Principios de Farmacología Cardiovascular

1. Atenolol: Fármaco hidrosoluble, cronotropismo negativo, broncoconstrictor potencial, cardioselectivo.
2. Espironolactona: Asociación con IECAs muy inconveniente en HTA + IRC debido a mayor riesgo de hiperpotasemia.
3. Manitol: Efecto diurético muy intenso sin inhibir sistemas de transporte activos ni cotransportes en el riñón.
4. Prazosín: Bloqueo de efectos noradrenérgicos vasculares. Modificación favorable del HDL-c plasmático. Hipotensión.
5. Diazóxido: Poderoso hipotensor. Uso inconveniente en la isquemia miocárdica por la taquicardia refleja que desencadena.
6. Losartán: Reduce efectos presores de AI y AII. Disminuye aldosterona plasmática. No modifica niveles de bradicinina (BK).
7. Nifedipina: Reduce efectos presores de AI, AII y catecolaminas. Efectos adversos frecuentes: edema periférico y cefaleas.
8. Furosemida: Interacción con mineralocorticoides ocasiona incremento del K+ urinario. Promueve aumento de excreción de calcio en orina.
9. Acetazolamida: Inhibidor potente de la anhidrasa carbónica. Diuresis leve. Ocasiona excreción importante de bicarbonato.
10. Hidroclorotiazida: Interacción con mineralocorticoides ocasiona incremento del K+ urinario. Promueve aumento de la concentración de calcio en plasma.
11. Enalapril: Reduce efectos presores de AI pero no de AII. Disminuye aldosterona plasmática. Efectos favorables en la ICC. Aumenta niveles de BK.

Casos Clínicos y Manejo Terapéutico

• Femenina de 19 años (PA 150/100 mmHg): Enalapril + Hidroclorotiazida: Contraindicado. Aunque es una combinación sinérgica excelente para la HTA grado 2, en una paciente en edad fértil, el riesgo de teratogenicidad (malformaciones fetales, falla renal neonatal) por el IECA es la prioridad clínica. Se debe descartar hipertensión secundaria.
• Femenina de 49 años (PA 150/100 mmHg): Enalapril + Hidroclorotiazida: Indicado. Combinación de primera línea si no hay sospecha de embarazo.
• Masculino 72 años (Angina de Prinzmetal): Propranolol + mononitrato de isosorbide: Contraindicado. El bloqueo β2 deja vía libre a los receptores α adrenérgicos, provocando vasoconstricción coronaria paradójica.
• Masculino 72 años (Angina de Prinzmetal): Verapamilo + mononitrato de isosorbide: Indicado. El verapamilo previene el espasmo coronario.
• Emergencia hipertensiva (Enalaprilato): Contraindicado. Su uso puede causar hipotensión brusca y excesiva, comprometiendo la perfusión cerebral y renal. Se prefieren fármacos como el labetalol.
• Hipercolesterolemia (Atorvastatina + niacina + fenofibrato): Contraindicado. Riesgo drástico de rabdomiólisis y hepatotoxicidad.
• Hipercolesterolemia (Atorvastatina + niacina, HDL normal): No indicado. El beneficio adicional no justifica el riesgo de efectos adversos.

Digoxina: Mecanismo y Toxicidad

Utilidad: Útil en IC con fracción de eyección reducida por su efecto inotrópico positivo. Inhibe la bomba Na/K ATPasa, aumentando el calcio intracelular.

• Bloqueo AV: Disminuye la velocidad de conducción eléctrica y aumenta el periodo refractario nodal.
• Arritmias ventriculares: Ocurren por sobrecarga de calcio intracelular (toxicidad digitálica).
• Reversión: Suspensión del fármaco, vigilancia renal y uso de Lidocaína para arritmias ventriculares graves.

Consideraciones Especiales

• Estenosis renal bilateral: Contraindicado el uso de IECA o ARAII, ya que bloquean la vasoconstricción de la arteriola eferente, disminuyendo la TFG y pudiendo causar insuficiencia renal aguda.
• DM2, HTA y albuminuria: El IECA es la elección por su efecto renoprotector y retraso en la esclerosis glomerular.
• Paciente 70 años con palpitaciones e hipotiroidismo: Se prefiere Bisoprolol (beta-bloqueante selectivo) sobre el sotalol o amiodarona para evitar disfunción tiroidea.
• Fibrilación Auricular + IC: Amiodarona es el fármaco de elección para mantener ritmo sinusal sin efectos inotrópicos negativos.
• Taquicardia ventricular: Lidocaína es el tratamiento indicado para cuadros refractarios.
• Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador potente para emergencias hipertensivas mediante liberación de óxido nítrico.

Farmacología Gastrointestinal

• Antiácidos (Hidróxido de Aluminio y Magnesio): Neutralizan el ácido gástrico. El aluminio causa estreñimiento; el magnesio, diarrea.
• Anticolinérgicos (Butilhioscina): Antiespasmódicos que bloquean receptores muscarínicos.
• Procinéticos (Metoclopramida): Antagonistas D2 que facilitan el vaciamiento gástrico. Riesgo de síntomas extrapiramidales.
• IBP (Omeprazol, Lansoprazol): Inhibición irreversible de la H/K-ATPasa. Uso prolongado puede afectar la absorción de B12, magnesio y calcio.
• Antagonistas H2 (Ranitidina, Famotidina): Bloquean receptores de histamina. La cimetidina puede tener efectos antiandrogénicos.
• Laxantes Osmóticos (Lactulosa, PEG): Retienen agua en la luz intestinal.
• Laxantes Estimulantes (Senósidos, Bisacodilo): Aumentan el peristaltismo. Riesgo de dependencia e hipopotasemia.
• Protectores de la Mucosa (Sucralfato, Bismuto): Recubren la mucosa gástrica dañada.