con la persistencia de reflejos arcaicos. Se observan movimientos no controlados o involuntarios que afectan la coordinación y la postura. Las zonas afectadas incluyen los ganglios basales, el globo pálido, el tálamo, la sustancia negra y el cerebelo. Se manifiesta de tres formas:

• Distonía: Contracciones involuntarias que producen movimientos retorcidos o sostenidos; pueden ser dolorosos y el tono puede ser alto o bajo.
• Atetosis: Movimientos lentos, ondulatorios o de contorsión que predominan en pies, manos y cabeza, con tono bajo o flácido.
• Corea: Movimientos involuntarios rápidos, bruscos e irregulares, de carácter impredecible y con tono variable.

PC Atáxica (5%): Está relacionada con el cerebelo. Se caracteriza por inestabilidad al caminar, dificultad para realizar movimientos rápidos o que requieran mucho control, y falta de equilibrio y coordinación. Puede presentar hipotonía y temblores, con movimientos inseguros y vacilantes. Las zonas afectadas incluyen la corteza cerebral, el cuerpo calloso, el cerebelo, el tálamo, el tronco encefálico y la médula espinal.

Vías Nerviosas y su Relación Motriz

1. Vía Piramidal: Encargada del control voluntario y preciso (por ejemplo, escribir con lápiz o abotonarse). Estructuras involucradas: corteza motora, cápsula interna, bulbo raquídeo, decusación de las pirámides, médula espinal y astas anteriores.
2. Vía Extrapiramidal: Modula movimientos automáticos, posturas, tono muscular y la coordinación al caminar. Estructuras involucradas: núcleo caudado, putamen, globo pálido, sustancia negra, núcleo subtalámico, corteza premotora y tálamo.
3. Vía Cerebelosa: Ajusta la coordinación, precisión, ritmo, equilibrio y postura (por ejemplo, alcanzar un vaso sin derramarlo). Estructuras involucradas: corteza cerebral, cerebelo, pedúnculo cerebeloso, tracto espinocerebeloso y médula espinal.

Recordatorio:

• Vía Piramidal > PC Espástica > Espasticidad y tono elevado.
• Vía Extrapiramidal > PC Discinética > Movimientos involuntarios.
• Vía Cerebelosa > PC Atáxica > Alteración del equilibrio y la coordinación.

Topografía de la Parálisis Cerebral

• Monoplejia: Afecta a una sola extremidad.
• Hemiplejia: Afecta a un lado del cuerpo (brazo doblado y girado hacia adentro, mano en puño, una pierna doblada girada hacia adentro y pie en punta).
• Diplejia: Afecta principalmente a ambas piernas (brazos torpes, piernas juntas hacia adentro, pies en puntillas).
• Triplejia: Afecta a tres extremidades.
• Tetraplejia o Cuadriplejia: Afecta a las cuatro extremidades (pobre control de cabeza, requiere silla de ruedas con soporte cefálico).
• Paresia: Debilidad parcial de un músculo o grupo muscular. Existe movimiento, pero es limitado (afecta la sensibilidad).
• Plejia: Parálisis total de un músculo o grupo; no hay movimiento voluntario (afecta los movimientos motores).

Clasificación a Nivel Cerebral

1. Participación regional: PC Espástica (hemiplejia, diplejia y tetraplejia) vinculada a la vía piramidal.
2. Participación global (todo el cuerpo): PC Discinética (atetoide y distónico) y PC Atáxica (ataxia) vinculadas a la vía extrapiramidal.

Niveles de Severidad (Características Funcionales)

• Leve (30%): Logra caminar, es independiente en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), no presenta dificultades de lenguaje ni compromiso cognitivo; se incorpora a la vida normal.
• Moderado (30-50%): Puede necesitar Ayudas Técnicas (AT), pero logra la marcha independiente y las AVD. Puede presentar problemas de comunicación y un Cociente Intelectual (CI) que varía de normal a Discapacidad Intelectual (DI) leve-moderada. Requiere diferentes tratamientos para incorporarse a la vida cotidiana.
• Severo (50-70%): Compromiso motor, intelectual y sensorial que impide la independencia total en el autocuidado. Con tratamiento mantenido, logra una integración social parcial.
• Grave (70-100%): Compromiso máximo en todas las áreas del desarrollo, con escasa conexión ambiental y social.

Bipedestación Asistida

Dispositivos y Recomendaciones

• Tabla Supina: Indicada para pacientes con poco control cefálico y patrón extensor. Recomendada para distonía y tetraparesia. Favorece reacciones de enderezamiento del tronco, mejora el funcionamiento renal y digestivo, evita la pérdida de masa ósea en miembros inferiores y disminuye el riesgo de hipotensión ortostática mediante el cambio gradual de posición. Requiere sujeción en tórax, pelvis y piernas.
• Tabla Prona: Indicada para pacientes con buen control cefálico y escaso control del tronco. Recomendada para atetosis y coreoatetosis. Favorece el enderezamiento en T5-T7, entrega mayor control, previene la osteoporosis, favorece la función renal y el tránsito intestinal, mejora el estado psicológico y estimula la circulación sanguínea.
• Mesa Cajón: Dispositivo de alto funcionamiento y adaptación para alineación y seguridad. Recomendada para coreoatetosis y diplejia espástica (permite separar las piernas). Privilegia la manipulación; consiste en un cajón macizo, cerrado y con altura estándar con órtesis. La estabilidad se logra por un gran bloque macizo en la parte inferior.

Consideraciones Clínicas

• Edad mínima para bipedestar: 1 año (también aplica para mielomeningocele).
• Contraindicaciones: Pacientes luxados y con cadera dolorosa no se bipedestan.
• Subluxación: Se puede bipedestar, preferiblemente con las piernas separadas.

Protocolos para Favorecer la Salud Ósea y Articular

• Mineralización ósea: Bipedestar 5 veces por semana, entre 60-90 minutos por día.
• Estabilidad de la articulación de la cadera: Bipedestar 5 veces por semana, 60 minutos por día, con abducción de cadera entre 30-60 grados.
• Aumento de rangos de cadera, rodilla y tobillo: Bipedestar 5 veces por semana, entre 45-60 minutos por día.
• Disminución de la espasticidad: Bipedestar 5 veces por semana, entre 30-45 minutos por día.

Ayudas Técnicas (AT) para la Marcha

Beneficios: Facilitar la actividad de deambulación, brindar seguridad en distintos terrenos, apoyar y corregir las etapas de la marcha, potenciar la actividad muscular (según el tipo de andador) y promover la independencia en la participación social.

Recomendado para: Personas que se cansan precozmente, dan pasos cortos, tienen problemas de equilibrio, sufren caídas frecuentes o presentan Síndrome de Down y desean deambular en la comunidad.

Contraindicaciones: Personas con inestabilidad en la cintura pélvica; puede provocar acortamiento del músculo psoas y postura cifótica.

Tipos de Andadores

• Andador Anterior: Estructura central con 2 patas posteriores y 2 ruedas anteriores. Es menos estable (requiere mayor dominio del usuario). Posee altura regulable y apoyo anterior; el usuario necesita una buena prensión.
• Andador Posterior: Estructura central con 4 ruedas (fijas o móviles). Tiene sistema de traba en ruedas posteriores para evitar caídas hacia atrás. Posee altura regulable y apoyo posterior. Provoca enderezamiento y lleva la pelvis hacia adelante. Recomendado para mielomeningocele y diparesia en deambulación comunitaria.
• Andador Antebraquial: Estructura central con 2 ruedas anteriores y 2 patas posteriores. Posee altura regulable y apoyo a nivel del antebrazo. El usuario no requiere buena prensión. Favorece la estabilización de la cintura escapular. Recomendado para pacientes atetósicos o con corea. No es apto para deambulación comunitaria.
• Andador Axilar: Estructura central con 4 ruedas y base amplia (favorece la verticalización). Posee altura regulable y apoyo axilar. El usuario no requiere buena prensión. Recomendado para mal control de tronco y niños que convulsionan. Uso para marcha terapéutica intradomiciliaria.

Escalas de Clasificación Funcional

MACS (Manual Ability Classification System) 4-18 años

• Nivel I: Manipula objetos fácil y exitosamente.
• Nivel II: Manipula la mayoría de los objetos, pero con una ligera reducción en la calidad y/o velocidad.
• Nivel III: Manipula objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar o modificar actividades.
• Nivel IV: Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas.
• Nivel V: No manipula objetos y tiene una habilidad severamente limitada para ejecutar acciones sencillas.

GMFCS (Gross Motor Function Classification System)

Descripción General:

• Nivel I: Caminar sin restricciones.
• Nivel II: Camina con limitaciones.
• Nivel III: Camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha.
• Nivel IV: Automovilidad limitada; es posible que utilice movilidad motorizada.
• Nivel V: Transportado en silla de ruedas.

Descripción Detallada:

• Nivel I: Anda sin limitaciones.
• Nivel II: Anda con limitaciones.
• Nivel III: Anda utilizando un dispositivo de movilidad con sujeción manual.
• Nivel IV: Autonomía para movilidad con limitaciones; puede usar sistemas de propulsión a motor.
• Nivel V: Transportado en una silla de ruedas manual.